1 / 29

Hud- och mjukdelsinfektioner

Hud- och mjukdelsinfektioner. Lena Bååth Distriktsläkare VC Lomma Bilder : Anna-Karin Larsson , Infektionsenheten Helsingborg. Impetigo, sårinfektion, infektion vid bett, erysipelas, bensår Follikulit, furunkel, karbunkel Vanligast i primärvården: Vuxna - bensår, erysipelas

meaghan
Download Presentation

Hud- och mjukdelsinfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hud- och mjukdelsinfektioner Lena Bååth Distriktsläkare VC Lomma Bilder : Anna-Karin Larsson , Infektionsenheten Helsingborg

  2. Impetigo, sårinfektion, infektion vid bett, erysipelas, bensår Follikulit, furunkel, karbunkel Vanligast i primärvården: Vuxna - bensår, erysipelas Barn - impetigo, sårinfektion.

  3. Anamnes: Hur uppkom infektionen? • Sår med infektion: När?Var? Hur? Postoperativt? Främmande kropp? Brännskada?, Djurbett? • Bakomliggande sjukdom? • Immunförsvar, cirkulation

  4. Status: • Allmäntillstånd: Feber? Frossa? • Lokalstatus: Storlek, Djup, Färg, Svullnad, Rodnad, Nedsatt cirkulation, Smärta, Nekroser? • Blodtryck: vid behov ankel/arm-index

  5. Bensår: Svårläkta sår på ben/fot > 6 v • Bakterier i sår: • Kolonisation, • Penetration, • Proliferation • Invasion

  6. Basen i behandlingen: • Tvätta med vatten • Sårrevision vb vid nekroser • Arteriell insuff? Venös insuff? • Kompressionsbehandling: • (Sår på framsidan av tibia läker nästan aldrig utan kompressionsbehandling hos vuxna)

  7. Sår i normal läkning kan ha gula beläggningar och vätska. Rodnad förekommer pga hydrostatisk ischemi. Tag sårodling när antibiotikabehandling övervägs och med rätt teknik, i kanten intill frisk vävnad, på djupet.

  8. Odlingsfynd som indikerar behandling: • Grupp A Streptokocker: ger Erysipelas-liknande bild med ev snabb utbredning • Stafylococcus aureus: tjockt gult sekret, med mer lokal begränsning

  9. Antibiotikabehandling: PcV:1g x3 i 10 dagar streptokockinfektion Isoxazolyl-pc: 750 mg x 3 i 10 dagar stafylokockinfektion och blandinfektion med streptokocker Vid pc-allergi: Klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar

  10. Faktorer som ökar indikationen för behandling: Djup sårinfektion Risk för spridning till viktiga organ, senor, proteser Påverkat allmäntillstånd hos patienten Allvarlig bakomliggande sjukdom hos patienten

  11. Terapisvikt ?- att överväga innan antibiotikabyte • Dåligt avflöde? • Venös insufficiens, stram vävnad? • Når antibiotika fram? • Nedsatt arteriell cirkulation? • Djup infektion? • Kirurgisk dränering? Abscess, osteit? • Bakomliggande sjukdom

  12. Varför inte antibiotika? • Normala bakteriefloran slås ut och därmed en del av infektionsförsvaret • ingen sund konkurrens i såret • goda bakterier som producerar baktericida ämnen tas bort • nya mer virulenta bakterier tar plats • Biverkningar • antibiotika-associerad diarré i 30% • allergiska reaktioner • Resistenta bakterier!

  13. Impetigo • Ickebullös- Gulaktiga såriga utslag vanligen kring näsa och mun. Honungsfärgade krustor. Streptokocker, S. Aureus. • Bullös- Eksemliknade förändringar med blåsor som går över i sårytor. S. aureus. Inga krustor.

  14. Diff.diagnos: Herpes Simplex infektion Sekundärinfekterat eksem, skabb, svamp Behandl: Ta bort skorpa, tvätta med tvål och vatten. Ev. Mikrocid. (Retapamulin??) Utbredda fall: Isoxazolyl pc.

  15. Follikulit Små pustler vid hårsäck Furunkel Djupare hårsäcksinfektion med abscess-bildning Karbunkel Sammansmältning av flera furunklar

  16. Etiologi- Staph aureus • Behandling • Vid ytliga infektioner i första hand rengöring, t ex • baddning med Klorhexidinsprit. Vid • abscessbildning incision och dränage. • Antibiotikaindikation • Utbredda infektioner eller spridning till omgivande • vävnad, lymfangit/lymfadenit, feber. • OBS! Infektioner i ansikte och lednära ökar • antibiotikaindikationen. • Antibiotikaval • : Isoxazolyl–pc: 0.75-1g x 3 i 7-10 dagar • Pc-allergi: Dalacin: 150-300 mg x 3 i 7-10 dagar

  17. Furunkulos • Recidiverande furunklar • Virulent S.Aureus-stam har i regel koloniserat näsan. • Tvättning med klorhexidinhaltig tvål dagligen + Microcid i näsan 2-3 ggr/dag i 2 veckor samtidigt med sanering av hemmiljö kan prövas. • Går alltid över med tiden.

  18. Erysipelas: • Akut insättande feber, frossa, allmänpåverkan. • Skarpt avgränsad ytlig infektion med intensiv rodnad som sprider sig successivt. Svullnad, ömhet, värmeökning. Vanligt med blåsbildning. • Etiologi- Streptokocker vanligen GAS.

  19. Diffdiagnos- Trombos, flegmone (diffust avgränsat, inte så rött, smetigt sår, S.Aureus), hydrostatiskt eksem, nekrotiserande fasciit. • Predisponerande faktorer- lymfödem, venös insuff, sårskada, svamp mellan tårna, eksem. • Beh- Bensyl-Pc 1-3gx3 iv, Kåvepenin 1-2 g x3. Tid ca 10 dagar.

  20. Djurbett

  21. Hundbett: Ger infektion i 2-25% av fallen . Pasteurella multocida, stafylokocker, streptokocker. Kattbett : Ger infektion i 30-50% av fallen Pasteurella multocida : inom 2-4 tim efter bettet svår smärta , erytem, svullnad • Kan överägas vid punktionsskador (Ffa händer, ansikte). • Djupa skador som ej kan exideras • Immunsupprimerade patienter

  22. Skåne-listan • I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida Pc V (finns dock ej med på listan!) Amoxicillin Pc-allergi: Doxycyklin alt. Trimsulfa Ingen stafylokock-täckning initialt.

  23. Enl LMV:s rek 2009: • Kattbett: • I akuta skedet alltid täcka Pasteurella multocida - Pc V förstahandsalternativ • Sent debuterande inf (>2 dygn) eller lednära :Amoxicillin(-clavulansyra??) • Hundbett: staf. aur initialt:- Amoxicillin(-klavulansyra??) Vid pc-allergi: Trimetoprimsulfa/ Doxycyklin

  24. Antibiotikaprofylax ges i praktiken vid djupa katt-och hund-bett • i ansiktet, • i direkt anslutning till led • till patient med nedsatt immunförsvar. • Profylax kan då vara aktuellt de första timmarna efter bettet.

  25. Sammanfattning • Anamnes, status viktigt! • Behandla/Beakta andra komplicerande faktorer som möjliggör och underhåller infektion! • Tag odling med rätt teknik från sår som uppvisar infektion där insättning av antibiotika överväges.

  26. Sammanfattning forts • Behandla relevant odlingsfynd med adekvat antibiotikum och håll behandlingstiden kort! • Sätt ut antibiotikum vid utebliven effekt. • Behandla patienten, inte odlingssvaret!

More Related