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第八节 MR 检查技术的临床应用

第八节 MR 检查技术的临床应用. 一、头部 MR 成像技术. (一)线圈 头部线圈。 (二)体位 仰卧,头先进,身体长轴与床面长轴一致,上肢置于身体两侧或双手交叉于胸腹前,使病人体位舒适。头部置于线圈头托内,通过定位线调整头的位置,使矢状定位光标位于面部中线,横断面光标平行于双眼外眦,固定头位。进床使检查部位进入磁体中心位置。. (三)扫描 1.颅脑 MRI 常规扫描技术 (1)常规扫描方位及图像类型:常规采集矢状面 T 1 WI、 横断面 T 1 WI 和 T 2 WI, 必要时行矢状面 T 2 WI 和冠状面 T 2 WI, 其中横断面是最基本的方位。

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第八节 MR 检查技术的临床应用

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  1. 第八节 MR检查技术的临床应用

  2. 一、头部MR成像技术 • (一)线圈 • 头部线圈。 • (二)体位 • 仰卧,头先进,身体长轴与床面长轴一致,上肢置于身体两侧或双手交叉于胸腹前,使病人体位舒适。头部置于线圈头托内,通过定位线调整头的位置,使矢状定位光标位于面部中线,横断面光标平行于双眼外眦,固定头位。进床使检查部位进入磁体中心位置。

  3. (三)扫描 • 1.颅脑MRI常规扫描技术 • (1)常规扫描方位及图像类型:常规采集矢状面T1WI、横断面T1WI和T2WI,必要时行矢状面T2WI和冠状面T2WI,其中横断面是最基本的方位。 • (2)扫描方法:首先用快速成像序列获得矢、冠、轴三方位定位像,然后在定位像上设定不同方位的成像。

  4. 以横断位及冠状位图像做为定位像设定矢状面成像,在冠状位定位像上使矢状层面与大脑纵裂及脑干平行;在横断面定位像上使矢状层面与大脑裂平行;最后在矢状位定位像上设定视野(FOV)。矢状面的相位编码方向采用前后向。以横断位及冠状位图像做为定位像设定矢状面成像,在冠状位定位像上使矢状层面与大脑纵裂及脑干平行;在横断面定位像上使矢状层面与大脑裂平行;最后在矢状位定位像上设定视野(FOV)。矢状面的相位编码方向采用前后向。 • 以矢状位及冠状位图像做为定位像设定横断面成像,在冠状位定位像上使横断层面与双侧颞叶底部连线平行;在矢状定位像上使横断层面与前、后连合的连线平行;最后在横断定位像上设定FOV。横断面的相位编码方向采用左右向(图4-8)。

  5. 颅脑横断面常规扫描定位示意图

  6. 以横断位及矢状位图像做为定位像设定冠状面成像,在矢状位定位像上使冠状层面与脑干平行;在横断面定位像上使冠状层面与大脑裂垂直;最后在冠状定位像上设定FOV。冠状面的相位编码方向采用左右向。以横断位及矢状位图像做为定位像设定冠状面成像,在矢状位定位像上使冠状层面与脑干平行;在横断面定位像上使冠状层面与大脑裂垂直;最后在冠状定位像上设定FOV。冠状面的相位编码方向采用左右向。 • (3)成像序列:常规选用SE序列进行颅脑的T1WI成像。SE序列信噪比高,灰白质对比佳,对解剖结构的显示是其他序列无法代替的。成像时间一般为2~3min。 • 常规选用FSE序列进行颅脑的T2WI成像。FSE序列扫描速度快,同时继承了SE序列的对比特点,成像时间一般为3~5min。

  7. 为突出显示脑脊液周围病变及脑白质病变,可选用FLAIR序列;为增加灰白质对比,尤其是婴幼儿,可选用IR序列,TI值设为300ms左右;对于意识不清有运动的患者可用半傅立叶采集快速自旋回波序列做T2WI,用快速梯度回波序列做T1WI;对于急性脑出血的病人,应采集T2*加权图像,因为T2*加权像对于出血比T1WI和T2WI加权像更敏感;对于颅内脂肪瘤可用脂肪抑制技术;对于颞叶癫痫病人要采集斜冠状平面;对于脑膜病变、颅内感染及肿瘤病变要进行对比剂增强检查。为突出显示脑脊液周围病变及脑白质病变,可选用FLAIR序列;为增加灰白质对比,尤其是婴幼儿,可选用IR序列,TI值设为300ms左右;对于意识不清有运动的患者可用半傅立叶采集快速自旋回波序列做T2WI,用快速梯度回波序列做T1WI;对于急性脑出血的病人,应采集T2*加权图像,因为T2*加权像对于出血比T1WI和T2WI加权像更敏感;对于颅内脂肪瘤可用脂肪抑制技术;对于颞叶癫痫病人要采集斜冠状平面;对于脑膜病变、颅内感染及肿瘤病变要进行对比剂增强检查。

