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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS. F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET. Symposium des internes 08/12/2010. CAS CLINIQUE. Homme de 49 ans ATCD: HTA, thyroïdite Douleurs épigastriques depuis 2 mois Pas d’intolérance digestive

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ADENOCARCINOME GASTRIQUE A CELLULES INDEPENDANTES (ADCI) A PARTIR D’UN CAS

F. CORFIOTTI interne Service CAE B Pr TRIBOULET

Symposium des internes 08/12/2010

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CAS CLINIQUE

  • Homme de 49 ans
  • ATCD:
    • HTA, thyroïdite
  • Douleurs épigastriques depuis 2 mois
  • Pas d’intolérance digestive
  • - 5kg, ASA 1, BEG (89kg, 1m80)
  • Discrète anémie microcytaire
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Para clinique

  • Fibroscopie:
    • lésion polypoïde, ulcérée, antre gastrique 2cm
  • Echo endoscopie
    • usT3N+ (1 adénopathie juxtalésionnelle)
  • TDM TAP : pas d’extension à distance
  • Biopsies : Adénocarcinome cellules indépendantes ( ADCI)
adci qu est ce
ADCI qu’est-ce ?
  • Tumeur avec contingent majoritaire de cellules en bague a chaton
  • 1/3 Cancer de estomac, 2000 cas / an France (Ferlay Eur J Cancer 2010)
  • Sujet jeune
  • Mauvais pronostic (médiane 20 mois survie) (Piessen Ann. Surg. 2009)
diagnostic de l adci
Diagnostic de l’ADCI ?
  • biopsies

Exactitude des biopsies : 90,4%

VPP: 91,8 %

VPN : 89,9 %

Sensibilité : 77,6%

Spécificité : 77,6%

Amielh sfcd 2009

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PRONOSTIC et CARACTERISTIQUES

Piessen Ann. Surg. 2009

  • Etude cas-témoin
    • 59 patients ADCI vs 100 patients contrôles
    • Appariement
      • sexe, âge, score ASA, pTNM

ADCI: facteur pronostique péjoratif

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DE CE FAIT NOTRE PRISE EN CHARGE:

Cœlioscopie systématique devant le risque important de carcinose

Gastrectomie totale

Extemporané recoupes

Surveillance intensive

traitement peri op
TRAITEMENT PERI OP ?
  • CT péri opératoire standard dans le traitement ADK estomac et JOG

(Cunnimgham NEJM 2006 MAGIC ; Boige ASCO 2007)MAIS pas d’analyse sous groupe ADCI

  • Bénéfice en terme de survie avec RCT adjuvante pour ADK mais pas dans sous groupe ADCI

(Mac Donald ASCO 2009)

  • Chimiorésistancedes ADCI

(Rougier Eur J of Cancer 1994, Ott clin cancer reserch 2008, Takiuchi oncol rep 2000)

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Etude française multicentrique (18 centres), rétrospective de 01/1997 à 12/2009

  • Etude 2 groupes CHIR (n=753) Vs CT péri op (n=171)
  • Médiane survie globale
  • Groupe Chir 12,7 mois
  • Groupe Chimio 8,6 mois

Taux survie

60 mois 3,4%

Taux survie

46 mois 0%

Chirurgie seule Vs CT péri opératoire

Dr M Messager sfcd 2010

suite cas clinique
Suite Cas Clinique
  • Cœlioscopie exploratrice
  • Opérée gastrectomie totale pT3N+ / R0
  • Surveillance
suite cas clinique 10 mois
Suite Cas Clinique ( à 10 mois)
  • AEG
  • Sub-occlusion
  • TDM normal TEP normale ( Sensibilité TEP carcinose mauvaise, ADCI fixe peu TEP( fixe dans 6 %), Sensibilité TDM pour nodule carcinose < 1 cm mauvaise)
  • CAT : exploration chirurgicale LAPARO
traitement
Traitement ?
  • CT palliative (Thésaurus cancérologie snfge 2007)
  • CHIP ?
    • L’exérèse complète de la CP associée à lachimio-hyperthermie intra péritonéale (CHIP)est un échec pour les cancers de l’estomac car 14% sur 159 patients colligés dans l’enquête de l’AFC sont en vie à 5 ans

Glehen OAnn Surg Oncol 2010;17:2370-7.

pistes
PISTES…
  • PHRC 2011
    • CHIP prophylactique
    • Instillation intra péritonéale d’immunothérapie après cytoréduction (Catumaxomab) carcinose péritonéale modérée
ad