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VIH & FOIE Quoi de neuf en 2007 ?

VIH & FOIE Quoi de neuf en 2007 ?. Gilles PIALOUX Hôpital Tenon AP-HP. Octobre 2007. On aura été prévenus !!. Et en 2008 ?. CHC ?. Mortalité liée au foie. Mortality Among HIV-Infected Patients in France (GERMIVIC Study Group).

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VIH & FOIE Quoi de neuf en 2007 ?

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Presentation Transcript

  1. VIH & FOIEQuoi de neuf en 2007 ? Gilles PIALOUX Hôpital Tenon AP-HP Octobre 2007

  2. On aura été prévenus !!

  3. Et en 2008 ? CHC ? Mortalité liée au foie

  4. Mortality Among HIV-Infected Patients in France (GERMIVIC Study Group) Rosenthal E et al for the GERMIVIC Joint Study Group. 2nd IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment; 2003; Paris, France. #87.

  5. Future Disease Burden: 2008 VIH et virus des Hépatites : prévisions 2008 Need for OLTx Decompensation Liver-related Deaths HCC Cirrhosis Estimated Increase by 2008 Davis GL. Hepatology.1998;28:390a.

  6. Insuffisance hépatique terminale : Chronique d’une “épidémie” annoncée Miro J, IAS 2005, Abs. TuFo0303

  7. Patient 1

  8. Patient 2

  9. Patient 3

  10. Patient 4 (1)

  11. Patient 4 (2) 1996 2007

  12. Background Patient 5

  13. Quels points communs ? • Patient 1 = CHC • Patient 2 = CHC • Patient 3 = HNR • Patient 4 = CholangioK • Patient 5 = Stéatose > cirrhose

  14. Et le CHC ?!

  15. EditorialHCC in HIV-infected patients : Is it really different, and if so, why ?Françoise Degos,, Cristina TuralJournal of Hepatology 47 (2007) 447–450 • Deux principales séries (Briu et al. J Hepatol 2007; Puoti et al. Aids 2004) • Patients plus jeunes (10 ans) • ¾ VHC & ¼ VHB • Rôle favorisant de l’alcool (32-46%) • Fonction hépatique « préservée » (Child A/B) • Survie médiane à 6 mois (Dg tardif ?) • Traitements non validés ou inefficaces dans 50 -60% • Patient proposé à la transplantation hépatique = 0

  16. Et l’HNR ?

  17. Et le Cholangiocarcinome ?

  18. VIH & CHOLANGIOCARCINOMEAnalyse bibliographique Cholangiocarcinoma and AIDS-Related Sclerosing Cholangitis 1 cas Ann Intern Med. 2000 Jun 20;132(12):1006-7 J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5 5 cas ONCOVIH = 1 CAS ? DMII 2 = ND

  19. Characteristics of 5 HIV-infected patients with cholangiocarcinoma CHARLIER ET AL J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):253-5.

  20. Facteurs de risques 2007

  21. Que faire en 2007 ? • Connaitre cette pathologie même si elle est rare ? • Séquence : cholangite chronique puis cholangiocarcinome ou atteinte maligne des voies bilaires sur sequelles ? • Rechercher les patients ayant « survécu » à une cholangite VIH +++ • Dépistage du cholangiocarcinome : quel algorithme ? Ca 19-9 ? Alpha FP ? Echo tous les six mois !? CRPRE si anomalie écho ? Bili-IRM ? PetScan ?

  22. Et la stéatose ?!

  23. 40 - 67 % des cas ? Sous-estimée Sévère = 7 % ? Multifactorielle Traitement ?? Microvésiculaire Macrovésiculaire Stéatose et co-infection VIH/VHC Sulkowsky, AIDS, 2005; BaniSadr, AIDS 2006; Castéra et al., Lemoine et al., Marks et al, Agarwal et al, AASLD, 2004

  24. Mais où sont les co-infectés greffés ? 

  25. 1.0 .8 Survival probability .6 HIV-negative .4 .2 HIV-positive 0.0 10 0 20 30 40 50 60 70 Months No. at risk HIV-negative 1037 619 429 313 208 133 62 9 HIV-positive 180 75 46 30 19 11 5 3 HIV coinfection Shortens the Survival of Patients with HCV-related Decompensated CirrhosisPineda JA et al. Hepatology. 2005, 41:779-89. Survival among HCV-infected individuals with and without HIV coinfection p=<0.001

  26. End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in Spain EstNo. Patients No. cases - 55% 5% 8% 27% 7% 140000 77000 7000 6720 1814 470 • HIV-infected pts* • HCV co-infection** • HBV co-infection** • Liver cirrhosis** • - Child-Pugh B stage • - Child-Pugh C stage 1142° 17% OLT candidates • Hamers FF. Lancet. 2004; 364:83; • **GESIDA/FIPSE. EIMC. 2005;23:340 • ° Environ 35 greffes fin 2006

  27. End-Stage Liver Disease (ESLD) Magnitude of the Problem in France ? Estimat.No. Patients No. cases - 24 % 10 % 8% 27% 7% 110000 26400 11 000 2 990 807 210 • HIV-infected pts • HCV co-infection • HBV co-infection • Liver cirrhosis • - Child-Pugh B stage • - Child-Pugh C stage 17% 508° OLT candidates ° Environ 70 greffes fin 2006 ?

  28. Lawrence SERFATY • Philippe BONNARD

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