Bank mleka – po co ? c o dalej ?

1. Bank mleka – po co ? co dalej ? Marta Twardoch - Drozd

2. AAP ESPGHAN WHO Złoty standard mleko mamy ! • Program laktacyjny na naszym oddziale: • Wiedza • Profesjonalny sprzęt • Stymulacja laktacji • Skin to skin • Stały pobyt mamy z dzieckiem

3. Laktogeneza 2 Problemy :- brak / niedobór mleka po porodzie wcześniaczym !!!Laktogeneza 1- przeciwwskazania matczyne leki n. choroby narkomania - brak mamy

4. ? Alternatywa dla mleka mamy mleko krowie mleko innej kobiety

5. Stanowisko Amerykańskiej Akademii Pediatrii w sprawie karmienia dzieci urodzonych przedwcześnie, 2012 r. jeśli mleko matki jest niedostępne należy podawać pasteryzowane mleko z banku mleka kobiecego ! AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Breastfeeding and the Use of Human MilkPediatrics2005;115;496DOI: 10.1542/peds.2004-2491 Pediatrics 2012;129;e827DOI: 10.1542/peds.2011-3552 ESPGHANCommittee on Nutrition(JPGN 2013;57: 535–542) jeśli mleko matki jest niedostępne rekomendowane jest mleko dawczyń !

6. 1. Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm orlow birth weight infants (Review) Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2007, Issue4 2. Donor breastmilk versus infant formula for preterminfants: systematicreview and metaanalysis Catherine A Boyd, Maria A Quigley, Peter Brocklehurst ArchDis Child FetalNeonatal Ed 2007;92:F169-F175.doi:10.1136 3. Donor human milk versus formula for preventingnecrotisingenterocolitisin preterminfants: systematicreview W McGuire, M Y Anthony Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F11–F14 Metaanalizy

7. 1.Metaanaliza Ryzyko NEC jest znamiennie niższe u noworodków karmionych mlekiem dawczyń w porównaniu do mieszanki sztucznej ( p=0,01). 2. Metaanaliza Mleko dawczyń redukuje ryzyko NEC o 79 %. 3. Metaanaliza Noworodki odżywiane mlekiem dawczyń mają 4 x mniejsze prawdopodobieństwo rozwinięcia NEC w porównaniu do odżywianych mieszanką sztuczną. NEC

8. Dane własne - NEC VLBW Vermont

9. Tolerancja żywienia enteralnego 1. Metaanaliza Ryzyko nietolerancji żywienia enteralnego jest znamiennie wyższe u noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem dawczyń p=0,03 Ryzyko utrzymywania się nietolerancji żywienia enteralnego > 2 i > 3 tygodnia życia jest znamiennie wyższe w grupie noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem dawczyń p=0,0007 2. Metaanaliza

10. Doświadczenia własne VLBW • Karmienie wyłącznie mlekiem ludzkim po 2 godzinie życia • - UVC, TPN - 7 dni • - od 8 doby życia - pełne żywienie enteralne minimalizacja ryzyka zakażeń odcewnikowych

11. 1 i 2 Metaanaliza Mieszanka sztuczna vs mleko dawczyń- szybszy przyrost masy ciała- szybszy wzrost - szybszy przyrost obwodu głowy BRAK RÓŻNIC ISTOTNYCH STATYSTYCZNIE w 9 i 18 m-cu życia oraz 8 roku życia

12. Przewaga mleka dawczyń nad mieszanką sztuczną 2. Niższe średnie ciśnienie tętnicze krwi w wieku 13 – 16 lat Singhal A, Cole TJ, Lacas A. Earlynutrition in preterminfants and laterbooldpressure: twocohortsafterrandomisedtrials. Lancet 2001;357;413 3. Niższe ryzyko rozwoju dysplazji oskrzelowo – płucnej Schanler Richard J, Lau Chantal, Hurst Nancy M. Randomizedtrial of donor humanmilk versus pretermformula as substitutes for mother’sownmilk in the feeding of extremelyprematureinfants. Pediatrics 2005;116:400-6 1. Korzystniejszy profil lipidowy ( ↓ LDL, ↑ HDL) w wieku 13 -16 lat Singhal A, Cole TJ, Fewtrell M, Lucas A. Breastmilkfeeding and lipoprotein profile in adolescentsbornpreterm: follow-up of a randomisedstudy. Lancet 2004;363(9421):1571-8 4. Niższe ryzyko wyprysku alergicznego u noworodków z grup wysokiego ryzyka alergii Lucas A, Brooke OG, MorleyR .Early diet of preterminfants and development of allergicoratopicdisease: a randomisedprospectivestudy.BMJ 1990:300:837-40

13. Mleko dawczyń dla noworodków VLBW wymaga wzmacniania Dane z ŚBMK w Rudzie Śląskiej

14. Zmienność poziomu białka w mleku ludzkim – dane własneMleko dla własnego dziecka 0,7 – 2,6 g/100mlMleko do banku mleka 0,7 – 1,4 g/100 ml Wzmacnianie celowane

15. ! Dostęp do mleka dawczyń nie zmniejsza odsetka dzieci karmionych piersią przy wypisie, znamiennie obniża zużycie mieszanki sztucznej (p=0,01) Donor Human Milk for PretermInfants: CurrentEvidence and ResearchDirections S. Arslanoglu, W. Corpeleijn, G.Moro, Ch.Braegger, ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2013;57;535-542 Bank mleka- bezpieczeństwo! Nigdy nie odnotowano przypadku transmisji choroby drogą mleka pasteryzowanegoHuman milk banking, Paediatr Child Health Vol 15 No9 November 2010 Dane własne

16. Standardy w ŚBMK Kwalifikacja dawczyń - styl życia ( używki, tatuaż, kolczykowanie, środki toksyczne, chemiczne, promieniotwórcze, dieta, partner ) -aktualne i przebyte choroby, przetoczenia krwi, transplantacje, leki - badania laboratoryjne i mikrobiologiczne 2. Pasteryzacja mleka dawczyń - m-dąHoldera 62,5 °C 30 minut 3. Dokumentacja, kodowanie umożliwiające identyfikację dawczyni, danej pasteryzacji 4. Warunki przechowywania – standardy postępowania 5. Mleko analizuje i wzmacnia pracownik banku mleka na terenie banku mleka

17. High TemperatureShort Time,Ultra High Short, Ultra High Temperature, High Pressureprocessing UVC, Ultrasonikacja Bank mleka – co dalej ? 2. Rodzaj wzmacniacza mleka kobiecego 3. Narzędzie do oceny poziomu substancji toksycznych, zanieczyszczeń chemicznych w mleku dawczyń dioksyny, dibenzofurany, dioksynopodobneplichlorobifenyle) Zmiana techniki obróbki mleka dawczyń 4. Dalsze badania randomizowane

18. 1909 rok – pierwszy bank mleka w Wiedniu 19 MAJ ŚWIATOWY DZIEŃ HONOROWEJ DAWCZYNI MLEKA