Le cannabis dans tous ses états: aspects historiques et scientifiques

1. Le cannabis dans tous ses états:aspects historiques et scientifiques Chambéry, 13 novembre 2007 Dr Denis Richard Anne-Laure Caillaud Chloé Bruneau Centre Hospitalier Laborit & Faculté de Pharmacie (Poitiers)

2. Histoire (1) • Origine: Asie centrale • Boisson sacrée en Inde: « bangh » • Connu des Chinois, des Assyriens et des Egyptiens, des Grecs et des Romains • Rabelais: « Pantagruélion » du Tiers-Livre

3. Histoire (2) • Secte des Assassins > Fondée au XIème siècle par Hasan Ibn al Sabbah en Perse dans la forteresse d’Alamùt > Ordre musulman en lutte contre les Croisés et les Musulmans sunnites > Disparue vers 1250 • Rapport ambigu au haschich, entretenu par l’orientaliste Silvestre de Sacy (1758-1838)

4. Histoire (3) • Âge Classique, Siècle des Lumières: Fabrication des cordages des navires • Description de la plante par Carl von Linné (Cannabis sativa L. 1753)

5. Histoire (4) • Campagne d’Egypte: première prohibition par Napoléon (1800) • Intérêt du corps médical pour le cannabis: Joseph Moreau de Tours (1804-1884) • Le « Club des Haschichins » • Années 1930: stigmatisation de la plante et de son usage aux Etats-Unis (jazz, Latinos, rastafarisme)

6. Une question vive • Drogue illicite la plus consommée en France • 35% des 15-64 ans en ont consommé • 50% des 17 ans en ont consommé dont 11% régulièrement et 5% quotidiennement • Expérimentation vers l’âge de 15 ans • Sex-ratio: 2,5 pour l’usage quotidien • Élévation du niveau scolaire: plus d’expérimentation, mais moins d’usage régulier • Pas de corrélation avec le milieu familial • Pas de gradient géographique de consommation

7. Plante (1) • Étymologie : chanvre dérive de cannabis, lui-même de l’arabe kannab • Le végétal : Cannabis sativa

8. Plante (2) • Différentes variétés : • Productrices de fibres = chanvres « textiles » • Productrices de  résine = chanvres « indiens », riches en cannabinoïdes (tétrahydrocannabinol = THC) • Nombreuses variétés intermédiaires • Limite légale à 0,3% de THC (matière sèche)

9. Plante (3) • Différentes présentations : • Herbe : 5 à 10% THC • Haschisch : 10 à 20% THC • Huile : > 50% THC

10. Pharmacocinétique (THC) • Modes de consommation: ingestion, inhalation • 2 à 20mg de THC / joint • THC: forte lipophilie ( capture et fixation dans les graisses et le cerveau) • Métabolisme hépatique (11-OH-THC actif) • Cycle entéro-hépatique • Élimination fécale > urinaire (> lait) • Demi-vie d’élimination : 8 à 10 jours

11. Pharmacologie (1) Effets généraux : • Anxiolytiques (à court terme) • Amnésiants ( soumission chimique) • Antalgiques Fonctions de l’usage du cannabis : • Appartenance/transgression, plaisir, adaptation/automédication, « défonce » • Usage thérapeutique

12. Pharmacologie (2) • Différents récepteurs aux cannabinoïdes (CB) : • Récepteurs CB1 (SNC + SNP) • Récepteurs CB2 (SNP) • Existence de ligands endogènes: anandamide

13. Clinique • Toxicité physique (1) • Usage occasionnel • Faible • Notion de dose « mortelle » n’existe pas

14. Clinique • Toxicité physique (2) • Usage occasionnel • Appareil digestif • Fonction cardiaque • Réactions allergiques

15. Clinique • Toxicité physique (3) • Usage régulier • Troubles somatiques liés aux modes de consommation : dangers de la chicha • Peu de toxicité des substances de coupe • Toxicité semblable à celle induite par une consommation chronique de tabac

16. Clinique • Toxicité physique (4) • Usage régulier • Appareil respiratoire ( > tabac) • Pouvoir cancérogène ( = tabac) • Perturbations métaboliques • Fonctions reproductrices

17. Clinique • Toxicité psychique (1) • Usage ponctuel de cannabis • Modifications sensorielles • Troubles de l’humeur • Troubles anxieux • Troubles cognitifs • Altérations sensorielles

18. Clinique • Toxicité psychique (2) • Usage fréquent et régulier du cannabis • Troubles cognitifs • Troubles de l’humeur • Troubles anxieux, crises d’angoisse aiguë • Syndrome amotivationnel

19. Clinique • Toxicité psychique (3) • Psychose cannabique : 3 états pathologiques différents • Syndrome confusionnel aigu • Syndrome schizophréniforme • Troubles chroniques

20. Clinique • Conduite automobile et cannabis > Temps de réaction allongé > Décisions inappropriées > Déficit de l’attention • Problème spécifique de l’association à d’autres drogues, à l’alcool ou aux médicaments • Loi du 31 mars 2003 • Nombreuses questions en suspens

21. Dépendance • Reconnue dans les classifications internationales des troubles mentaux • Prévalence : > 10 à 15% des usagers > 60% des patients consultants

22. Grossesse et allaitement • Passage du THC dans la circulation fœtale • Passage dans le lait maternel > Risques de tumeurs > Risques de malformations cardiaques > Hypotrophie, accouchement prématuré > Mort subite du nourrisson > Troubles psychologiques ultérieurs

23. Usage du cannabis par l’adolescent:un problème sanitaireun problème social denis.richard@ch-poitiers.fr