1 / 39

LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II°

LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II°. Quali comportamenti occorre mettere in atto per evitare o potenziare la terapia farmacologica. Il trattamento del diabete è articolato nei seguenti capisaldi. TERAPIA DIETA ESERCIZIO FISICO. IL DIABETE DI TIPO II°. Iperglicemia dislipidemia

meena
Download Presentation

LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II°

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LO STILE DI VITA NEL DIABETE DI TIPO II° Quali comportamenti occorre mettere in atto per evitare o potenziare la terapia farmacologica Dott.Emilio Rastelli

  2. Il trattamento del diabete è articolato nei seguenti capisaldi • TERAPIA • DIETA • ESERCIZIO FISICO Dott.Emilio Rastelli

  3. IL DIABETE DI TIPO II° • Iperglicemia • dislipidemia • iperuricemia • iperinsulinemia • ipertensione • obesità • Alterazione dei fattori della coagulazione Dott.Emilio Rastelli

  4. TIPO I° Terapia Insulinica Dieta Esercizio fisico TIPO II° Dieta Esercizio fisico Terapia con: antidiabetici orali, insulina, associazioni Colonne portanti nel trattamento del diabete Dott.Emilio Rastelli

  5. Farmaci utilizzati nel trattamento del diabete di tipo II° • Sulfoniluree, metformina, repaglinide, acarbose, glitazoni. • insulina • ace inibitori, sartanici, calcio antagonisti, beta bloccanti, diuretici, alfa bloccanti, ecc. • ASA, Ticlopidina • Allopurinolo • Statine, fibrati, omega 3 Dott.Emilio Rastelli

  6. IMMODIFICABILI Sesso maschile età familiarità post menopausa MODIFICABILI Iperglicemia obesità fumo di sigaretta dislipidemie sedentarietà stress Fattori di rischio cardiovascolari Dott.Emilio Rastelli

  7. Il paziente diabetico di tipo II° è nel 60-90% dei casi sovrappeso o obeso. La dieta e l’attività fisica sono gli strumenti per diminuire l’eccesso ponderale e migliorare il compenso metabolico. Dott.Emilio Rastelli

  8. Assunzione energetica giornaliera Fabbisogno calorico giornaliero di una popolazione :Italia 1961 pari a Kcal 2584 1996 pari a Kcal 2178 Dott.Emilio Rastelli

  9. Glicemia a digiuno 201 mg./dl. HbA1c 9,1 % Peso medio Kg. 80,4 Glicemia a digiuno 146 mg./dl. HbA1c 7,2 % Peso medio Kg. 76,7 UKPDS: risultati ottenuti con la sola dieta a 3 mesi. Dott.Emilio Rastelli

  10. Dott.Emilio Rastelli

  11. Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 “Il ruolo protettivo dell’esercizio fisico regolare è stato dimostrato non solo nei riguardi delle patologia cardio e cerebrovascolari, ma anche di quelle osteoarticolari e metaboliche” Dott.Emilio Rastelli

  12. Eta’ di soggetti sani che praticano attività sportiva Dott.Emilio Rastelli

  13. Nurses’ Health StudyStudio prospettico su 72.488 infermiere scandinave tra i 40 ed i 65 anni Dimostrazione degli effetti benefici (riduzione del 20-30% dei casi di diabete) di una blanda attività fisica quale quella di camminare a 4-5 Km ora per 60-180 minuti alla settimana, per otto anni Dott.Emilio Rastelli

  14. L’attività fisica deve essere prescritta con le stesse modalità di un farmaco • Indicazioni • controindicazioni • precauzioni • avvertenze • dosi • tempi di somministrazione • effetti indesiderati Dott.Emilio Rastelli

  15. Signor Rossi faccia dell’esercizio fisico, si muova! Equivale a dire: signor Rossi prenda delle pillole. Per quale indicazione? Che tipo ? Da quanti mg.? Quante volte al giorno? Per quanto tempo? Dott.Emilio Rastelli

