Močové ústrojí

1. Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Močové ústrojí

2. ledviny • primární moč 180 l/den – sekundární (definitivní) 1,5 l/den • polyurie > 2,5 l/den • oligurie < 0,5 l/den • anurie < 0,1 l/den • polakisurie = časté nucení na močení • dysurie = potíže při močení (pálení, řezání..) • sekreční činnost: • renin (kůra): regulace TK • erytropoetin (dřeň): stimulace erytropoezy

3. ledviny • uremický syndrom = selhávání ledvin (vysoká hladina dusíkatých metabolitů v krvi) • nefritický syndrom = edémy + vysoký TK + hematurie + mírná proteinurie • nefrotický syndrom = výrazná proteinurie + hypalbuminemie + hypercholesterolemie

4. ledviny...vrozené vady Vrozené vady polycystické ledviny: • mikrocystické ledviny: • neslučitelné se životem, smrt již ve fetálním období • další sdružené vady • makrocystické ledviny: • přežívání do dospělosti • obrovské ledviny • komplikace z ruptur či infekce cyst

5. ledviny...glomerulonefritidy Glomerulonefritidy (gn) • skupina onemocnění • záněty ledvinných klubíček (glomerulů) na imunitním podkladě: • a) antigen+protilátka=imunokomplex – vychytání glomeruly – zánětlivá rce s poškozením glomerulů • b) protilátky přímo proti antigenům bazální membrány glomerulů • c) protilátky proti cytoplazmat. granulům neutrofilů – poškození bazální membrány glomerulů • poškození bazální membrány – zvýšení propustnosti – do moči ery, bílkoviny... • hojení s jizvením a fibrotizací glomerulů – pokud rozsáhlé, ledvinné selhávání

6. ledviny...glomerulonefritidy • klinické dělení: • akutní: akutní postinfekční glomerulonefritida: • 2tý po infekci Streptococcus pyogenes • proliferace endotelu kapilár glomerulů – snížení průtoku krve – nefritický syndrom • léčba ATB • do chronicity zřídka • chronické: • nejednotná skupina • plíživý průběh, často záchyt až při selhávání ledvin (nefrotický syndrom)

7. ledviny...a hypertenze Hypertenze a ateroskleróza • benigní nefroskleróza: • arterioloskleróza (aterosklerot. změny drobných cév) • jizvení menšího počtu glomerulů • do ledvinného selhání výjimečně • maligní nefroskleróza: • bludný kruh • výrazně vysoký TK – fibrinoidní nekróza arteriol – zánik glomerulů – přetížení zbylých glomerulů – ledvinné selhávání

8. ledviny...nefrózy Nefrózy • nezánětlivá onemocnění ledvinných kanálků • šoková ledvina: • hypoxie – ischemie epitelu tubulů – odloučení • +/- regenerace, ale v mezidobí polyurie a nutná hemodialýza • obdobné změny i u rozsáhlých pohmožděnin („crush sy“ – myoglobinurie, transfúze inkompatibilní krve – Hburie) • „fenacetinová ledvina“: • abuzus analgetik • spasmus dřeňových kapilár – nekróza tubulů – +/- nekróza celé papily

9. ledviny...diabetes mellitus (DM) Diabetické poškození ledviny • komplexní postižení • poškození epitelu kanálků zvýšenou rezorpcí glukózy • proliferace intersticia • urychlená ateroskleróza velkých i malých cév • zvýšená náchylnost k infekcím – recidivující záněty • často do ledvinného selhání

10. ledviny...nádory Nádory ledvin • adenom: • z epitelu vývodných kanálků • < 2cm • adenokarcinom (konvenční světlobuněčný karcinom ledviny, „Grawitz“) • > 2cm • prokrvácení – hematurie • prorůstání do ledvinné pánvičky, dolní duté žíly... • meta: plíce, kosti, ŠŽ, CNS...může solitární meta! • Wilmsův tumor (nefroblastom): • děti • prognóza docela dobrá

11. vývodné cesty močové...záněty Záněty močových cest a ledvin • cesta infekce: • vzestupná (ascendentní): • přes uretru • hlavně u žen (anatomické poměry) • sestupná (descendentní): • hematogenní • kmeny Escherichia coli + koliformní bakterie (Psaeudomonas, Proteus...) • dispozice: • malformace a anomálie moč. cest • stagnace moči (obstrukce moč. cest) • reflux

12. vývodné cesty močové...záněty • akutní urocystitis: • dysurie • nález v moči: • +/- bakteriurie • nevýrazná proteinurie • +/- mírná hematurie • akutní pyelitis - pyelonefritis: • abscesy v ledvinném parenchymu • +/- bolesti v zádech • energicky léčit! mohou recidivy a přechod do chronicity • urosepse = septický stav s ohniskem infekce v ledvinách

13. vývodné cesty močové...záněty • recidivující infekce močových cest: • vyhledávání predispozičních faktorů – odstranění! • plíživý průběh, ale mohou až do ledvinného selhání • aktivita zánětu v moči jen příležitostně

14. vývodné cesty močové...konkrementy Nefro- a urocystolitiáza • konkrementy (kameny): • oxalátové: ostré, kontrastní • urátové: odlitkové, nekontrastní • prostup konkrementů vývodnými cestami – prudká bolest = renální kolika • +/- hematurie z poranění epitelu • zablokování odtoku moči – stáza moči + tlaková atrofie – hydroureter, hydronefróza • často + infekce = pyonefros

15. vývodné cesty močové...nádory Nádory močových cest • papilomy a papilokarcinomy • odlamování papil – hematurie • více u mužů • anilinová barviva, kuřáci • elektrokoagulace, ale časté recidivy – lokální agresivita, +/- meta v ilických uzlinách, játrech, na peritoneu

16. literatura • Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982 • Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003 • Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1995 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská, A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997