Gasztroenterol gia
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 47

Gasztroenterológia PowerPoint PPT Presentation


  • 114 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Gasztroenterológia. Dr. Telkes Gábor. Gasztroenterológia helye. A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.

Download Presentation

Gasztroenterológia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Gasztroenterol gia

Gasztroenterológia

Dr. Telkes Gábor


Gasztroenterol gia helye

Gasztroenterológia helye

  • A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.

  • A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).


Az em szt rendszer anat mi ja

Az emésztőrendszer anatómiája

Nyelőcső= oesophagus

Gyomor= ventriculus

Máj=hepar

Epehólyag= cholecysta

Hasnyálmirigy= pancreas

Vékonybél= intestinum tenui

Féregnyúlvány= appendix

Vastagbél= colon


A nyel cs

A nyelőcső

  • A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső.

  • Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik.

  • Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete.

  • Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek.

  • Vérellátása szegmentális


A nyel cs vizsg lata

A nyelőcső vizsgálata

  • 1. vizsgálat ma már az endoscopia

  • 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor-nyelésekor készülnek a felvételek


A nyel cs betegs gei gerd

A nyelőcső betegségeiGERD

  • A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel

  • kellemetlen panaszokat,

  • gyulladásos folyamatokat,

  • nyálkahártya felmaródást, és azok

  • késői szövődményét okozza.


A nyel cs betegs gei carcinoma

A nyelőcső betegségeiCarcinoma

  • Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a.

  • Idősebbek, és férfiak között gyakoribb.

  • Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta.

  • A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz.


Nyel cs betegs gek kezel se

GERD:

1. savgátló gyógyszer

Tartósan kell szedni

2. reflux ellenes műtét

Jártasság, eszközpark

Tumor:

1. Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy gyomorral + besugárzás

Országos centrumban, speciális képzettség

2. Tubus behelyezés, és/vagy besugárzás

Jártasság, eszközök

Nyelőcső betegségek kezelése


A gyomor

A gyomor

  • Tárolja

  • Aprítja

  • Csírátlanítja (sósav)

  • Szabályozottan továbbítja a táplálékot

  • 4 artéria látja el

  • Vénás elvezetése a májba történik

máj

gyomor

epehólyag

pancreas


A gyomor betegs gei idegentestek

A gyomor betegségeiidegentestek


A gyomor nyomb l betegs gei fek ly

A gyomor-nyombél betegségeiFekély

  • Körülírt nyálkahártya hiány

  • Sósavnak van szerepe

  • Agresszív és defenzív faktorok

  • Stressz

  • Gyógyszerek

  • Helicobacter pylori

  • Környezeti, táplálkozási tényezők

  • Genetikai hajlam


A fek ly sz v dm nyei

A fekély szövődményei

  • Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét.

  • Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%.

  • Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges.

  • Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.


Gyomor betegs gei carcinoma

Gyomor betegségeiCarcinoma

  • A cilizált világban csökken a gyakorisága

  • Mo.-n évi kb. 3000 ember hal meg

  • Oka elsősorban környezeti, táplálkozási

  • Földrajzi különbségek vannak


Gyomor r k

Gyomor rák

  • Hamar ad áttétet, metastasist

    • Nyirok

    • Vér

    • Közvetlen szóródás útján

  • Diagnózis:

    • Endoscopia szövettannal

    • Gyomor RTG


Gyomorbetegs gek kezel se

Gyógyszeresen:

Savgátlók

Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló)

Protonpumpa gátlók (PPI)

Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI)

Műtét:

Csonkolás:

Gyomoreltávolítás

Gyomorbetegségek kezelése


A m j

A máj

  • A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség!

  • Részt vesz:

    • Táplálék feldolgozása

    • Cukor, fehérje, zsír anyagcsere

    • Véralvadás szabályozása

    • Immunológiai folyamatok


M jbetegs g oszt lyoz sa

Májbetegség osztályozása

  • Lefolyás szerint

    • Akut

    • Krónikus

  • Lokalizáció szerint

    • Diffúz (az egész májat érinti)

    • Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat)

  • Etiológia szerint

    • Vírus

    • Alkohol

    • Toxikus

    • Daganatos


Kr nikus m jbetegs gek

Krónikus májbetegségek

  • Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt !

    • Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok

    • Évente kb. 7000 halál májcirrhosis miatt

  • Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt):

    • kb.500-ezer embert érint !

  • Vírus (hepatitis B és hepatitis C):

    • kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1-1,5%!!!!

  • “Egyéb” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg

Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.


A m j vizsg lata kezel se

Kiterjedt laboratóriumi tesztek

Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb

Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus

Immunológiai vizsgálatok

Tumor markerek

Képalkotó vizsgálatok:

Utrahang, keringésvizsgálattal

CT

MR

ERCP, izotóp, angiográfia

Szövettani vizsgálat:

Szövetminta a májból, invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek kezelése esetén kötelező

Kezelés:

Belgyógyászati-virológiai-sebészi-invazív radiológiai-onkológiai-patológiai együttműködés !