  8. 2.脑部弥散成像 弥散加权成像对早期脑梗塞非常敏感,而常规的T1WI和T2WI加权像则对此不敏感,为此对于怀疑急性脑梗塞的病人应该采用弥散加权成像(图4-9)。另外,目前还经常采用弥散加权成像进行病变定性。

  9. 急性脑梗塞患者的脑部横断面成像 (a)T1加权像;(b)T2加权像;(c)弥散加权图像(DWI),(d)弥散系数图(ADC)

  10. 一般情况下采用EPI序列行横断面弥散加权成像,其成像方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。对于特殊部位,例如脑干,的病变可使用矢状面或冠状面弥散加权成像,以避开横断面的颅底磁敏感伪影。一般情况下采用EPI序列行横断面弥散加权成像,其成像方位应采取倾斜层面以尽量避开颅底界面的磁敏感伪影。对于特殊部位,例如脑干,的病变可使用矢状面或冠状面弥散加权成像,以避开横断面的颅底磁敏感伪影。 • 成像中可使用同时具有三个方向弥散敏感梯度的弥散加权成像,也可以分别做每个方向的弥散加权成像以便比较。在弥散加权成像序列中,三个方向弥散加权系数(b)相等的称为各向同性弥散加权成像;三个方向弥散加权系数不等的称为各向异性弥散加权成像。在常规弥散加权成像中一般选用b=1000。如果需要还应做表面弥散系数图(apparent diffusion coefficient;ADC)。

  11. 3.脑部灌注成像 对于急性脑梗塞、病变定性等病人,可以采用灌注成像。一般使用高压注射器先静脉团注顺磁性对比剂,然后注射生理盐水。 • 选用EPI-T2*序列进行横断层面的脑部灌注成像,通常设置几个层面,每个层面连续采集40~60桢图像,每桢图像的采集时间约为1s。在静脉团注对比剂之前几秒钟开始启动扫描,然后团注对比剂,扫描一直持续到40~60桢图像采集完毕。 • 使用灌注成像的后处理软件可以得到感兴趣区的信号强度-时间曲线,如图4-10,并可获得相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)和对比剂平均通过时间(mean transmit time;MTT)。

  12. 对比剂团注示踪法获得的脑灌注成像 (a)注射对比剂后某一时刻的脑灌注图像;(b)病变区和对侧正常区的时间-信号强度曲线

  13. 4.脑垂体成像 脑垂体检查时常规采用矢状面和冠状面成像,必要时行横断面扫描。利用矢状位设定冠状位时要使扫描平面通过且平行于垂体柄;利用矢状位设定横断面时,应使扫描平面与垂体与垂体柄的连线垂直。 • 脑垂体成像常规采用薄层和高分辨力的T1WI、T2WI序列,为使信噪比不至于太低,可以增加采集次数,并减少层数,缩短TR,减少成像时间。注意在颅颈交界区使用局部饱和技术以消除颈内动脉搏动伪影。

  14. 5.眼眶成像 线圈可选用头线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。 • 常规扫描方位包括与两侧眼球晶体中心连线平行的横断面(以冠状面作定位像)和冠状面(以横断面作定位像)、成像层面与同侧视神经前后轴平行的斜矢状斜面(以横断面作定位像)(图4-11)。 • 成像序列包括脂肪抑制序列,可选用STIR或化学饱和技术,另外还要常规选用SE T1WI、FSE T2WI序列。

  15. 视神经斜矢状面图像(右)及其定位像(左)

  16. 6.内耳膜迷路成像 用3D或2D重T2加权FSE的MR水成像技术,可增强有液体充盈的内耳迷路与周围骨的对比(图4-12)。3D常用序列参数为:TR,4s;TE,250ms;ETL,16;回波间隔,15ms;NEX 2次。通过3D成像技术重建图像。用标准头部正交线圈或小圆形表面线圈置于双耳。 • 内耳成像可测量正常内耳结构及显示解剖变异,直接显示内耳迷路的内、外淋巴管和淋巴囊。用以诊断先天性神经性耳聋的病因;发现内耳小的肿瘤如神经鞘瘤、血管瘤;与增强T1WI结合确定肿瘤与耳蜗神经的关系。

