1 / 32

OSNOVE TOKSIKOLOGIJE

OSNOVE TOKSIKOLOGIJE. Center za NMP in reševalne prevoze Maribor Doc.dr.Štefek Grmec, dr.med. Nujni ukrepi. 1. Varnost reševalcev 2. Evakuacija 3.Vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih življenskih funkcij 4. Nujno simptomatično zdravljenje 5. Identifikacija strupa – diagnoza zastrupitve.

matty
Download Presentation

OSNOVE TOKSIKOLOGIJE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OSNOVE TOKSIKOLOGIJE Center za NMP in reševalne prevoze Maribor Doc.dr.Štefek Grmec, dr.med.

  2. Nujni ukrepi • 1. Varnost reševalcev • 2. Evakuacija • 3.Vzpostavitev in vzdrževanje osnovnih življenskih funkcij • 4. Nujno simptomatično zdravljenje • 5. Identifikacija strupa – diagnoza zastrupitve

  3. Nujni ukrepi • 6. Uporaba nujnih antidotov • 7. Eliminacija strupa • 8. Priprava za transport in dokumentacija • 9. Konzultacija s centrom za zastrupitve

  4. Identifikacija strupa • Ostanki strupa, embalaža, navodila za uporabo • ANAMNESTIČNI – HETEROANAMNESTIČNI PODATKI

  5. PODATKI • KDO je bolnik? • KAJ je vzrok zastrupitve (kaj je zaužil) • KOLIKO strupa je zaužil? • KDAJ je domnevno prišlo do zastrupitve • KJE? • KAKO ( per os, koža, inhalacija….)? • ZAKAJ (samomor, naključno)? • KAKŠEN je bil bolnik?

  6. TOKSINDROMI • OPOIDI: hipotenzija, bradikardija, bradipnea, letargija, konfuznost, koma, hipoventalicija, apnea, mioza, hiporefleksija, hipotermija, pljučni edem

  7. TOKSINDROMI • SIMPATOMIMETIKI: psihomotorna agitiranost, hiperaktivnost, halucinacije, delirij, epi-napadi, koma, hipertermija, tahikardija, tahipnoa, hiperpnoa, hipertenzija, midrijaza, diaforeza, tremor, hiperrefleksija, navzeja, bruhanje, palpitacije, rabdomioliza, akutni miokardni infarkt

  8. TOKSINDROMI - HOLINERGIČNI: salivacija, lakrimacija, diaforeza, bruhanje, uriniranje, driska, abdominalni krči, tahipnoa, bronhospazem, bronhorea, mišične fascikulacije, bradiakrdija/tahikardija, mioza, epi-napadi, respiratorno pouščanje, zmedenost, agitacija, hipertenzija, hipotenzija

  9. TOKSINDROMI • ANTIHOLINERGIČNI: tahikardija, midrijaza, rdeča in suha koža, hipertermija, delirij, psihoza, hipertenzija/hipotenzija, konvulzije, koma, urinarna retenca, ileus, mioklonus, choreoatetoza, aritmije, rabdomioliza, aritmije

  10. TOKSINDROMI • SALICILATI: hiperventilacija, hipertermija, bruhanje, respiratorna alkaloza, matabolna acidoza, hiperpnoa, tahikardija, diaforeza, navzea, ketonurija, letargija, koma, krvavitve, pljučni edem

  11. TOKSINDROMI • HIPOGLIKEMIJA – spremenjen mentalni status od kome do psihomotorne agitiranosti, diaforeza, tahikardija, paraliza, disfazija, konvulzije

  12. TOKSINDROMI • HALUCINOGENI: halucinacije, perceptivne težave, depersonalizacija, agitacija, hipertermija, tahikardija, hipertenzija, tahipnoa, midrijaza, nistagmus

  13. TOKSINDROMI • SEDATIVI + BARBITURATI: hipotenzija, bradipnoa, apnoa, zmedenost, stupor, koma, dizartrija, ataksija, letargija, hipotermija, bradikardija, mioza, hiporefleksija, nistagmus, kožne bulozne spremembe

  14. TOKSINDROMI • SEROTONINSKI: agitacija, letrgija koma, konfuznost, tremor, delirij, hipertemija, tahikardija, hipertenzija, tahipnoa, midrijaza, mioklonus, hiperrefleksija, trizmus, rigiditeta, diareja (MAO inhibitorji, meperidin, triciklični antidepresivi, selektivni reuptake inhibitorji)

  15. TOKSINDROMI • TRICIKLIČNI ANTIDEPRESIVI: konfuznost, agitacija, letrgija,koma, konvulzije, hipertermija, tahikardija, hiper-hipotenzija,midrijaza, mioklonus, suha rdeča koža, ventrikularne motnje ritma

  16. TOKSINDROMI • SIMPATOLITIČNI SINDROM: letargija, koma, bradikardija, hipotenzija, bradipnoa, hipopnoa, mioza

  17. TOKSINDROMI • DIGITALIS in drugi kardiogeni glikozidi: anoreksija,navzeja,bruhanje, diareja, letargija, slabost, vertigo, vizualne težave, sinkopa, letargija, konfuznost, brdaikardija, hipotenzija, aritmije in motnje prevajanja

