Gasztroenterol gia
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 47

Gasztroenterológia PowerPoint PPT Presentation


  • 124 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Gasztroenterológia. Dr. Telkes Gábor. Gasztroenterológia helye. A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.

Download Presentation

Gasztroenterológia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Gasztroenterológia

Dr. Telkes Gábor


Gasztroenterológia helye

  • A gasztroenterológia az emésztőrendszer, vagyis gasztrointesztinális (GI) traktus vizsgálatával, sebészi és belgyógyászati kezelésével foglalkozik.

  • A gasztroenterológia, mint orvosi szakvizsga ma már elsőnek is letehető (11-12 év képzés), nemrég csak ráépített lehetett: sebészet, belgyógyászat, gyermekgyógyászat (13-15 év képzés).


Az emésztőrendszer anatómiája

Nyelőcső= oesophagus

Gyomor= ventriculus

Máj=hepar

Epehólyag= cholecysta

Hasnyálmirigy= pancreas

Vékonybél= intestinum tenui

Féregnyúlvány= appendix

Vastagbél= colon


A nyelőcső

  • A nyelőcső kb. 25 cm hosszú, laphámmal bélelt rugalmas izomcső.

  • Bemenete a fogsortól kb. 15 cm-rel kezdődik.

  • Három élettani szűkülete van, legjelentősebb a cardia, a gyomorba való átmenete.

  • Nyaki, mellkasi és hasi szakasza van, a határok nem élesek.

  • Vérellátása szegmentális


A nyelőcső vizsgálata

  • 1. vizsgálat ma már az endoscopia

  • 2. RTG vizsgálat: kontrasztanyag iváaskor-nyelésekor készülnek a felvételek


A nyelőcső betegségeiGERD

  • A Gastro-Oesophagealis Reflux Betegség, GORB, vagy angol elnevezéséből GERD, azt az állapotot jelenti, hogy a gyomortartalom regurgitál a nyelőcsőbe, és ezzel

  • kellemetlen panaszokat,

  • gyulladásos folyamatokat,

  • nyálkahártya felmaródást, és azok

  • késői szövődményét okozza.


A nyelőcső betegségeiCarcinoma

  • Az emésztőszervi daganatok 4%-a, az összes rosszindulatú daganat 2%-a.

  • Idősebbek, és férfiak között gyakoribb.

  • Későn okoz panaszt (táplálkozási nehézséget=dyphagia), ha a körfogat felét elfoglalta.

  • A betegek 50%-a késői stádiumban kerül orvoshoz.


GERD:

1. savgátló gyógyszer

Tartósan kell szedni

2. reflux ellenes műtét

Jártasság, eszközpark

Tumor:

1. Nyelőcsőeltávolítás, pótlás béllel vagy gyomorral + besugárzás

Országos centrumban, speciális képzettség

2. Tubus behelyezés, és/vagy besugárzás

Jártasság, eszközök

Nyelőcső betegségek kezelése


A gyomor

  • Tárolja

  • Aprítja

  • Csírátlanítja (sósav)

  • Szabályozottan továbbítja a táplálékot

  • 4 artéria látja el

  • Vénás elvezetése a májba történik

máj

gyomor

epehólyag

pancreas


A gyomor betegségeiidegentestek


A gyomor-nyombél betegségeiFekély

  • Körülírt nyálkahártya hiány

  • Sósavnak van szerepe

  • Agresszív és defenzív faktorok

  • Stressz

  • Gyógyszerek

  • Helicobacter pylori

  • Környezeti, táplálkozási tényezők

  • Genetikai hajlam


A fekély szövődményei

  • Perforáció: kilyukad a gyomor, akut hasi katasztrófa, azonnali műtét.

  • Vérzés: 15-20% vérzik, ezek 10%-ában sürgős műtétre van szükség. Masszív vérzés halálozása 15%.

  • Szűkület, stenosis: ismétlődően kialakuló fekélyek után. 70%-ban műtét szükséges.

  • Malignizálódás (rákos átalakulás): csak gyomorfekély esetén, azok kb. 5%-a.


Gyomor betegségeiCarcinoma

  • A cilizált világban csökken a gyakorisága

  • Mo.-n évi kb. 3000 ember hal meg

  • Oka elsősorban környezeti, táplálkozási

  • Földrajzi különbségek vannak


Gyomor rák

  • Hamar ad áttétet, metastasist

    • Nyirok

    • Vér

    • Közvetlen szóródás útján

  • Diagnózis:

    • Endoscopia szövettannal

    • Gyomor RTG


Gyógyszeresen:

Savgátlók

Hisztaminreceptor blokkolók (H2 blokkoló)

Protonpumpa gátlók (PPI)

Helicobacter kiirtás (2 antibiotikum+PPI)

Műtét:

Csonkolás:

Gyomoreltávolítás

Gyomorbetegségek kezelése


A máj

  • A máj kb 1500 g, a testtömeg 1,5-3%-át adja, minimum 1%-ra van szükség!

