1 / 32

Antibiotika-profylax till svårt neutropena patienter: NEJ!!!

Antibiotika-profylax till svårt neutropena patienter: NEJ!!!. Christine Wennerås Sahlgrenska universitetssjukhuset Hematologi Klinisk mikrobiologi. Vad är jag rädd för? . Skånskan 2013-09-05 ”Stort pådrag efter två dödsfall på Sus”.

max
Download Presentation

Antibiotika-profylax till svårt neutropena patienter: NEJ!!!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Antibiotika-profylax till svårt neutropena patienter: NEJ!!! Christine Wennerås Sahlgrenska universitetssjukhuset Hematologi Klinisk mikrobiologi

  2. Vad är jag rädd för?

  3. Skånskan 2013-09-05 ”Stort pådrag efter två dödsfall på Sus” • LUND. Två leukemipatienter har under kort tid avlidit efter att ha smittats av en multiresistent bakterie på SUS hematologi- och koagulationskliniken i Lund. • Det handlar om en för Sverige ovanlig, multiresistent bakterie, Pseudomonasaeruginosa.– Men här fanns ingen antibiotika att ta till, därför är det oerhört allvarligt.

  4. ESBL SMI statistik ESBL-CARBA

  5. neutropena hematologpatienten Infektionsrelaterad dödlighet = 4-9 % Cometta, ClinInfect Dis, 2003, Bucaneve, NEJM, 2005 Cattaneo, Scand J Infect Dis, 2010

  6. fienden Svampar Bakterier

  7. Konsensus Svamp- och bakterieprofylax högrisk hematologpatienter

  8. Antimikrobiell primärprofylax i sverige Skydd mot gramnegativ sepsis Kinolon: Ciprofloxacin Skydd mot invasiv svampinfektion: Candida (+ Aspergillus) Triazol: Fluconazol (Posaconazol)

  9. Riktlinjer tyskland:Antibakterieprofylax Neumann, Ann Hematol, 2013

  10. Neutropena febersyndrom bland hematologpatienter • Drabbar merparten av neutropena patienter • ≥ 50% ”steril systemisk inflammation” orsakad av cellsönderfall, cellgift, andra läkemedel, immunkomplex, etc • Kliniskt relevant mikrob påvisas i cirka 30-40% av fallen ? Ska vi behandla all feber med antibiotika?

  11. Vetenskap Svamp- och bakterieprofylax högrisk hematologpatienter

  12. Effektiv profylax – vad är det?

  13. Studiedesign-problem antibiotikaprofylax • Signal man vill mäta = incidens av farlig infektion • Bakgrundsbrus = dödlighet av andra skäl

  14. Viktigaste 2 studier antibakterie-profylax Bucaneve, NEJM, 2005 ; Cullen, NEJM, 2005

  15. Meta-analyskinolon-profylax Endast placebo-kontrollerade randomiserade studier Imran, Eur J ClinMicrobiolInfect Dis 2008

  16. Multicenterprövningar Klinisk vardag

  17. OBS! Dåligt upptag av Posaconazole Ingen syrahämning 75% Drabbade av invasiv svamp Neutropena MDS/AML-patienter med posaconazole profylax 200 mg x 2 W Virginia, USA, n = 21 Bryant et al, Int J Antimicrob Agents 2011

  18. Principer för resistensutveckling • Antibiotika lyckas mycket sällan slå ut hela den patogena mikrobpopulationen • Överlevare kan mutera – naturlig selektion • ”Multi-klass” resistensgenöverföring Cowen, Annu Rev Microbiol, 2002

  19. Resistens vid kinolonprofylax • Alla vuxna som transplanterades i Pisa år 2002 (n=42) • Autolog (n= 33) • Allogen (n=9) • Ciprofloxacin eller levofloxacin (5-12 månader) Sepsis n = 21 Bonadio, BiomedPharmacother, 2005

  20. Kinolonprofylax grampositiva genombrottsinfektioner • Levofloxacin-profylax (1 tablett 500 mg per dag) • Neutropena hematologpatienter i Amsterdam (n=20) Timmers, Bone Marrow Transplant, 2004

  21. Risk med kinolon-profylax • Clostridiumdifficilediarré • n = 5619 patientjournaler, 7421 antibiotikabehandlingstillfällen Pépin, ClinInfect Dis, 2005

  22. Selektionstryck av levofloxacinprofylax Hematologi, Brescia, Italien Alla inlagda patienter år 2004-2007 (n= 1892) Mikrobiologiskt säkerställda infektioner n = 310 Levofloxacin-profylax om förväntad neutropeni > 7 D Mål: Jämföra tidstrend första (period A) jmf sista (period B) Cattaneo, Scand J Infect Dis, 2010

  23. Selektionstryck levofloxacinprofylax A, B = 18 mån perioder Cattaneo, Scand J Infect Dis, 2010

  24. Infektionsrelaterad dödlighet Multivariat analys Odds ratio för död Svamp 5.14 (1.8-14) P =.002 Multiresistent patogen 6.3 (1.6-24) P .007 Cattaneo, Scand J Infect Dis, 2010

  25. Neutropen feber i hemmet Ciprofloxacin • Vad ska vi annars ge? • Fördel för patienter att vara hemma - undvika multiresistenta sjukhusbakterier (nosokomial smitta)

  26. Svamp- och bakterieprofylax högrisk hematologpatienter

  27. Skräddarsy profylax Enskilda patienter • Riskbedömning • Mikrobövervakning Sjukhusets • Mikrobflora • Resistensmönster

  28. datorprogram • Riskbedöma patienter + deras mikrober • Ålder • Sjukdom • Behandling (remissionsyftande, reducerad konditionering, GVH-risk, etc) • Övervakningsodlingar • Antigentester • Mikrob-DNA

  29. Hur ska vi ge antibiotika? • Koncentrationsbestämning? • Interaktion med andra läkemedel? • Hur länge? Början av neutropena perioden? Hela cellgiftskuren? Post-tx? Byta läkemedel? Lägga till?

  30. nyckelfrågor • Hur kan vi hålla våra patienter vid liv och infektionsfria under de perioder de är som mest immunhämmade? KierenMarr, ClinInfect Dis, 2009 • Vilket ansvar har vi för framtida generationer av hematologer och patienter avseende resistensproblematik?

  31. Resistens och infektionsproblematik

  32. Deppa inte forska!

More Related