原发性肝癌
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 30

原发性肝癌 ( Primary Carcinoma of the Liver ) PowerPoint PPT Presentation


  • 78 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

原发性肝癌 ( Primary Carcinoma of the Liver ). 程 斌. 讲授目的和要求. 1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症, AFP 诊断肝癌的标准,鉴别诊断 2. 熟悉肿瘤标记物、超声、 CT 、 MRI 、 X 线肝血管造影等对肝癌的诊断价值 3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则. 讲授主要内容. 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗. 病因和发病机制. 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌

Download Presentation

原发性肝癌 ( Primary Carcinoma of the Liver )

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Primary carcinoma of the liver

原发性肝癌

(Primary Carcinoma of the Liver)

程 斌


Primary carcinoma of the liver

讲授目的和要求

1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症,AFP诊断肝癌的标准,鉴别诊断

2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值

3.了解本病的病因、发病机制和防治原则


Primary carcinoma of the liver

讲授主要内容

病因和发病机制

病理

临床表现

实验室和其他检查

诊断标准

鉴别诊断

治疗


Primary carcinoma of the liver

病因和发病机制

自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌

病因尚未确定,可能因素有:

  • 病毒性肝炎:乙肝、丙肝

  • 肝硬化:肝炎后、酒精性肝硬化,肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生

  • 黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1

  • 饮用水污染:池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素

    沟溏水

  • 遗传因素:a1-抗胰蛋白酶缺陷症

  • 其他:酒精中毒;亚硝胺;有机磷;华枝睾吸虫

    微量元素:铜、锌 钼


Hbv hcv phc

HBV和HCV与PHC的关系

HBV PHC患者,乙肝病毒标志物阳性>90%(对照15%)、30%有慢性肝炎;肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍;我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%,HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达,与癌变可能有关

HCV我国HCC中5%~8% HCV阳性(对照0~2%);日本:HCV与HCC的关系更为密切;HCC中很多病人为HCV+HBV感染


Primary carcinoma of the liver

肝癌与肝硬化的关系

  • 肝癌中50%~90%合并有肝硬化,多为大结节型肝硬化

  • 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%,特别是大结节型肝硬化占73.3%

      国际上公认的公式

    HBV 0r HCV肝硬化肝癌


Primary carcinoma of the liver

病 理

  • 大体形态分型:

    块状型:>5cm, >10cm称巨块型,74%

    结节型:单结节、多结节和融合结节

    <5cm 22.2%,常伴有肝硬化

    弥漫型:癌结节较小,弥漫分布,1.2%

    小肝癌:<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm


Primary carcinoma of the liver

  • 组织学类型:

    肝细胞癌(HCC) 90%

    胆管细胞癌(CCC) 10%

    混合型:罕见


Primary carcinoma of the liver

转移途径

  • 肝内转移:肝内转移最早、最常见

    门静脉、肝静脉、胆管癌栓

  • 肝外转移:占50%

    血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑

    淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、

    锁骨上淋巴结

  • 种植转移:少见,腹膜、膈、卵巢、胸腔


Primary carcinoma of the liver

临床表现

  • 起病隐匿,一旦出现症状大多已进入中晚期

  • 亚临床肝癌:无任何症状和体征,经AFP普查发现

  • 自然病程:

    过去认为3~6月

    现在认为至少24个月

    AFP亚临床临床症状晚期死亡

    10月 8月 4月 2月


Primary carcinoma of the liver

症 状

  • 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛;如破裂出血,产 生急腹症

  • 肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节

  • 黄疸:肝细胞受损或癌压迫胆道

  • 肝硬化征象

  • 恶性肿瘤的全身表现:进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质

  • 伴癌综合症:自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征

  • 转移灶症状


Primary carcinoma of the liver

临床分期

I期:无症状和体征(亚临床期)

II期:介于I期与III期之间

III期:有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者


Primary carcinoma of the liver

临床分型

  • 单纯型:临床和化验检查无肝硬化表现

  • 硬化型:有明显肝硬化的临床和化验表现

  • 炎症型:有或无肝硬化,但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高


Primary carcinoma of the liver

并发症

  • 肝性脑病:终末期表现,占死因34.9%

  • 上消化道出血: 占死因15.1%

  • 肝癌结节破裂出血:发生率9%~14%,约占肝癌死因的10%

  • 继发感染:如肺炎、败血症、肠道感染等


Primary carcinoma of the liver

实验室和其他检查

  • 肿瘤标记物的检测

    1. 甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP):