  • Részt vesz:

    • Táplálék feldolgozása

    • Cukor, fehérje, zsír anyagcsere

    • Véralvadás szabályozása

    • Immunológiai folyamatok


Májbetegség osztályozása

  • Lefolyás szerint

    • Akut

    • Krónikus

  • Lokalizáció szerint

    • Diffúz (az egész májat érinti)

    • Gócos (körülírt elváltozás, elsősorban daganat)

  • Etiológia szerint

    • Vírus

    • Alkohol

    • Toxikus

    • Daganatos


Krónikus májbetegségek

  • Alkoholos májbetegség – több mint 1 millió ember fogyaszt rendszeresen alkoholt !

    • Kb. 500-ezer egyénben kóros májadatok

    • Évente kb. 7000 halál májcirrhosis miatt

  • Nem-alkoholos zsírmáj (főleg elhízás, táplálkozási szokások miatt):

    • kb.500-ezer embert érint !

  • Vírus (hepatitis B és hepatitis C):

    • kb. 50-ezer beteg, HCV gyakorisága 1-1,5%!!!!

  • “Egyéb” etiológia ( PBC, PSC, autóimmun-kórképek, haemochromatosis, Wilson- betegség,reaktiv hepatitisek, stb): kb. 5 ezer beteg

Etiológiai tényezők kombinálódhatnak.


Kiterjedt laboratóriumi tesztek

Enzimek, fehérje, vas, koleszterin, véralvadás stb

Vírus vizsgálatok: HAV, HBV, HCV, Epstein-Barr, Cytomegalovírus

Immunológiai vizsgálatok

Tumor markerek

Képalkotó vizsgálatok:

Utrahang, keringésvizsgálattal

CT

MR

ERCP, izotóp, angiográfia

Szövettani vizsgálat:

Szövetminta a májból, invazív, vérzésveszély. Vírus betegségek kezelése esetén kötelező

Kezelés:

Belgyógyászati-virológiai-sebészi-invazív radiológiai-onkológiai-patológiai együttműködés !

A máj vizsgálata-kezelése


Epebetegségek

  • Az epét a máj termeli, feladata a zsír emésztésének segítése

  • Napi 500-1000 ml epe termelődik

  • Az epehólyag tárolja, és 10x-re sűríti az epét

  • Az epevezeték a hasnyálmirigy vezetékével együtt nyílik a nyombélbe


Epekövesség

  • Európában és Amerikában növekszik4:1 arány nő/ffiélekor előrehaladtával aránya emelkedik (50–60 év)nők 20%–a férfiak 5%–a betegszik meg

  • Felosztása:

    • cholelithiasis (epehólyag kövesség)

    • choledocholithiasis (epeúti kövesség)


Epekövesség kezelése a műtét


A hasnyálmirigy (pancreas) anatómiája


A hasnyálmirigy betegségei:Az acut pancreatitis

1. Hasi fájdalom

2. Hányás

3. Meteorismus

4. Subileus

5. Ascites

6. Láz

7. Shock

8. Icterus

9. Defence

10. Légzési elégtelenség

11. Mellkasi folyadék

12. Veseelégtelenség

13. Tudatzavar


A hasnyálmirigy betegségei:Az akut pancreatitis kezelésének fő céljai:

  • Pancreas secretio gátlás

  • a folyadék-elektrolyt háztartás zavarainak rendezése

  • fájdalom csillapítás

  • a légzési-, illetve veseelégtelenség megelőzése, kezelése

  • Ha eredménytelen: MŰTÉT


A hasnyálmirigy betegségeiA krónikus gyulladás

  • Szabálytalan meszesedések a mirigyállomány pusztulásával

  • Visszatérő, vagy állandó fájdalom

  • Pancreas elégtelenség

  • Leggyakoribb oka az alkohol


A hasnyálmirigy betegségei:Pancreas pseudocysta(álcysta, hámbélése nincs)

  • Oka:

    • acut pancreatitis

    • trauma

  • Tünetei:

    • epigastrialis terime

    • láz, leukocytosis

    • tartós amylase emelkedés

    • UH-CT-vel igazolt

  • Szövődményei:

    • cystosus terime

    • abscessus

    • ruptura

    • vérzés


A hasnyálmirigy betegségeiA hasnyálmirigyrák diagnosztikája

Laboratóriumi eltérések

  • se amylaseemelkedhet 8-40%

    Tumorantigének

    Képalkotó eljárások

    • UH (endoscopos is), CT, MR, ERCP

    • UH vezérelte biopszia

      UH vezérelte biopsia


A hasnyálmirigy betegségeiA műtéti kezelés korlátai

1. A resecabilitási arány alacsony (5-15%)

2. Korai áttétképződés

3. Magas műtéti halálozás és műtéti morbiditás

4. Alacsony 5 éves túlélés

  • A műtéti kezelés csak akkor indokolt, ha a túlélés esélyei reálisak!


