ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES      INDEPENDANTES (ADCI)    A PARTIR D’UN CAS
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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS. F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET. Symposium des internes 08/12/2010. CAS CLINIQUE. Homme de 49 ans ATCD: HTA, thyroïdite Douleurs épigastriques depuis 2 mois Pas d’intolérance digestive

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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

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Presentation Transcript


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET

Symposium des internes 08/12/2010


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

  • CAS CLINIQUE

  • Homme de 49 ans

  • ATCD:

    • HTA, thyroïdite

  • Douleurs épigastriques depuis 2 mois

  • Pas d’intolérance digestive

  • - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80)

  • Discrète anémie microcytaire


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

  • Para clinique

  • Fibroscopie:

    • lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm

  • Echo endoscopie

    • usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle)

  • TDM TAP : pas d’extension à distance

  • Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI)


Adci qu est ce

ADCI qu’est-ce ?

  • Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton

  • 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010)

  • Sujet jeune

  • Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009)


Diagnostic de l adci

Diagnostic de l’ADCI ?

  • biopsies

Exactitude des biopsies : 90,4%

VPP: 91,8 %

VPN : 89,9 %

Sensibilité : 77,6%

Spécificité : 77,6%

Amielh sfcd 2009


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

  • PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES

Piessen Ann. Surg. 2009

  • Etude cas-témoin

    • 59 patients ADCI vs 100 patients contrôles

    • Appariement

      • sexe, âge, score ASA, pTNM

        ADCI: facteur pronostique péjoratif


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

  • DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE:

Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose

Gastrectomie totale

Extemporané recoupes

Surveillance intensive


Traitement peri op

TRAITEMENT PERI OP ?

  • CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG

    (Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007)MAIS pas d’analyse sous groupe ADCI

  • Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI

    (Mac Donald ASCO 2009)

  • Chimiorésistancedes ADCI

    (Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep 2000)


Adenocarcinome gastrique a cellules independantes adci a partir d un cas

  • Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009

  • Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171)

  • Médiane survie globale

  • Groupe Chir 12,7 mois

  • Groupe Chimio 8,6 mois

Taux survie

60 mois 3,4%

Taux survie

46 mois 0%

Chirurgie seule Vs CT péri opératoire

Dr M Messager sfcd 2010


Suite cas clinique

Suite Cas Clinique

  • Cœlioscopie exploratrice

  • Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0

  • Surveillance


Suite cas clinique 10 mois

Suite Cas Clinique ( à 10 mois)

  • AEG

  • Sub-occlusion

  • TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise)

  • CAT : exploration chirurgicale LAPARO


Exploration chirurgicale carcinose p riton ale

Exploration chirurgicale => carcinose péritonéale


Traitement

Traitement ?

  • CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007)

  • CHIP ?

    • L’exérèse complète de la CP associée à lachimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP)est un échec pour les cancers de l’estomac car 14% sur 159 patients colligés dans l’enquête de l’AFC sont en vie à 5 ans

      Glehen OAnn Surg Oncol 2010;17:2370-7.


Pistes

PISTES…

  • PHRC 2011

    • CHIP prophylactique

    • Instillation intra péritonéale d’immunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) carcinose péritonéale modérée


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