Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 62

Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba PowerPoint PPT Presentation


  • 270 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba. Katedra porodní asistence LF MU Brno. I. Crha, P. Janků. LIDSKÁ NEPLODNOST. Definice WHO: Dvojice je považována za neplodnou, pokud žena neotěhotní do 2 let při pravidelném pohlavním styku bez antikoncepce. primární sterilita

Download Presentation

Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

Poruchy plodnosti - příčiny, diagnostika, léčba

  • Katedra porodní asistence LF MU Brno

I. Crha, P. Janků


Lidsk neplodnost

LIDSKÁ NEPLODNOST

  • Definice WHO:Dvojice je považována za neplodnou, pokud žena neotěhotní do 2 let při pravidelném pohlavním styku bez antikoncepce.

    • primární sterilita

    • sekundární sterilita

  • Epidemiologie: 60 - 80 milionů párů v celém světě, prevalence sterility od 5% (Čína) po 17,6% (Švédsko)


  • Incidence p in neplodnosti

    INCIDENCE PŘÍČIN NEPLODNOSTI

    • Ovariální faktor: 40 %

    • Andrologický faktor: 40 %

    • Tubární faktor: 25 - 30 %

    • Endometrióza: 10 %

    • Děložní faktor: 5 %

    • Cervikální faktor: 5 %

    • Imunologický faktor: 1- 3 %


    Lidsk neplodnost1

    LIDSKÁ NEPLODNOST

    Věk a fertilita

    Plodnost ženy je po 35 letech 3 x nižší než u ženy mladší 25 let

    Příčiny:ovariální dysfunkce, neuroendokrinní změny hypothalamo - hypofyzární osy, kontaminace prostředí


    Fyziologie fertility

    Fyziologie fertility

    • ovulace

    • migrace vajíčka

    • průnik spermií

    • fertilizace

    • migrace embrya

    • implantace v dutině děložní


    Ovulace

    Ovulace

    • Hormonální regulace:

    • gonadoliberin - GnRH

    • gonadotropiny FSH, LH

    • activin, inhibin

    • ovariální steroidy - estrogeny, gestageny

    • Vliv dalších endokrinních faktorů:

    • prolactin

    • štítná žláza

    • nadledvina


    Ovulace1

    Ovulace

    • Vyšetření

    • hormonální hladiny

    • ultrazvukové vyšetření

    • mikroabraze endometria

    • bazální teplota

    • funkční cytologie

    • vyšetření čípku děložního


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Primordiální folikul


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Sekundární folikul


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Corpus albicans


    Zral oocyt metaf ze ii

    Zralý oocyt - metafáze II


    Norm ln ovarium

    Normální ovarium


    P ed asn ovari ln selh n pof

    Předčasné ovariální selhání (POF)

    • vyhasnutí činnosti vaječníku u žen před 40.rokem věku

    • anovulace

    • hypoestrinismus

    • Incidence cca 1 % žen ve věku 40 let

    • 0,1 % ve věku 30 let


    P znaky pof

    Příznaky POF

    • Poruchy menstruačního cyklu - nepravidelné menses, amenorrhoea

    • Sterilita, anovulace

    • Vasomotorické příznaky - pocení, návaly

    • Organické příznaky - suchost sliznic

    • Metabolické příznaky - osteoporoza


    Li tovit ovarium

    Lištovité ovarium


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Ovarium po chemoterapii


    Ovarium po resekci cysty

    Ovarium po resekci cysty


    Vy et en spermatu

    Vyšetření spermatu

    Objem:2.0 ml a více

    Koncentrace: 20 milionů a více

    Celkový počet spermií:40 milionů a více

    Motilita:50% a více

    Morphologie: 50% a více normálních


    Spermie

    ANDROLOGICKÝ FAKTOR

    Spermie


    N zvoslov spermatologie

    Názvosloví spermatologie

    Normozoospermianormální ejakulát

    Oligozoospermianižší koncentrace

    Asthenozoospermiasnížený pohyb

    Teratozoospermiazhoršená morfologie

    Azoospermiežádná spermatozoa

    Aspermiabez ejakulátu


    Andrologick faktor

    ANDROLOGICKÝ FAKTOR

    Průměrná koncentrace spermií:

    1940 …………… 110 mil/ml

    1990 …………… 60 mil/ml

    Impotentia generandi - mužská infertilita

    Erektilní dysfunkce- neschopnost pohlavního styku (impotentia coeundi)