A vastagbél anatómiája

  • kb. 1-1,5 m hosszú

  • a coecum-tól (az igazi vakbél) a végbélnyílásig tart

  • keretszerűen körbeveszi a hasüreget

  • árkádszerű érellátás


A vastagbél anatómiája

  • Részei:

    • coecum (vakbél)

    • colon ascendens (felszálló)

    • colon transversum (haránt)

    • colon descendens (leszálló)

    • sigma

    • rectum (végbél)

    • anus, (végbélnyílás) bonyolult záró rendszerrel


lép

máj

Colon descendens

Colon ascendens

sigma

vakbél

végbél

appendix


A vastagbél feladata, élettana

Alapvető feladata a béltartalom továbbítása, időleges tárolása, és a víz visszaszívása.

kb. 2000 ml tartalom jut be

ebből kb. 100 ml széklet lesz

annak 70%-a víz

a maradék fele kb. 400 féle baktérium


Vastagbél vizsgálata

  • Legfontosabb tünetek:

    • Széklet habitus változás

    • Véres széklet

  • RDV: végbél vizsgálat ujjal

  • Rectoscopia: végbéltükrözés

  • Colonoscopia: vastagbél tükrözés

  • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat


Vastagbél vizsgálata

  • Legfontosabb tünetek:

    • Széklet habitus változás

    • Véres széklet

  • RDV: végbél vizsgálat ujjal

  • Rectoscopia: végbéltükrözés

  • Colonoscopia: vastagbél tükrözés

  • Irrigoscopia: kettős kontrasztos RTG vizsgálat


A vastagbél betegségeiDiverticulum, diverticulosis

  • nyálkahártya kiboltosulás az izomrétegek között

  • általában többszörös

  • idősebb korban egyre gyakoribb (40 év alatt ritka, 80 év felett 50%)

  • fejlett országokban gyakori

  • oka:

    • székrekedés

    • rostszegény táplálkozás


Diverticulum, diverticulosisszövődményei

  • VÉRZÉS (10-30%)

  • DIVERTICULITIS

    • Oka mindig perforáció (fedett)

    • hasi fájdalom és a láz

  • szövődmények kialakulása 4-5%-ban

  • kórházi ellátás 1-2%-ban

  • míg sebészi beavatkozásra körülbelül 0,5%-ban várható.


A vastagbél betegségeiJóindulatú daganatok, a polyp

  • Jóindulatú nyálkahártya burjánzás

  • Lehet nyeles, vagy széles alapon ülő

  • Rákmegelőző állapot, eltávolítása a vastagbél rák megelőzését is jelenti


A vastagbél betegségeiA colorectalis rák

  • Második leggyakoribb rák a világon

  • A rák halálozásban a 3. helyen áll a világon

  • Európában 160 000 új beteg évente

  • Magyarországon:6000 új eset évente3000 a colorectalis rákban meghaltak száma évente

  • Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat(az USA-ban már enyhe csökkenés)


A vastagbél betegségeiA colorectalis rák tünetei

1. Székelési habitus változása

2. Véres széklet (occult, friss vérzés)

3. Hasi discomfort érzés

4. Általános tumortünetek

étvágytalanság, fogyás, gyengeség, subfebrilitás

vérszegénység

5. Előrehaladott állapotban:

fájdalom, tapintható terime, görcs-puffadás


A vastagbél betegségeiA colorectalis rák diagnózisa

  • Endoscopia

  • Képalkotó vizsgálatok

    Rtg.:

    irrigoscopia

    Ultrahang: patológiás kokárda,áttétek(máj)

    Transrectalis ultrahang (staging)

    CT:Áttétek, környezetre terjedés


A vastagbél műtétei


Anorectum betegségei

  • Gyakoriak, vizsgálatuk, és kezelésük ambulanter

  • Aranyér: vérrel telt érpárnák: kenőcs, kúp, gumigyűrű, műtét

  • Repedés, fissura: akut v. krónikus, fáj,: krém, kúp, fagyasztás, műtét

  • Tályog: nykh felől fertőződés, láz, fájdalom: műtét


  • Login