  17. 图4-12 MR内耳水成像

  18. 7.颅脑MRA 脑动脉成像一般采用TOF方法,当范围包括全脑时最好采用MOTSAH和SLINKY方法。采用横断面扫描使成像层面与多数血管垂直,以达到最高信号强度。选择合适的预饱和。常规使用流动补偿技术。脑静脉成像一般采用2D-TOF和2D-PC方法,采用冠状面成像。

  19. 二、颈部MR成像技术 • (一)线圈 • 头颈线圈或颈椎线圈。 • (二)体位 • 仰卧、头先进,身体长轴与床面长轴一致,线圈中心根据感兴趣区对准颈部的不同位置。 • (三)扫描 • 1.鼻咽部成像 在矢状面定位像上设定横断层面,使之与鼻咽腔垂直;在矢状面定位像上设定冠状层面,使之与鼻咽腔平行;必要时行矢状面成像,定位方法与颅脑矢状面成像相同。

  20. 2.喉、甲状腺、腮腺成像 在矢状面定位像上设定横断层面,使之与甲状软骨垂直或与颈部气管垂直;在矢状面定位像上设定冠状层面,使之与颈部气管平行;必要时行矢状面成像,在冠状面定位像上设定矢状层面,使之与颈部气管平行。 • 由于颈前组织血管丰富,易造成血管搏动伪影和血流流动伪影。为消除伪影,需在近心端和远心端设置预饱和带,对于严重的伪影,可采用心电门控技术,或改变相位编码和频率编码方向使伪影旋转到不重要的位置。

  21. 3.颈部MR血管成像 主要采用TOF方法,对于大范围成像采用2D-TOF或多层块TOF技术。采用横断面成像,动脉成像需在动脉远端设定平行于层面的预饱和带;静脉成像需在动脉近端设定平行于层面的预饱和带。 • 当使用3D-PC方法成像时,要采用冠状层面采集。另外,可以采用3D-CE MRA技术,根据对比剂浓度和扫描时间显示颈部血管的动脉期和静脉期。 • 4.MR涎管成像 用3D重T2加权FSE的MR水成像技术显示腺体内外大部分含唾液的管道。高分辨力源图像经MIP重建的图像接近普通X线涎管造影。可用于评价涎管扩张、狭窄、脓腔、创伤性涎管损伤等。

  22. 三、脊柱及脊髓MRI成像技术 • (一)线圈 • 1.颈椎与颈髓 头颈线圈或颈椎线圈。 • 2.胸椎、胸髓与腰椎、腰髓 一般采用胸腰表面线圈。 • (二)体位 • 1.颈椎与颈髓 仰卧、头先进,身体长轴与床面长轴一致,注意头不可过仰,尽量使颈部与线圈贴紧。矢状位定位光标应正对病人鼻尖到胸骨柄切迹间连线,横断面定位光标对准甲状软骨水平。嘱病人在检查过程中不可咳嗽或做吞咽动作。

  23. 2.胸椎与胸髓 病人仰卧于胸腰线圈上,身体长轴与床面长轴一致,头先进,双上肢上举过头或置于身体两侧。矢状定位光标应正对身体中线,横断面定位光标应于第四胸椎椎体水平。如使用表面线圈,应使线圈长轴中心尽量贴近胸椎棘突,线圈上端平第七颈椎棘突,能包括全部胸椎,必要时需在体表放置MR图像上可显示的标志以便椎体计数。 • 3.腰椎与腰髓 病人体位与胸椎检查相同。应使髂嵴(第四腰椎水平)位于胸腰线圈的中部,横断面定位光标应正对髂嵴水平或其稍上方,即线圈中心部位。如使用表面线圈时,应使线圈尽可能与病人背部相贴。

  24. (三)扫描 • 1.脊椎与脊髓 • (1)常规扫描方位:颈、胸、腰椎及脊髓检查时常规扫描方位均为矢状位、横断面,必要时加扫冠位,以便观察椎体、椎间孔、神经根及脊髓病变等。 • (2)扫描定位像:先扫描冠状位定位像,在该定位像上确定与脊髓平行的矢状扫描层面(图4-13);再以所获矢状位像作为定位像,确定与椎间隙平行的横断面(图4-14)及椎骨位置的扫描层面。应根据具体FOV确定相位编码方向。