  18. TOKSINDROMI • EKSTRAPIRAMIDNI SINDROM: anksiznost, dizartrija, okulogirne krize, tortikolis, bukolingualni spazmi, tremor, rigiditeta, nevoljni gibi, opstitonus, bradikinezija, akatizija

  19. Laboratorijske preiskave • RUTINSKE (standardne) • TOKSIKOLOŠKE PREISKAVE

  20. ANTIDOTI • ATROPIN = organofosfati, karbamati; 1-5 mg i.v.bolus, nato 1mg/ 5 minut do atropinizacije • BIPERIDIN = ekstrapiramidne motnje = 2,5 – 5 mg i.v. ali i.m. • ETANOL = metanol / etilenglikol; 0,5-1,0 g/kg in potem 0,1-0,2 g /kg/h vzdrževalno

  21. ANTIDODTI • Flumazenil = benzodiazepini; 0,3 mg i.v., 0,2 mg/min i.v. • Glukagon = antidiabetiki, inzulin, betablokatorji; 10 mg i.v. beta, 1 mg i.m. + glukoza • Kalcij –klorid 10% = antagonisti Ca, fluoridi, črna vdova; 0,1 – 0,2 ml/kg (5.-10 ml)

  22. ANTIDOTI • Kisik 100% = CO, dražeči plini; Ohio, ETI • Nalokson = opioidi; 0,2-0,8 mg i.v. • NaHCO3= triciklični antidepresivi; 1mEq/kg i.v. • Acetilcistein = paracetamol; p.o. 140 mg/kg začetna doza • Vitamin K = antikoagulanti; 10-20 mg i.v.

  23. ANTIDOTI • Fiziostigmin = antikolinergiki; 0,5 – 2,0 mg i.v. (3-5 minut) • Co2EDTA = cianidi; 300 mg i.v. • Amilnitrit inhalacije= cianidi; 15s na 3 minute inhalirati • Na-nitrit (3% raztopina) = cianidi; 10 ml (300 mg ) i.v. do 3 minute • Na tiosulfat (25% raztopina) = 50 ml (1,5 g) i.v. ,10 minut

  24. ANTIDOTI • Protamin sulfat= heparin; 1 mg za 200 i.e. heparina, začetno 1mg/kg (do 200mg) • Metilensko modrilo (1%) = methemoglobinemija; 1-2 mg(0,1-0,2 ml / kg TT i.v. • Dimerkaprol = težke kovine, metaloidi (arzen) • Benzilpenicilin = zelena mušnica; 500.000 I.E./kg/24 ur • Desferoksamin = Fe,Al; 15 mg/kg/uro

  25. GOBE • Amatoksinski sy • Orleaninski sy • Giromitrinski sy • Ibotenski sy • Muskarinski sy • Koprinski sy • Gastrointestinalni • Indigestivni • Psilocibinski (psihotropni) sy

  26. DRUGE ZASTRUPITVE • Jedkanine, kisline:koagulacijski tip nekroze, perforacija želodca; lugi: kolikvacijski tip, požiralnik; endoskopija le v prvih 12 – 24 urah, ne izpirat, analgezija, ETI, nadomeščanje volumna, inotropi po potrebi, acido-bazni status

  27. DRUGE ZASTRUPITVE DRAŽEČI PLINI (NH3, HCl, HF, formaldehid, hlapi kislin in pregretega teflona, Cl, F, H2S, izocianiti, bencin, ozon, fosgen, freoni, dimni plini (!! Previdnost: sproščanje CO in cianidov pri gorjenju plastike); bronhodilatatorji, antitusiki, kortikosteroidi, analgetiki, ETI

  28. DRUGE ZASTRUPITVE • FENOTIZAINI in BUTIROFENONI: antiholinergični sy, ekstrapiramidni sy, konvulzije, aritmije(NaHCO3), maligni nevroleptični sy ( hlajenje, hidracija, dantrolen, bromkriptin)

  29. DRUGE ZASTRUPITVE • ORGANSKA TOPILA: petrolejski derivati,aromatski ugljikovodiki; lokalno draženje, depresija CŽS, motnje srčnega ritma; th: kisik, ETI, nadomeščanje volumna, antiaritmiki (lidokain), ne izpirati želodca, pozna toksičnost za jetro, ledvice in krvotvorne organe

  30. DRUGE ZASTRUPITVE • KSANTINI: sinus tahikardija,SVES, AF, AU,VES, VT, hipotenzija, glavobol, agitacija, halucinacije, psihoza, koma, bruhanje, GI krvavitve in epigastrična bolečnost; th: lavaža, aktivno oglje, ranitidin, diazepam pri konvulzijah, antiaritmiki

  31. ELIMINACIJA STRUPA • Pred absorpcijo: • Dilucija strupa • Izzivanje bruhanja • Lavaža želodca • Forsirana diareja • Adsorpcija

  32. ELIMINACIJA STRUPA • PO ABSORPCIJI: • Forsirana diureza • Hemodializa • Peritonealna dializa • Hemoperfuzija • plazmafereza

More Related