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FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR

FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR. Fraturas do Colo e Transtrocantéricas. Acadêmica: Taiana Ribeiro. Fratura do Colo do Fêmur. Etiologia . Osteoporose 6 ª e 7ª década de vida 3:1 (Mulheres:Homens) Pós- menopausa 90% das fraturas são causadas pela queda da própria altura

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FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR

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Presentation Transcript

  1. FRATURA PROXIMAL DO FÊMUR Fraturas do Colo e Transtrocantéricas Acadêmica: Taiana Ribeiro

  2. Fratura do Colo do Fêmur

  3. Etiologia • Osteoporose • 6ª e 7ª década de vida • 3:1 (Mulheres:Homens) • Pós- menopausa • 90% das fraturas são causadas pela queda da própria altura • Outras: traumas de alta energia, metástases ósseas, doenças metabólicas

  4. Mecanismo de Trauma • Trauma direto na região trocantérica; • Rotação externa do MI (colo femoral posterior colide contra o rebordo acetabular)

  5. Preocupações • Mortalidade alta – 25% (devido à complicações do idoso acamado) • Forma anguladaInstabilidade • VascularizaçãoprecáriaNecroseavascular • Instabilidade + Necroseavascular Pseudo-artrose

  6. 20% 80%

  7. Diagnóstico • HistóriaClínica • História de trauma • Dor • Dificuldade de deambular • ExameFísico • Rotaçãoexterna • Encurtamento do membro • Impotênciafuncional do quadril • Radiografia • AP e perfil

  8. Classificação • Localização Anatômica • Subcapital • Mediocervical • Basocervical

  9. Classificação • Ângulo do traço de fratura (Pauwels) • Tipo I: forma ângulo de 30° • Tipo II: forma ângulo de 50° • Tipo III: forma ângulo de 70°

  10. Classificação • Desvio da fratura (Garden) • Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo. • Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas. • Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas. • Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas.

  11. Classificação • Desvio da fratura (Garden) • Tipo I- fratura incompleta da cortical óssea impactada em valgo. • Tipo II- fratura completa sem desvio das trabéculas. • Tipo III - fratura completa com separação parcial dos fragmentos em varo. Trabéculas desalinhadas. • Tipo IV - fratura completa com desvio total. Trabéculas alinhadas. ESTÁVEIS INSTÁVEIS

  12. Tratamento: Garden I e II • Cirúrgico • Fixação interna com parafusos canulados; • Deambulação precoce. • Exceção: paciente sem condições clínicas

  13. Tratamento: Garden III e IV • < 65 anos • >65 anos, ativos e baixo grau de osteoporose • >65 anos, sedentários, alto grau de osteoporose, doenças associadas Redução Fechada + Fixação Interna Artroplastia

  14. Endoprótese Total

  15. Fratura Transtrocantérica

  16. Etiologia • Osteoporose • Mulheres (3:1) • Idosos (7ª-8ª déc. vida) • Trauma de grande energia

  17. Mecanismo do Trauma • Choque do trocanter maior ao solo (trauma direto) • Rotação da perna (trauma indireto)

  18. Diagnóstico • HistóriaClínica • História de trauma • Dor • Dificuldade de deambular • ExameFísico • Rotaçãoexterna(maisexpressiva) • Encurtamento do membro(maisexpressivo) • Impotênciafuncional do quadril • Aumento do volume e equimoses • Radiografia • AP e perfil

  19. Classificação • Classificação de Tronzo • Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) • Tipo II – Completa, sem desvio • Tipo III – telescopagem dos fragmentos A: traço de fratura não atinge trocanter maior B: traço de fratura atinge trocanter maior • Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral) • Tipo V – traço invertido

  20. Classificação • Classificação de Tronzo • Tipo I – Incompleta. (não atinge os 2 trocanters) • Tipo II – Completa, sem desvio • Tipo III – telescopagem dos fragmentos A: traço de fratura não atinge trocanter maior B: traço de fratura atinge trocanter maior • Tipo IV – fratura em 4 partes (diáfise deslocada para lateral) • Tipo V – traço invertido ESTÁVEIS INSTÁVEIS

  21. Tratamento: Cirúrgico • Fraturas Estáveis • Tronzo I e II • Redução fechada e fixação interna com placa lateral e parafuso deslizante (DHS) • Fraturas Instáveis • Tronzo III, IV e V • Redução aberta e fixação interna com placas • Haste intramedular

  22. COLO • Intracapsular • 6ª-7ª déc. vida (novo) • < encurtamento • < hematoma • < rotação externa • Necrose avascular presente • Consolidação: difícil • Cortical • < área de contato • Líquido sinovial • cirúrgico • TRANSTROCANTÉRICA • Extracapsular • 7ª-8ª déc. vida (velho) • > encurtamento • > hematoma • > rotação externa • Necrose avascular rara • consolidação: mais fácil • Esponjoso • > área de contato • Não tem líquido sinovial • Cirúrgico

  23. Bibliografia • Camargo O.P.A., SantimR.A.L., OnoN.K., KojimaK.E.- Ortopedia e traumatologia. Conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. São Paulo, Roca, 2004. • RockwoodandGreen’sFracture in Adults. Sexta edição, 2006.

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