  25. 颈髓矢状面常规扫描定位示意图

  26. 腰髓横断面常规扫描定位示意图

  27. (3)成像序列:常规选用SE、FSE、GRE序列,STIR序列也较常用。可选用预饱和、外周门控、流动补偿、去相位包裹等功能。(3)成像序列:常规选用SE、FSE、GRE序列,STIR序列也较常用。可选用预饱和、外周门控、流动补偿、去相位包裹等功能。 • 2.脊髓造影 用2D和3D重T2加权FSE MR水成像技术。源图像采集冠状位和矢状位。常规运用脂肪抑制技术抑制背景信号。MRM可以提供椎间盘、骨赘与神经根袖、马尾之间的解剖关系;确定硬脊膜内、外病变的范围,为手术计划提供有用的信息;可以鉴别蛛网膜囊肿与充盈脑脊液的病变如假性脊膜膨出、神经周围囊肿。

  28. 四、胸部MR成像技术 • (一)肺、纵隔、心脏及大血管1.线圈 体线圈或选用包绕式相控阵线圈、包绕式心脏表面线圈。2.体位 首先使病人坐在检查床上,放置心电电极。注意电极不应放置在肋骨上或肩胛骨上,否则心电信号将减弱。病人取仰卧位,身体长轴与床面长轴一致,头先进。呼吸补偿感压器应放在呼吸幅度最大部位。注意感压器导线和心电导线均不可接触到磁体或直接接触人体。矢状位定位光标应正对病人身体中线,横断面定位光标应正对剑突水平,锁定位置。

  29. 3.扫描 • (1)常规扫描方位:肺与纵隔检查常规使用横断面、冠状位,根据需要加扫矢状位及斜位。心脏大血管检查除轴、冠、矢状位外,还应获取心脏长横断面、短横断面,其它还有瓣膜功能位及功能分析位等。 • (2)扫描定位像:可先进行冠状位SE序列T1WI扫描;再以冠状面作为定位像,确定横断面扫描层面;再以横断面图像作为定位像,确定其它方位(包括心脏长、短轴)扫描层面。冠状层面以左右方向、横断面和矢状位层面均以前后方向作为相位编码方向。 • (3)成像序列:常规选用SE、GRE序列等,可选流动补偿、预饱和等功能。心脏大血管检查可应用MRA技术,心脏检查还可选用MRI电影方式,进行心功能分析。心肌灌注成像技术可定量检测心肌血供。

  30. (二)乳腺 • 1.线圈 双侧或单侧乳腺专用线圈、相控阵线圈。 • 2.体位 病人俯卧,头先进,双臂弯曲前伸支撑身体伏于乳腺线圈和坡垫上,身体长轴与床面长轴一致。乳腺悬吊于线圈内,不应受到任何挤压。如使用呼吸门控,则应将感压器置于病人背部并固定。调整乳腺位置,使乳头正对线圈外壁上的垂直标志线。如检查双乳,应调整双侧乳腺位置。

  31. 3.扫描 • (1)常规扫描方位:横断面、矢状位。 • (2)扫描定位像:可先取横断面SE序列T1WI作为定位像,确定矢状位扫描层面;再以矢状位图像确定横断面扫描层面。横断面层面以前后方向作为相位编码方向,矢状位层面一般以头足方向作为相位编码方向。 • (3)成像序列:常规使用SE、FSE、脂肪抑制序列。可选用去相位包裹、呼吸补偿等功能。对乳腺内有硅质植入物者,使用脂肪抑制与硅树脂抑制技术进行影像比较。

  32. 五、腹部MR成像技术 • (一)线圈 • 体线圈或包绕式体部表面线圈、相控阵线圈。 • (二)检查前准备和体位 • 检查前让病人禁食,必要时口服0.5mmol/L的Gd-DTPA 500~1000ml,使胃肠道显影,也可使用胃肠蠕动抑制剂。病人仰卧,身体长轴与床面长轴一致,足或头先进,双臂上举过头或置于身体两侧,双膝后方垫坡垫。将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大部位,加腹带时要松紧适度。矢状位定位光标应正对病人身体中线,横断面定位光标正对剑突。训练病人屏气。盆腔检查横断面定位光标应正对两侧髂前上棘连线。

  33. (三)扫描 • 1.肝、胆、脾 常规扫描方位为横断面、冠状位,辅以矢状位或其它方位。成像序列常规采用SE、FSE、GRE、反相GRE等序列。可选用预饱和、流动补偿等功能。腹部MRI动态增强技术,有助于腹部脏器良恶性肿瘤的鉴别。 • 2.胰腺 常规扫描方位为横断面、冠状位,必要时在冠状位定位像上沿胰腺长轴加斜轴位,在横断位定位像上沿胰腺长轴加斜冠状位,以便更好地显示胰腺全貌。除常规序列外,胰腺成像必须加扫脂肪抑制序列。

