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Avaliação de Serviços de Saúde. Flávia Freitas de Paula Lopes Gerência-geral de Tecnologia em Serviços de Saúde Anvisa/MS. Conceitos Histórico Avaliação em Saúde Monitoramento e Avaliação Perspectivas da Avaliação. 1. Conceitos.

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Avaliação de Serviços de Saúde

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Presentation Transcript


Avalia o de servi os de sa de

Avaliação de Serviços de Saúde

Flávia Freitas de Paula Lopes

Gerência-geral de Tecnologia em Serviços de Saúde

Anvisa/MS


Avalia o de servi os de sa de

  • Conceitos

  • Histórico

  • Avaliação em Saúde

  • Monitoramento e Avaliação

  • Perspectivas da Avaliação


1 conceitos

1. Conceitos

  • Avaliar é fixar um valor de uma coisa, mediante o qual se compara aquilo que deve ser avaliado com um determinado critério ou padrão (E. Cohem & R. Franco, 1988)

  • Avaliação é um processo de reflexão e valoração crítica, contínua e sistemática, que se refere a momentos e fatores que intervêm no desenvolvimento de um programa, com fim de determinar quais podem ser, estão sendo ou tem sido seus efeitos, resultado s ou conquistas (Caride Gómez, 1989)


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2. Histórico

  • 1855: Guerra da Criméia, Florence Nightingale, Medir e avaliar fenômenos

  • 1910: Relatório Flexner, Avaliação da educação médica, Denuncia as precárias condições da prática profissional


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2.Histórico

  • 1916: "A Study in Hospital Efficiency: the first five years“ – Ernest Codman, proposta de metodologia de avaliação rotineira do estado de saúde dos pacientes, para estabelecer os resultados finais das intervenções médicas intra-hospitalares

  • 1918: American College of Surgeons – ACS, avaliação da qualidade da Prática Cirúrgica e dos Hospitais Americanos com mais de 100 leitos, 600 hospitais avaliados apenas 82, cumpriam os padrões mínimos – Hotel Waldorf Astoria, NY


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2. Histórico

  • 1928: Hospital Standartization Program - embrião da Joint Comission of Accreditation of Hospitals (JCAH) criada em 1951

  • National Health Service (NHS) – Inglaterra - preocupações com estudos da eficácia e eficiência dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos

  • Década de 60 EUA: Programas Sociais Federais de Atenção à Saúde (Medicare e Medicaid)


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2.Histórico

  • 1966: Avedis Donabedian - a avaliação da qualidade da atenção médica por meio de um modelo que sistematiza os atributos que traduzem a qualidade nos serviços (eficácia, efetividade, eficiência, otimização, aceitabilidade, legitimidade e eqüidade)

  • 1988/1990: Avedis Donabedian, sistematização da avaliação qualitativa de atenção médica em três aspectos: estrutura, processo e resultado .

  • os serviços de saúde passaram a ser pensados também como produtos e, portanto, passíveis de uma padronização na qualidade

(Novaes, H. Maria Dutilh,  1996)


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2.Histórico

Brasil

  • 1952: Primeira Classificação Hospitalar por padrões Lei 1.982/52 – Estado de São Paulo

  • Década 60: os IAPC, IAPI estabelecem classificações

  • 1968: INPS cria a Tabela de Classificação de Hospitais

  • 1974: RECLAR – Relatório de Classificação Hospitalar Portaria nº. 8/74 e Manuais em 1982


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3.Avaliação em Saúde

  • Área ainda em construção conceitual e metodológica, podem ser encontradas na literatura de forma muito diversificada (House,31 1980).

  • Principais variáveis que orientam as decisões conceituais e metodológicas: (1) objetivo da avaliação, (2) posição do avaliador, (3) enfoque priorizado, (4) metodologia predominante, (5) forma de utilização da informação produzida, (6) contexto da avaliação, (7) temporalidade da avaliação e (8) tipo de juízo formulado

  • Tipos de avaliação: investigação avaliativa, avaliação para decisão e avaliação para gestão

(Novaes, H. Maria Dutilh,  2000)


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3. Avaliação em Saúde

(Novaes, H. Maria Dutilh,  2000)


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3.Avaliação em Saúde

Brasil

  • As condições econômicas e sociais, as práticas políticas, a organização profissional, as culturas organizacionais são muito diferentes : incorporação muito distinta dos diversos tipos de avaliação;

  • Processo de avaliação ainda muito incipiente e marginal nos processos de decisão;

  • No setor público há maior interesse pela avaliação de programas, avaliação de qualidade e tecnológica é incipiente;

  • No setor privado, maior interesse pelas propostas de gestão e garantia da qualidade e sistemas de acreditação e monitoramento de hospitais em atividade (Malik,34 1992; Malik,35 1996, Novaes & Paganini,40 1994).