    ◆广泛用于普查(早于症状出现前8~11月)、诊断、疗效判断、预测复发

    ◆检测方法:放射免疫法,单克隆抗体酶免疫快速法

    正常值:< 20μg/L


Primary carcinoma of the liver

AFP

◆ 诊断标准:

●AFP>500μg/L持续 1月

●AFP>200μg/L持续 8周

●AFP由低浓度逐渐升高不降

●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤


Primary carcinoma of the liver

◆假阴性:PHC分化程度、分泌时相、类型等

◆假阳性:妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

◆甲胎蛋白异质体(Fuc AFP):用扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法,人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体,两者占总量的比值因病而异,PHC结合型比值高于25%,良性肝病低于25%

根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病,且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响


Primary carcinoma of the liver

2.r-GT及 r-GT Ⅱ:与AFP无关,在小肝癌阳性率为78.6%

3.异常凝血酶原(AP):放免法,≥250μg/L(+),PHC 67%(+),良性肝病、转移性肝癌少数(+),对亚临床肝癌有早期诊断价值

4.-L-岩藻糖苷酶(AFU):AFP(-)及小肝癌(+)>70%

5.酸性同工铁蛋白(AIF)、醛缩酶A(ALD-A)、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-(5`-NPDV)、碱性磷酸酶同工酶I(ALP- I)


Primary carcinoma of the liver

影像学检查

  • B型超声波

  • CT平扫+增强

    CT+血管造影 CTA(CT-Angiography):小于1cm小肝癌

    CTAP(经动脉门静脉成像):<0.3cm

  • MRI

  • X线肝血管造影

  • 数字减影肝动脉造影(DSA)

  • 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT)


Primary carcinoma of the liver

B超

CT


Primary carcinoma of the liver

MRI

DSA


Primary carcinoma of the liver

其他检查

  • 肝穿刺活检

  • 腹腔镜检查

  • 剖腹探查


Primary carcinoma of the liver

诊断标准

  • 肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者,应作AFP测定和选作其他检查,争取早期诊断

  • 肝癌高危人群(肝炎5年以上,乙型或丙型肝炎病毒标记阳性,35岁以上)的定期随访: AFP结合超声显像检查每年1~2次

  • AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现

  • 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值,但已为晚期

  • 诊断标准:在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下,如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周,则可确诊


Primary carcinoma of the liver

鉴别诊断

  • 继发性肝癌

  • 肝硬化

  • 活动性肝病(急、慢性肝炎)

  • 肝脓肿

  • 肝脏的非癌性占位性病变:肝血管瘤、多囊肝、包虫病

  • 邻近肝区的肝外肿瘤:胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等


Primary carcinoma of the liver

治 疗

  • 手术治疗:根治原发性肝癌的最好方法,适应证:

  • 诊断明确,病变局限于一叶或半肝

  • 肝功能代偿良好,PT>正常50%,无明显黄疸、腹水或远处转移

  • 心、肺、肾功能良好

  • 肝动脉栓塞化疗(TACE):有很好的疗效,已成为肝癌非手术疗法中的首选方法


Primary carcinoma of the liver

肝癌

腹主动脉

腹腔干

TACE

示意图

股动脉

导管


Primary carcinoma of the liver

  • 物理治疗:无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融

  • 放射治疗:不甚敏感,而临近肝的器官却易受放射损害;近年由于定位方法的改进,疗效可显著提高

  • 导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗

  • 中医中药

  • 综合治疗

  • 并发症的治疗:破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染


Primary carcinoma of the liver

预 后

  • 瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素

  • 小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%

  • 姑息性切除术5年存活率12.5%

  • 药物治疗很少见生存5年者

  • 瘤体小(<5cm)、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好

  • 合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差

  • 中晚期虽经多种综合治疗,预后差


Primary carcinoma of the liver

预 防

  • 一级预防

    防治病毒性肝炎

    预防粮食霉变

    改进饮水水质

  • 二级预防

    早期发现、早期诊断、早期治疗


Primary carcinoma of the liver

复习思考题

1.原发性肝癌的临床表现,如何诊断?应与哪些疾病鉴别?

2.AFP诊断本病的标准?诊断价值如何?

3.本病的分型、分期。

4.原发性肝癌的并发症有哪些?

5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。


  • Login