  34. 3.MR胆胰管成像(MRCP) 目前采用重T2WI 2D-FSE序列或3D-FSE序列,应用于临床MRCP的检查方法有两种,即采用单激发厚层或薄层投射技术。前者需工作站行MIP重建形成图像,而后者则不用后处理可直接显示图像。同时加脂肪抑制技术。 • 检查中病人可屏气或不屏气,屏气可减少呼吸运动伪影,使图像显示清晰。非屏气时应采用呼吸门控技术减少伪影。MRCP适于各种胰、胆道病变检查。对胆道扩张、狭窄显示尤为清楚(图4-15)。

  35. MRCP图像

  36. 4.盆腔 常规使用上述线圈,检查前列腺、直肠等使用直肠内线圈。 • 可于检查前给予肠蠕动抑制剂。如检查膀胱、前列腺,应于检查前2h口服清水充盈膀胱。常规扫描方位包括横断面、矢状位,辅以冠状位或其它方位。成像序列常规使用SE、FSE序列,可选用GRE及STIR序列。 • 5.MR尿路成像(MRU) 检查前5~8h禁食。检查前2h饮水500~1000ml,使膀胱达中等充盈。无梗阻或轻度梗阻者检查前30min分次口服速尿10~30mg,以利于肾盂和输尿管显示。

  37. 尿路扩张者不用利尿药。检查前1~2h口服Gd-DTPA稀释液300ml,以去除肠道重迭伪影。无尿路梗阻或轻度尿路梗阻病人采取输尿管加压,便于观察肾、输尿管上、中段病变,骶髂关节以下水平不宜加压,以免造成假阴性。有人也主张不用腹部加压。尿路扩张者不用利尿药。检查前1~2h口服Gd-DTPA稀释液300ml,以去除肠道重迭伪影。无尿路梗阻或轻度尿路梗阻病人采取输尿管加压,便于观察肾、输尿管上、中段病变,骶髂关节以下水平不宜加压,以免造成假阴性。有人也主张不用腹部加压。 • 用2D或3D的重T2 FSE或单次激发FSE序列,加脂肪抑制技术,扫描范围应包括肾、输尿管、膀胱。检查前要训练病人呼吸,使其在平静呼吸状态下扫描或屏气扫描。 • MRU用于诊断肾盂、肾盏、输尿管扩张或狭窄等病变。

  38. 六、关节 • (一)肩关节 • 1.线圈 肩部表面线圈、包绕式软表面线圈、环形表面线圈等。 • 2.体位 首先将线圈包绕、覆盖在被检查的肩部,要包绕住肱骨头,用带子固定。取仰卧位、头先进。身体偏斜卧于床面上,以尽量使被检查的肩部靠近床面中线。定位光标的中心应正对被检查侧肱骨头的内侧。 • 3.扫描 常规扫描方位取横断面、冠状位,辅以矢状斜位。冠状面成像时,层面应与肱骨上段平行,并垂直于关节盂;横断面成像时,层面垂直于关节盂平面。成像序列常规使用SE、FSE、GRE、STIR。

  39. (二)髋关节 • 1.线圈 体线圈或包绕式软表面线圈。 • 2.体位 病人仰卧,足先进,足尖向上,双下肢伸直,双臂置于身体两侧。腹部可加腹带,双足用带子固定以限制髋部移动。矢状定位光标应正对前腹正中线,横断面定位光标正对双髋关节连线。 • 3.扫描 常规扫描方位取横断面及冠状位,辅以其它方位。横断面成像时,在冠状定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行;冠状面成像时,在横断定位像上使层面与两侧股骨头中点连线平行。规选SE、FSE、STIR序列,可选用预饱和、去相位包裹等功能。

  40. (三)膝关节 • 1.线圈 膝关节线圈或包绕式软表面线圈。 • 2.体位 仰卧位,足先进,双下肢伸直。将被检查侧的膝部置于线圈内或用包绕式软表面线圈围绕,使线圈中心正对膝关节。膝部稍外旋有利于显示前交叉韧带。对侧膝部及双足加海绵垫使病人体位舒适。 • 3.扫描 常规扫描方位取矢状位及冠状位,辅以横断面。冠状面成像时,以矢状面作为定位像,扫描层面垂直于胫骨平台垂直;矢状面成像时,以冠状面作为定位像,扫描层面垂直于胫骨平台垂直。常规选SE、FSE、GRE(T2*WI)、STIR序列,可选用流动补偿、预饱和、去相位包裹等功能。

  41. 结 束

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