Residência Cirurgia Cardiovascular
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Residência Cirurgia Cardiovascular RES. Isaac Guimarães. Suporte ventilatório e complicações respiratórias no pos operatório de cirúrgia cardíaca. Alterações pulmonares pós CEC. Sequestro pulmonar de leucócitos Liberação de enzimas proteolíticas e radicais livres Agregação plaquetária

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Presentation Transcript

Residência Cirurgia Cardiovascular

RES. Isaac Guimarães

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Suporte ventilat rio e complica es respirat rias no pos operat rio de cir rgia card aca
Suporte ventilatório e complicações respiratórias no pos operatório de cirúrgia cardíaca

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Altera es pulmonares p s cec
Alterações pulmonares pós CEC operatório de cirúrgia cardíaca

  • Sequestro pulmonar de leucócitos

  • Liberação de enzimas proteolíticas e radicais livres

  • Agregação plaquetária

  • Aumento da resistência pulmonar

  • Aumento de permeabilidade capilar

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Avalia o pr operat ria
Avaliação pré operatória operatório de cirúrgia cardíaca

  • Identificar pacientes de risco para disfunção pulmonar

  • Instituir medidas

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Fatores de risco para complica es pulmonares em pos op cc
Fatores de risco para complicações pulmonares em Pos OP CC operatório de cirúrgia cardíaca

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Testes de fun o pulmonar associados vm prolongada
Testes de Função pulmonar associados à VM prolongada operatório de cirúrgia cardíaca

  • Capacidade vital( CV) < 1,5L

  • VEF1 < 2 L

  • PaO2 < 60 mmhg

  • PCO2 > 45 mmhg

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Objetivos da vm
Objetivos da operatório de cirúrgia cardíacaVM

  • Manter oxigenação adequada: PO2>60 mmhg.

  • Evitar hipocarbia: PCo2< 35mmhg: hipopotassemia, arritimias, dissociação da curva de oxihemoglobina p esquerda, dificultando liberação de O2 para os trecidos.

  • Evitar hipercarbia: PCO2 > 45 mmhg

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Insufici ncia respirat ria
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA operatório de cirúrgia cardíaca

  • Oxigenação inadequada:

    PaO2< 60 mmhg com FiO2 > 50%

    PaO2/FiO2 < 200 com PEEP> 5 cmh2o

  • Insuficiência ventilatória:

    PaCO2 > 50 mmhg em VM

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Vari veis associadas com disfun o respirat ria precoce no po 24h
Variáveis associadas com disfunção respiratória precoce no PO(< 24h)

ICP. Residência cirurgia cardíaca

Crit Care Med 1997; 25:1831-9


Admis o na uti e par metros ventilat rios iniciais
Admisão na UTI e parâmetros ventilatórios iniciais no PO(< 24h)

  • VCV

  • VC: 6-8 ml/kg

  • PEEP: 5 cmH2O

  • Fluxo: 30-60l/min

  • Fio2: 100%

  • PPico< 40 cmH2O

  • Pplatô: < 35 cmH2O

ICP. Residência cirurgia cardíaca




Problemas pulmonares mais comuns no pos op
Problemas pulmonares mais comuns no pos op no PO(< 24h)

  • Atalectasias

  • Pneumotorax

  • Broncoespasmo

  • Derrame pleural

  • Embolia pulmonar

  • Disfunção pulmonar pós CEC

  • Paralisia diafragmática***

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Atalectasia
Atalectasia no PO(< 24h)

  • 90% dos pacientes apresentam evidência radiológica

  • Lobo inferior esquerdo é mais afetado

  • Evidencia Radiológica se acentua após extubação.

  • TTO: Fisio Resp, desobstrução, mobilização, VNI, broncoscopia.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Broncoespasmo
Broncoespasmo no PO(< 24h)

  • Asmáticos e DPOC

  • IVE

  • ITR

  • TTO: VPP, broncodilatador inalatório, coricoide ev( não aumenta risco de infecção).

  • Se houver baixo débito: adrenalina EV 25 a 50 mcg/min

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Pneumotorax
Pneumotorax no PO(< 24h)

  • Geralmente por barotrauma na UTI

  • Clinica

  • Diagnóstico

  • TTO.

ICP. Residência cirurgia cardíaca



Derrame pleural
Derrame pleural no PO(< 24h)

  • POI: geralmente é hemotorax(HT do conteúdo > 5%), por sangue acumulado ou sangramento ativo por lesão de estruturas

ICP. Residência cirurgia cardíaca



Derrame pleural1
Derrame pleural no PO(< 24h)

  • Tardio: Derrames não reabsorvido ou Sindrome pós pericardiotomia.

  • Deve-se esvaziar o derrame se > 25%, derrames de repetição indica-se AINES ou até corticosteroides.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Tromboembolismo pulmonar
Tromboembolismo pulmonar no PO(< 24h)

  • Normalmente não ocorre no poi

  • Deve-se suspeitar em pacientes com súbita Irpa, sem heparinização, imobilizados no leito. ICD aguda, choque restritivo.

