Núcleo de Tecnologia Intercâmbio

1. Núcleo de Tecnologia Intercâmbio

2. Intercâmbio Eletrônico SET/2005

3. Manual do Intercâmbio Eletrônico On Line

4. II - Premissas Básicas • SCS instalado na versão vigente. • Autorizador certificado para as versões do • SCS e do PTU vigentes. • Cobertura parametrizada para liberação • sem a interferência humana. • Colaboradores e prestadores treinados. • Unimed ligada à rede estadual. • Rede estadual ligada à nacional. • Firewall instalado. • Atendendo à norma do SCS (Anexo A). • Captura instalada no padrão TISS. • Ligação no autorizador local. • Respeito a padrões de tecnologia, marketing • e intercâmbio • Padronização visual/tarja de cartões magnéticos • Padrões de biometria.

5. III - Classificação de Unimeds Nível A – Serviço 24x7 Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência Nível B – Serviço em horário comercial Captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência Nível C – Serviço 24x7 Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência Nível D - Serviço em horário comercial Sem captura integrada Solução WEB – padrão PTU para contingência Nível E – Apenas solução WEB – padrão PTU Nível F – Sem Intercâmbio Eletrônico On line aderente às normas

6. III - Classificação de Unimeds • Classificação por índices de efetividade • Escala de 0 a 100 • Levantado por amostragem • Monitoramento da Unimed do Brasil • de hora em hora

7. IV - Regras de atendimento • Cabe ao autorizador da origem estabelecer o contato com o destino. • Todos os procedimentos serão liberados on line. • Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se: • cartão é válido • plano tem abrangência adequada. • A Unimed destino pode deixar o pedido com status de aguarde desde que o valor não seja menor que o equivalente a três consultas.

8. IV - Regras de atendimento • Para valores até o equivalente a três consultas, o autorizador da Unimed destino deve verificar apenas: • situação cadastral • mensalidade em dia • carência, se houver • abrangência contratual do plano • tipo de acomodação • limite técnico

9. V - Regras de contingência • Em caso de contingência o autorizador da origem autoriza até o limite do valor de três consultas observando se: • cartão é válido • plano tem abrangência adequada. • Para valores acima do limite: • Página de autorização web padrão PTU. • em falhando a web, • via email. • apenas em último caso • fax ou telefone.

10. Anexo A – FIREWALL • Porta TCP 3340 aberta para qualquer IP. • Podendo limitar número de conexões simultâneas.

11. Certificador

12. Certificador

13. Certificador

14. Certificador • Ações necessárias: • Finalização certificação sistemas Unimed/ Federações; • Orientação das Unimeds com sistema certificados para atualização;

15. SCS4

16. SCS4 • Tabela própria de endereço (IP) de Unimeds. • Automatização do processo de reconhecimento pelas singulares das Unimeds com as quais poderão fazer intercâmbio eletrônico. • Criar independência dos recursos humanos das singulares, no processo de ativar novas Unimeds no relacionamento de intercâmbio eletrônico.

17. SCS4 • Automação da atualização de tabelas de tradução de protocolos. • Criar independência dos recursos humanos das singulares para esta atualização. • Certificação de que as tabelas não sejam alteradas. • Geração de dados estatísticos. • Alimentar o banco de dados nacional com dados de intercâmbio eletrônico. • Avaliar a qualidade e agilidade de todos com atores do processo. (rede, hardware,softwares e auditoria médica)

18. SCS4 • Certificar o que foi autorizado. • Permitir à Unimed do Brasil emitir laudos técnicos atestando o que realmente foi liberado. • Permitir à Unimed do Brasil, atestar que uma liberação no limite de R$100,00 foi liberada a nível local por falha na comunicação com a outra Unimed. • Monitorar o intercâmbio eletrônico. • Permitir ações imediatas quando uma determinada Unimed não estiver respondendo às transações.

19. SCS4 • Consistir os arquivos PTU. • Garantir a qualidade do que esta sendo comunicado. • Informar pontos centralizados da ocorrência do problema em prazos curtos. • Cálculo de parâmetros para cassar o selo de aderência ao PTU/SCS concedido a um fornecedor.

20. SCS4 • Meta: • Substituir o SCS3 pelo SCS4 em todas as Unimeds integradas ao intercâmbio eletrônico on-line até o final do ano de 2007.

21. XML

22. XML • Meta: • Desenvolver e aprovar no GAT a versão XML do PTU; • Implantar um projeto piloto com SCS-XML em 2007.

23. Rede Nacional

24. Rede Nacional • Federações/Unimeds que já aderiram à rede: • Unimed Seguros Saúde • Central Nacional Unimed • Federação Rio de Janeiro • Federação Paraná • Federação Minas Gerais • Federação Espírito Santo • Goiânia • Santos • Portal Unimed • Florianópolis

25. Central de Auditoria Prévia

26. Ajius

27. Central de Certificação de Faturas e Movimentações

28. Central de Movimentações • Utilização atual opcional; • Implantação obrigatória em 31/05/2007. • Adesão