  16. Il Muscolo e le sue fonti energetiche • A riposo: 15% glucosio e 85% ac. grassi • Acutamente utilizza: ATP e glicogenolisi muscolare con glicolisi anerobica e lattato • <30’ estrazione di glucosio ematico, esercizio con capacità aerobica: • a) Fc. massima 100% x età: glucosio ematico • b) Sub massimale Fc. 50%, 50% glucosio e 50% ac. grassi liberi con riduzione lattato. • >30’ ac. grassi liberi. Dott.Emilio Rastelli

  17. Due Pool di trasportatori intracellulari di glucosio • 1) Sensibili all’insulina GLUT4: aumentano con l’allenamento, azione rapidamente reversibile. • 2) Sensibili all’allenamento la cui attività persiste per oltre 12 ore dopo l’esercizio. Dott.Emilio Rastelli

  18. Lotta alla sedentarietà Hobbies all’aria aperta, camminare per 20 minuti, salire e scendere le scale, recarsi al lavoro a piedi, usare la bicicletta al posto dell’auto, ecc.. Dott.Emilio Rastelli

  19. Esercizio fisico Lavoro muscolare che richieda almeno il 40% del consumo massimo di O2, di durata definita, ripetuto ad intervalli regolari, tanto da realizzare un adattamento cardiovascolare e metabolico. Dott.Emilio Rastelli

  20. Effetto Training Sessioni regolari e ravvicinate di esercizio fisico acuto di intensità e durata tali da ottenere un incremento della capacità aerobica massimale. Dott.Emilio Rastelli

  21. E’ sufficiente un dimagramento del 5-10% per ottenere un miglioramento del profilo metabolico La sensibilità dei tessuti periferici all’insulina, diminuisce del 30-40% quando l’aumento ponderale supera il 30% di quello ideale (Di Fronzo). Dott.Emilio Rastelli

  22. Valutazioni preliminari prima di prescrivere l’attività fisica • Pressione arteriosa a riposo • Ecg da sforzo oltre i 35-40 anni di età o 10/15 anni di malattia (Cardiopatia ischemica, angor, IMA pregressi) • Valutazione della neuropatia diabetica (lesioni dei piedi, ecc.) • Valutazione della retinopatia diabetica (Possibilità di peggioramento durante sforzi fisici) Dott.Emilio Rastelli

  23. Frequenza cardiaca allenante in aerobiosi (massimale= 220-età) Dott.Emilio Rastelli

  24. Attività aerobica ed anerobica Dott.Emilio Rastelli

  25. Attività aerobiche con media intensità di allenamento • Corsa lenta • Sci di fondo • Nuoto lento • Ciclismo non agonistico in pianura • Danza • Pattinaggio • Golf Dott.Emilio Rastelli

  26. Consumo energetico medio da non enfatizzare. Per consumare 3500 Kcal = calo di 500 Gr. occorre correre x 56 Km. Dott.Emilio Rastelli

  27. UN ATTIVITA’ FISICA REGOLARE E PROTRATTA RIDUCE: • L’INSULINORESISTENZA • LA GLICEMIA • I TRIGLICERIDI • IL COLESTEROLO TOTALE E LDL • LA PRESSIONE ARTERIOSA • IL PESO CORPOREO (MASSA GRASSA) Dott.Emilio Rastelli

  28. UN ATTIVITA’ FISICA REGOLARE AUMENTA: • L’AUTOSTIMA • IL TONO DELL’UMORE • LA MINERALIZZAZIONE OSSEA • IL COLESTEROLO HDL • IL METABOLISMO BASALE • LA MASSA MUSCOLARE (MAGRA) • LA MOBILITA’ ARTICOLARE Dott.Emilio Rastelli

  29. L’attività fisica giova maggiormente ai diabetici all’esordio non complicati L’allenamento aerobico Fc. 50-70% per 30-60 minuti, 3-4 volte alla settimana, riduce del 10-20 % i valori dell’HbA1c. Dott.Emilio Rastelli

