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第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏

第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏. 一 、影像学检查方法. ● Ｘ线检查 ● Ｘ线造影检查 ● 数字减影血管造影 (DSA) ● X 线计算机断层成像 (CT ） ● 磁共振成像 (MRI). 一 、影像学检查方法. ● 超声成像 (USG) ● 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) ● 磁共振胰胆管成像 (MRCP ） ● 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC ）. Ⅰ 、Ｘ线检查. ◆ 透视 （ Fluoroscopy ） ◆ 摄片 （ Radiography——plain film).

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第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏

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Presentation Transcript

  1. 第十四章肝脏、胆系胰腺、脾脏

  2. 一、影像学检查方法 ● Ｘ线检查 ● Ｘ线造影检查 ● 数字减影血管造影(DSA) ● X线计算机断层成像(CT） ● 磁共振成像(MRI)

  3. 一、影像学检查方法 • ● 超声成像(USG) • ● 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) • ● 磁共振胰胆管成像(MRCP） • ● 经皮肝穿刺胆管造影(PTC）

  4. Ⅰ、Ｘ线检查 ◆透视（Fluoroscopy） ◆ 摄片（Radiography——plain film) Very limited value

  5. II、Ｘ线造影检查 • 胃肠道钡餐造影 • 口服及静脉胆囊造影 • 口服及静脉胆管造影 • T-管胆道造影，等 作用有限： 方法繁琐；间接；敏感性及特异性均较低。

  6. 口服胆囊造影目的: 了解胆囊的形态和功能 • 术后经引流管（T管）造影目的：显示胆管的形态及通畅情况， 是能否拔管的重要依据

  7. 口服胆囊造影

  8. 口服胆囊造影

  9. 术后“T管”造影

  10. III、数字减影血管造影 适应症:腹部肿瘤、血管性病变 选择性/超选择性动脉造影 ＊ 有创性操作 ＊ 了解病变血供及血管情况/定性诊断 ＊ 同时可用于治疗（介入性治疗） 重医影像

  11. Selective Celiac Angiography

  12. IV、CT CT扫描方式 • CT平扫 • CT增强扫描

  13. CT增强扫描 目的： • 提高正常LBPS组织与病变的CT密度差， • 利于发现平扫不能显示的病灶(detection) • 帮助鉴别病灶的性质(characterization) • 显示LBPS 的血管解剖(vascular anatomy)

  14. 螺旋CT双期扫描 基于肝、胰、脾特有的双重供血系统： • 肝动脉系统 • (Hepatic arterial supply) • 门静脉系统 • (Portal venous supply)

  15. Plain Scan PVP HAP

  16. CT检查注意事项 • 扫描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml 以充盈胃和小肠（有时用清水） • 显示胆囊病变，检查前5 - 6小时禁食 • 造影剂注射速度 2-3 ml/s

  17. ※CT的优势及诊断价值 • 1、优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像 • 提高对微小病变的检出率 • 有助于准确判断病变的部位、范围、大小 • 了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯情况 • 有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等

  18. CT的优势及诊断价值 ※CT的优势及诊断价值 • 2、CT双期/多期扫描/CT Angio • 有利于了解病变的血供特征和微循环状态 • 有助于病变的定性诊断 • 有利于推断病变（肿瘤）的生物学特征， • 并监测治疗效果

  19. 多排螺旋CT

  20. V.MR Imaging MR应用于LBPS的特色： ◆ 优良的组织分辨率利于病灶的显示和定性 ◆各种MR造影剂的应用能进一步提高其对比度 ◆MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 ◆ 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环信息

  21. MR成像技术 自旋回波SE • Pulse sequences • MR angiography • Fat suppression • MR hydrography • Functional MR • MR spectroscopy 梯度回波GE

  22. MR成像序列 多种扫描序列的合理组合，有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率 • T1WI平扫＋增强扫描： 用于显示器官的解剖结构，特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 • T2WI平扫： 用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点 • 脂肪抑制： 用于抑制脂肪组织的高信号，达到诊断与鉴别 诊断的目的

  23. CE-MR Angiography of Abdominal Aorta

  24. （肝）MR造影剂 通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性 • 血管外间隙MRCM • 顺磁性钆螯合剂(Gadolinium，Gd-DTPA) • 网状内皮细胞MRCM • 超顺磁性氧化铁(Iron oxide,SPIO)

  25. Liver mets from colorectal carcinoma T2W with SPIO T2W without CM

  26. Hepatocellular Carcinoma Gd-DTPA-平衡期 Gd-DTPA-动脉期

  27. 磁共振胰胆管成像（MRCP） 利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆、胰管的空间结构 磁共振水成像是真正的无创性造影检查

  28. MRCP

  29. 判断梗阻性黄疸的部位、原因 • 诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值 • 可取得组织学标本进行病理学诊断 • 能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、括约肌切开术等 VII、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)

  30. VIII、经皮肝穿胆管造影（PTC） • USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻 • 或发现有梗阻，施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因 • 需要进行胆汁引流以解黄的病例

  31. 肝胆胰脾正常影像和基本病变

  32. 一、肝 脏

  33. 肝 脏◆肝动脉造影的正常表现 • 动脉期:显示肝A及各级分支由粗渐细,走行自然、规则、边缘光整 • 实质期:肝脏密度呈普遍均匀性增高 • 静脉期:肝内静脉 肝右、肝中、肝左 静脉 第二肝门 下腔静脉

  34. 肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期

  35. 肝 脏◆ CT平扫正常表现 形态：肝脏边缘光滑， 棱角锐利。 大小：肝叶径线的测量： (门静脉主干层面) 右/左叶前后径≈1.2～1.9 右/尾叶横径≈2~3

  36. 肝 脏◆ CT平扫正常表现 密度： • 均匀一致软组织 密度〉脾 • CT值55~75HU • 血管影为条形或 圆形低密度影

  37. 肝脏正常CT，分叶

  38. 肝 脏◆ CT增强扫描正常表现 • 动脉期：肝A明显强化，肝实质无强化 • 门静脉期：门V、肝V强化明显, 实质开始强化 • 门脉晚期/肝实质期：肝实质达强化峰值 • 肝内胆管平扫增强均不能显示

  39. 肝脏正常CT：平扫、增强

  40. 肝脏正常CT：第一肝门，门V及分支

  41. 肝脏正常CT：第二肝门，肝V汇合至下腔V

  42. 肝 脏◆ MRI正常表现 • 平扫： SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号， 高于脾；T2WI呈低信号 脂肪呈高信号 血管为黑色“流空”信号 液体在T1WI低， T2WI高（长T1、长T2） • Gd-增扫：肝实质呈均匀强化，肝血管也 强化明显，而胆管无强化

  43. 肝脏MRI表现

  44. 肝脏MRI表现

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