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3.Avaliação em Saúde

Dimensões Avaliativas (Donabedian)

  • Desempenho técnico - aplicação do conhecimento e da tecnologia médica de modo a maximizar os benefícios e minimizar os riscos, de acordo com as preferências de cada paciente.

  • Relacionamento pessoal com o paciente, de modo a satisfazer os preceitos éticos, as normas sociais e as legítimas expectativas e necessidades dos pacientes.


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3. Avaliação em Saúde

Construção do Modelo :Teoria de Sistemas Donabedian

Estrutura

Processos de Trabalho

  • Área Física

  • Equipamentos

  • Insumos

  • Recursos Humanos

  • Procedimentos e tecnologia aplicados corretamente

RESULTADOS


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3. Avaliação em Saúde

Avaliação da Estrutura

  • Características dos recursos que se empregam na atenção à saúde.

  • Componentes:

    • organização administrativa da atenção médica;

    • descrição das características das instalações;

    • fundamentalmente em relação à sua adequação com as normas vigentes;

    • perfil dos profissionais empregados, seu tipo, preparação e experiência.


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3. Avaliação em Saúde

Avaliação do Processo

  • Descreve as atividades do serviço de atenção à saúde;

  • Análise da competência médica no tratamento dos problemas de saúde, isto é, o que é feito para o paciente com respeito à sua doença ou complicação particular;

  • Os critérios são estabelecidos pelo estudo da eficácia de práticas médicas rotineiras;

  • A metodologia dos estudos de processo pode ser dividida de duas maneiras:

  • observação direta da prática,

  • estudos baseados nos registros médicos.


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3. Avaliação em Saúde

Avaliação do Resultado

  • Descreve o estado de saúde do indivíduo ou da população como resultado da interação ou não com os serviços de saúde;

  • Sua medida e avaliação constituem o que existe de mais próximo em termos de avaliação do cuidado total;

  • Metodologias que utilizam medidas de resultado:

    • medidas de capacidade física e estado funcional,

    • inventários de saúde mental,

    • medida do impacto das doenças sobre o comportamento dos indivíduos (Perfil de Impacto da Doença -SIP),

    • medida de percepção pessoal da saúde geral.


4 monitoramento e avalia o

4.Monitoramento e Avaliação

  • Objetivo Geral: Instrumentalizar o SUS e os serviços de saúde para a tomada de decisão, melhoria da qualidade da atenção à saúde e redução de riscos e eventos adversos associados a assistência à saúde.

  • Objetivos Específicos:

    • Desenvolver instrumentos que permitissem o monitoramento e a avaliação;

    • Harmonizar os critérios de avaliação de serviços de saúde;

    • Estimular o desenvolvimento de uma cultura de avaliação de serviços de saúde;

    • Estimular a utilização de indicadores para avaliação de serviços.


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4.Monitoramento e Avaliação

  • Olhar interno

  • auto-avaliação / PNASS

  • eventos sentinelas

  • busca ativa e notificação

  • indicadores

  • Olhar externo

  • - direto:

    • governamental:

      • Inspeção e PNASS

      • Auditoria/DENASUS

    • não-governamental: Acreditação

  • - indireto: indicadores

Avaliação

Serviço de Saúde


Avalia o de servi os de sa de

4.Monitoramento e Avaliação

DEFINIÇÃO DAS AÇÕES DO SUS

Informação para Tomada de Decisão

Estudos

e

Pesquisas

CNES

SiPNASS

SINAIS

NOTIVISA

AIH/ APAC


5 perspectivas da avalia o

5. Perspectivas da Avaliação

  • Fortalecimento dos Sistemas de Informação para tomada de decisão

  • Ampliação dos Processos de Avaliação

  • Estímulo à Melhoria Contínua da Qualidade dos serviços de saúde por meio da disseminação de conhecimento e experiências exitosas e Política de Qualidade em Serviços de Saúde


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Agência Nacional

de Vigilância Sanitária

www.anvisa.gov.br

[email protected]

(61) 3448-1258


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