  • Angiotomografia é padrão pa DX.

  • TTO.

ICP. Residência cirurgia cardíaca



Paralisia fr nica
Paralisia frênica no PO(< 24h)

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Desmame de ventila o mec nica
Desmame de ventilação mecânica no PO(< 24h)

  • Deve ocorrer emtorno de 2-6 horas de poi.

  • Não devem estar presentes, SBDC, sangramento cirurgico, alterações neurológias, hipotermia.

  • Reversão completa da anestesia

  • Bons parâmetros gasimétricos.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Crit rios para in cio do desmame
Critérios para início do desmame no PO(< 24h)

  • Estado mental alerta e com funão neurológica preservada.

  • Ausencia de sangramento ativo

  • Estabilidade hemodinâmica(não usando BIA)

  • Normotermia

  • Boa oxîgenação

  • PaO2/FiO2: >200

  • VC própio > 5 ml/kg

  • Pressão inspiratória máxima >-25cmH2O

ICP. Residência cirurgia cardíaca


M todos de desmame

Tubo T no PO(< 24h)

SMIV

CPAP

Métodos de desmame

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Rotina ap s extuba o
Rotina após extubação no PO(< 24h)

  • Limpeza brônquica

  • Estímulo à tosse

  • Exercícios com expirômetro de 3/3h

  • NBZ

  • Mobilização no leito

  • Fisioterapia respiratória

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Insufici ncia respirat ria cr nica no p s operat rio

HAP no PO(< 24h)

DPOC

IVE

Sepse

Febre

Calafrio

Dor

SIRS/LPA/SARA

Hipóxia

Hipercarbia

Insuficiência respiratória crônica no pós operatório

  • Incapacidade de extubação após 48 a 72h de pos op.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Conduta na ircr nica
Conduta na IRcrônica no PO(< 24h)

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Sara no pos operat rio

CEC prolongada no PO(< 24h)

Politransfusão

Sepse

Choque

Trauma plmonar

Embolia

Reoperação

Broncoaspiração

Alteração permeabilidade membrana alveolocapilar

Exravasamento de plasma para alvéolos

Alteração prmeabilidade membrana alveolocapilar

Edema pulmonar não cardiogêico

Redução da complacência pulmonar,Shunt, hipoxemia refratária à O2

SARA no pos operatório

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Crit rios para defini o de les o pulmonar aguda lpa e sara
Critérios para definião de lesão pulmonar aguda(LPA) e SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Rx e tc paciente com sara
RX e TC paciente com SARA SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Curva ventila o x press o
Curva ventilação x pressão SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Ventila o nos pacientes com lpa sara

Ventilar com a menor FiO2 possível SARA

Aumentar ao máximo a CFR

Ventilação nos pacientes com LPA/SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Ventila o em pacientes com lpa sara
Ventilação em pacientes com LPA/SARA SARA

  • Método inicial:

  • Ventilação com volume controlado e PEEP:

    * Modo: assistido-controlado

    * Sensibilidade < - 0,5 cmH2O

    * VC: 6 ml/kg podendo ser 4 ml/kg

    * FR: 14 ipm

    * PEEP ideal( 8 a 20 cmH2O)= melhor complacência.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Calculo de peep ideal
Calculo de PEEP ideal SARA

Complacência pulmonar= volume corrente

P platô- PEEP

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Ventila o em pacientes com lpa sara1
Ventilação em pacientes com LPA/SARA SARA

  • Ventilação com pressão controlada:

    * Relação invertida inspiratória-expiratória

    * PEEP

    * Utilizado após insucesso no método anterior

    * hipercapnia permissiva

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Ventila o em pacientes com lpa sara2
Ventilação em pacientes com LPA/SARA SARA

  • Ventilador:

    * Ciclar a tempo

    * Manter pressão inferior a 40 cm H2O

    * Progamar o tempo inspiratório para ter uma relação I:E: 2:1 ou 4:1

    * Sedar e curarizar para reduzir a resistência de VA

    * Baixas pressões = hipodistensão= retenção de CO2.

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Hipercapnia permissiva

↑ CO2 SARA

↑ PAM pulmonar, ↑PCP,↑ DC, Taquicardia, vasodilatação sistêmica

↑ Oferta de O2 tecidual

PCO2 ≤ 80 mmhg

Hipercapnia permissiva

  • Hipodistensão do pulmão leva a hipoventilação e à retenção de CO2:

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Ventila o em pacientes com lpa sara3
Ventilação em pacientes com LPA/SARA SARA

  • Posição de Prona:

    * Aumenta o intercâmbio de O2 em 50 a 70%

    * Permite recrutamento de unidades pulmonares dorsais

    * Nescessidade de camas especiais

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Medidas gerais de tratamento da sara
Medidas gerais de tratamento da SARA SARA

  • ATB

  • Balanço hídrico

  • Controle hemodinâmico

  • Nutrição

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Conclus o
Conclusão SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


Obrigado
Obrigado! SARA

ICP. Residência cirurgia cardíaca


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