  30. Avvertenze per i diabetici con B.M.I. > 35 • Gli obesi tendono a sottostimare il loro introito calorico e sovrastimare l’attività fisica. • Iniziare un programma di riabilitazione muscolare. • Gruppi di allenamenti con soggetti con B.M.I. simile. • Esercizi aerobici per 20-30 minuti lievi-moderati Dott.Emilio Rastelli

  31. Programma di rieducazione per Pz. diabetici con B.M.I. >35. 1-Preliminari esercizi a corpo libero di rieducazione articolare. 2-Esercizi aerobici a bassa intensità di lunga durata, possibilità di esercizio anerobico non voluto (>frequenza cardiaca, ac. Lattico > 4 millimoli/l). 3-Attività fisica gratificante, es. golf, ecc. Dott.Emilio Rastelli

  32. Primo obiettivo da raggiungere Convincere il pz. ad eseguire un programma di lotta alla sedentarietà. Quindi attività moderata per 90-180’ alla settimana,(anche a giorni alterni, ed in periodi di 10-20 minuti x 3 volte invece che 30-60 minuti continuativi, è dimostrata la stessa efficacia). In alternativa allenamento in circuiti. Dott.Emilio Rastelli

  33. Programma tipo: ciclismo • Adeguata motivazione • Inizio con cyclette per 10-20-30 minuti, con pendenza 0 • cyclette per 60 minuti a pendenza 2% • 10-20 Km in pianura per 9-15 Km. ora • Incremento graduale dei Km. • Incremento graduale della velocità Dott.Emilio Rastelli

  34. Controllo della glicemia in automonitoraggio • Prima di iniziare controllare i valori glicemici, se elevata, sconsigliata l’attività • Se sotto i 100 mg./dl, spuntino • Se l’attività si protrae oltre i 60 minuti, spuntino, previo controllo glicemico. • Se ipoglicemia spuntino Dott.Emilio Rastelli

  35. Come alimentarsi • Non praticare l’attività fisica a digiuno. • Allenarsi preferibilmente due ore dopo il pasto principale. • Dieta contenente il 60 % di carboidrati (70% amidi il 30 %zuccheri semplici), 15% proteine, il 25% lipidi. • Spuntini di carboidrati semplici dopo 60’. Dott.Emilio Rastelli

  36. Precauzioni • Evitare la disidratazione da sudorazione.una disidratazione del 4% riduce del 40% il rendimento muscolare, se arriva al 10% rischio di morte nel soggetto sano. • Integrazione di sali minerali. • Controllo della glicemia • Riscaldamento 5-10’, stiramento muscolare per 5-10’. • Cessare l’attività se affaticati. Dott.Emilio Rastelli

  37. Alcuni rischi dell’esercizio fisico • Negli USA circa 75.000 IMA avvengono immediatamente dopo ad esercizio fisico. • Di questi 25.000 sono mortali. • Su 1228 IMA, il 4,4% avvenivano dopo un ora dall’ attività fisica pesante (18% anerobica, 30% aerobica, 52% mista). • No attività fisica intensa nei diabetici con complicaze. Dott.Emilio Rastelli

  38. FARMACI Antidiabetici orali insulina statine,fibrati,omega 3 ipotensivi antiaggreganti ipouricemizzanti Orlistat MODIFICAZIONI DELLO STILE DI VITA Dieta attività fisica abolizione del fumo di sigaretta Trattamento del diabete di tipo II° Dott.Emilio Rastelli

  39. Come allungare la vita media “Aumentare la durata della vita umana è molto facile,perfino noioso. Basta allacciare le cinture di sicurezza, fare esercizi fisici,mangiare poco e bene,evitare il fumo e non contraddire mai le persone che vanno in giro armate” (J.Forester) Dott.Emilio Rastelli

More Related