A máj vizsgálata-kezelése


Epebetegs gek

Epebetegségek

  • Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése

  • Napi 500-1000 ml epe termelődik

  • Az epehólyag tárolja, és 10x-re sűríti az epét

  • Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe


Epek vess g

Epekövesség

  • Európában és Amerikában növekszik4:1 arány nő/ffiélekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év)nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg

  • Felosztása:

    • cholelithiasis (epehólyag kövesség)

    • choledocholithiasis (epeúti kövesség)


Epek vess g kezel se a m t t

Epekövesség kezelése a műtét


A hasny lmirigy pancreas anat mi ja

A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiája


A hasny lmirigy betegs gei az acut pancreatitis

A hasnyálmirigy betegségei:Az acut pancreatitis

1. Hasi fájdalom

2. Hányás

3. Meteorismus

4. Subileus

5. Ascites

6. Láz

7. Shock

8. Icterus

9. Defence

10. Légzési elégtelenség

11. Mellkasi folyadék

12. Veseelégtelenség

13. Tudatzavar


A hasny lmirigy betegs gei az akut pancreatitis k ezel s nek f c ljai

A hasnyálmirigy betegségei:Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai:

  • Pancreas secretio gátlás

  • a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése

  • fájdalom csillapítás

  • a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése

  • Ha eredménytelen: MŰTÉT


A hasny lmirigy betegs gei a kr nikus gyullad s

A hasnyálmirigy betegségeiA krónikus gyulladás

  • Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával

  • Visszatérő, vagy állandó fájdalom

  • Pancreas elégtelenség

  • Leggyakoribb oka az alkohol


A hasny lmirigy betegs gei pancreas pseudocysta lcysta h mb l se nincs

A hasnyálmirigy betegségei:Pancreas pseudocysta(álcysta, hámbélése nincs)

  • Oka:

    • acut pancreatitis

    • trauma

  • Tünetei:

    • epigastrialis terime

    • láz, leukocytosis

    • tartós amylase emelkedés

    • UH-CT-vel igazolt

  • Szövődményei:

    • cystosus terime

    • abscessus

    • ruptura

    • vérzés


A hasny lmirigy betegs gei a hasny lmirigyr k diagnosztik ja

A hasnyálmirigy betegségeiA hasnyálmirigyrák diagnosztikája

Laboratóriumi eltérések

  • se amylaseemelkedhet 8-40%

    Tumorantigének

    Képalkotó eljárások

    • UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP

    • UH vezérelte biopszia

      UH vezérelte biopsia


A hasny lmirigy betegs gei a m t ti kezel s korl tai

A hasnyálmirigy betegségeiA műtéti kezelés korlátai

1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%)

2. Korai áttétképződés

3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás

4. Alacsony 5 éves túlélés

  • A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!


A vastagb l anat mi ja

A vastagbél anatómiája

  • kb. 1-1,5 m hosszú

  • a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart

  • keretszerűen körbeveszi a hasüreget

  • árkádszerű érellátás


A vastagb l anat mi ja1

A vastagbél anatómiája

  • Részei:

    • coecum (vakbél)

    • colon ascendens (felszálló)

    • colon transversum (haránt)

    • colon descendens (leszálló)

    • sigma

    • rectum (végbél)

    • anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel


Gasztroenterol gia

lép

máj

Colon descendens

Colon ascendens

sigma

vakbél

végbél

appendix


A vastagb l feladata lettana

A vastagbél feladata, élettana

Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása.

kb. 2000 ml tartalom jut be

ebből kb. 100 ml széklet lesz

annak 70%-a víz

a maradék fele kb. 400 féle baktérium


Vastagb l vizsg lata

Vastagbél vizsgálata

  • Legfontosabb tünetek:

    • Széklet habitus változás

    • Véres széklet

  • RDV: végbél vizsgálat ujjal

  • Rectoscopia: végbéltükrözés

  • Colonoscopia: vastagbél tükrözés

  • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat


Vastagb l vizsg lata1

Vastagbél vizsgálata

  • Legfontosabb tünetek:

    • Széklet habitus változás

    • Véres széklet

  • RDV: végbél vizsgálat ujjal

  • Rectoscopia: végbéltükrözés

  • Colonoscopia: vastagbél tükrözés

  • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat


A vastagb l betegs gei diverticulum diverticulosis

A vastagbél betegségeiDiverticulum, diverticulosis

  • nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között

  • általában többszörös

  • idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%)

  • fejlett országokban gyakori

  • oka:

    • székrekedés

    • rostszegény táplálkozás


Diverticulum diverticulosis sz v dm nyei

Diverticulum, diverticulosisszövődményei

  • VÉRZÉS (10-30%)

  • DIVERTICULITIS

    • Oka mindig perforáció (fedett)

    • hasi fájdalom és a láz

  • szövődmények kialakulása 4-5%-ban

  • kórházi ellátás 1-2%-ban

  • míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható.


A vastagb l betegs gei j indulat daganatok a polyp

A vastagbél betegségeiJóindulatú daganatok, a polyp

  • Jóindulatú nyálkahártya burjánzás

  • Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő

  • Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti


A vastagb l betegs gei a colorectalis r k

A vastagbél betegségeiA colorectalis rák

  • Második leggyakoribb rák a világon

  • A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon

  • Európában 160 000 új beteg évente

  • Magyarországon:6000 új eset évente3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente

  • Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat(az USA-ban már enyhe csökkenés)


A vastagb l betegs gei a colorectalis r k t netei

A vastagbél betegségeiA colorectalis rák tünetei

1. Székelési habitus változása

2. Véres széklet (occult, friss vérzés)

3. Hasi discomfort érzés

4. Általános tumortünetek

étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás

vérszegénység

5. Előrehaladott állapotban:

fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás


A vastagb l betegs gei a colorectalis r k diagn zisa

A vastagbél betegségeiA colorectalis rák diagnózisa

  • Endoscopia

  • Képalkotó vizsgálatok

    Rtg.:

    irrigoscopia

    Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj)

    Transrectalis ultrahang (staging)

    CT:Áttétek, környezetre terjedés


A vastagb l m t tei

A vastagbél műtétei


Anorectum betegs gei

Anorectum betegségei

  • Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter

  • Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét

  • Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét

  • Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét


  • Login