    Syndrom testikul rn dysgeneze

    Syndrom testikulární dysgeneze

    • zhoršování kvality spermatu

    • nárůst kryptorchismu

    • nárůst hypospadií

    • nárůst zhoubných nádorů varlete


    Patogeneze

    Patogeneze

    Alterace funkce Sertoliho buněk

    Alterace buněčné diferenciace

    Patologie spermatu

    CIS buňkyMaligní tumory testes


    Patogeneze1

    Patogeneze

    Alterace funkce Leydigových buněk

    Deficit androgenů

    HypospadieKryptorchismus


    Interakce spermi a cervik ln ho hlenu

    Interakce spermií a cervikálního hlenu

    • Kurzrok - Millerův test

    • Sims - Huhnerův postkoitální test

    • Kremerův “sperm-cervical mucus penetration test”


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Mikrodelece

    Y- chromozomu


    Chirurgick odb r spermi mesa tese

    Chirurgický odběr spermiíMESA, TESE

    Obstrukční azoospermie

    • microsurgical epididymal sperm aspiration - MESA

      Neobstrukční azoospermie

    • testicular sperm extraction - TESE


    Mesa tese

    MESA/TESE


    Pr chodnost vejcovod

    Průchodnost vejcovodů

    • rtg - hysterosalpingographie

    • laparoskopie a chromopertubace

    • ultrazvuková salpingografie


    Chromopertubace

    Chromopertubace


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Endometrióza

    Sakrouterinní vaz 63 %

    Ovaria56 %

    Douglas25 %

    Měchýř20 %

    Samps. Cysty20 %

    Lig. Latum 8 %

    Střevo6 %


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Endometrióza


    Etiologie endometri zy

    Etiologie endometriózy

    • Metaplastická (Meyer, 1919)

    • Implantační teorie (Sampson, 1921)

    • Indukční teorie (Merril, 1966)

    • Transportní teorie (Halban, Meigs)

    • Imunologická teorie (Dmowski, 1987)

    • Teorie LUF


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Endometrióza


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Endometrióza


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Endometrióza


    Terapie endometri zy respektuje

    Terapie endometriózy respektuje:

    • Závažnost symptomů

    • stadium endometriózy

    • fertilitu

    • věk pacientky

    • předchozí terapii


    Komplexn diagnostick laparoskopie

    Komplexní diagnostická laparoskopie

    • KDL hodnotí:

    • odpověd na ovariální stimulaci, ovaria

    • nález v malé pánvi - adheze, endometriózu

    • průchodnost vejcovodů (chromopertubace)

    • appendix

    • játra


    Sactosalpinx

    Sactosalpinx


    Hysteroskopie

    Hysteroskopie

    • diagnoza vrozených děložních anomálií (uterus septus, subseptus)

    • endometriální polypy

    • intrauterinní leiomyomy

    • chronický zánět


    Hysteroskopie1

    Hysteroskopie


    Hysteroskopie2

    Hysteroskopie


    Hysteroskopie3

    Hysteroskopie


    Ovari ln stimulace

    Ovariální stimulace

    • clomifen citrát

    • human menopausal gonadotropin hMG

    • folliculostimulating hormone FSH

    • HP FSH, recombinantní FSH

    • human chorionic gonadotropin hCG


    Monitorov n ovulace

    Monitorování ovulace

    • follikulometrie

    • hormonální hladiny - 17 beta estradiol, LH, progesterone


    Folikulometrie

    Folikulometrie


    Mikrochirurgie

    Mikrochirurgie

    • Fimbrioplastika

    • Salpingostomie

    • Anastomosa

    • Adhesiolysis


    In vitro fertilization ivf

    In vitro fertilization - IVF

    • ovariální stimulace

    • monitorování

    • odběr oocytu

    • fertilizace

    • kultivace

    • embryotransfer


    Oplozen oocyt zygota

    Oplozený oocyt - zygota


    2bb embryo po 24 hod kultivace

    2bb embryo po 24 hod. kultivace


    8bb embryo po 72 hod kultivace

    8bb embryo po 72 hod. kultivace


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Fragmentace embryí


    Embrya ve stadiu blastocysty

    Embrya ve stadiu blastocysty


    Kryokonzervace embry

    Kryokonzervace embryí


    Micromanipulace

    Micromanipulace

    • intracytoplasmatic sperm injection - ICSI

    • assisted hatching - AH


    Mikromanipula n pipety

    Mikromanipulační pipety


    Znehybn n spermie

    Znehybnění spermie


    Spermie um st n v cytoplazm

    Spermie umístěná v cytoplazmě


    Asistovan hatching

    Asistovaný hatching


    Asistovan hatching1

    Asistovaný hatching

    • Indikace:

      • neúspěšné transfery v anamnéze

      • vyšší věk ženy

      • abnormní vzhled zony pellucidy

        • síla zony

        • transparence

        • homogenita


    D rcovstv gamet

    Dárcovství gamet

    • Dárcovství spermií

    • Dárcovství oocytů

    • Dárcovství embryí

    • Náhradní (surogátní) mateřství


    Poruchy plodnosti p iny diagnostika l ba

    Preimplantační genetická diagnostika PGD


  • Login