Фармакоэкономика : Реальность или Мистификация

1. Фармакоэкономика : Реальность или Мистификация Быков Александр Менеджер по экономике здравоохранения

2. Цели и задачи экономической оценки использования лекарственных средств • Определить ценность продукта для пациентов, врачей, государства, страховых компаний и т.д. • Подвести доказательную базу • Подтверждение бремени болезни / неудовлетворенной потребности • Демонстрация аргументов ценности продукта на основании фармакоэкономических данных и данных реальной клинической практики • Внедрить аргументы ценности лекарственного средств • Подтверждение необходимости включения ЛС в Программу гос финансирования • Подтверждение преимуществ использования ЛС / в том числе по сравнению с конкурентами

3. Цель фармакоэкономического анализа • Сравнить ценность различных терапевтических подходов • Убедиться, что выбранный метод лечения, основанный на принципах доказательной медицины, оправдывает вложенные в него средства

4. Пациент Стоимость лечения - расходы, не покрываемые государством Уменьшение симптомов заболевания Удобство терапии Улучшение качества жизни Врач/ЛПУ Прямые медицинские затраты Избавление или облегчение симптомов Снижение риска развития побочных эффектов лечения Снижение смертности Спонсор/ страховая компания Прямые и не прямые затраты Улучшение течения заболевания Возможность развития побочных эффектов лечения Государство Все виды затрат(прямые, не прямые,не материальные) Снижение заболеваемости Снижение смертности Снижение нетрудоспособности Интересующие проблемы основных участников лечебного процесса

5. Основные методы экономической оценки • Фармакоэкономические исследования: • Оценка бремени заболевания Помогает правильно распределить средства на лечение болезни и обнаружить «невидимые» ресурсы • Сравнительный фармакоэкономический анализ (Стоимость – эффективность, стоимость – полезность и т.д.) Помогает выделить преимущества использования по сравнению со стандартной терапией, конкурентами и пр. • Фармакоэпидемиологические исследования: • Оценка использования лекарственных средств Демонстрирует истинную картину и открывает перспективы использования конкретных продуктов при заболевании. • Источник информации для проведения фармакоэкономической оценки

6. Сравнение издержек и результатов для различных схем лечения Перспективно Порог: от 20 000 до 50 000 $ Дополнительные издержки Наиболее эффективныстатины, ингибиторы АПФ, АСК для первичной профилактики и анти-гипертензивные для больных групп риска Исключено Хорошее вложение Пересадка сердца Скрининг на рак легкого Дополнительные эффекты Эффект меньше Стрептокиназа вместо тАП при ОИМ; АСК по ср. с отсутствием лек-вдля вторичной профилактики Издержки меньше Сомнительно Предпочтительно(уменьшение издержек) 1. Drummond et al.Ann Int Med 1987; 107(1): 88–92 2. www.obgyn.net/newsheadlines/womens_health-Breast_Cancer-20031208-5.asp, last accessed on 6 January 2003 3. JAMA. 2003 Jan 15;289(3):313-22

7. Вылечивает 10 больных из 20 Препарат А 100 руб Затраты 1 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб ВЫБОР Затраты 2 Вылечивает 11 больных из 20 Препарат Б 120 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов.

8. Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Вылечивает 10 больных из 20 Препарат А 100 руб Затраты 1 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб ВЫБОР Добавочная стоимость препарата Б ? Затраты 2 Вылечивает 11 больных из 20 Препарат Б 120 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

9. Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Вылечивает 10 больных из 20 Препарат А 100 руб Затраты 1 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб ВЫБОР Мед. Представитель говорит, что 18 руб Затраты 2 Вылечивает 11 больных из 20 Препарат Б 120 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

10. Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Вылечивает 10 больных из 20 Препарат А 100 руб Затраты 1 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб ВЫБОР А на самом деле – 400 руб Затраты 2 Вылечивает 11 больных из 20 Препарат Б 120 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

11. Результаты лечения Стоит ли на это тратить так много денег ???? 1400 руб. ? Бюджет здравоохранения ($) Приращение затрат 1000 руб. Стоят ли эти рюшечки 400 рублей ?

12. www.tufts-nemc.org/cearegistry/data/default.asp

13. Интерпретация результатов анализа • CMA – (стоимость за единицу) • Файри 30 руб за бутылку, • ОАС 35 руб за бутылку • СЕА – • Файри вымывает 40 тарелок, • ОАС вымывает 55 тарелок (на 15 тарелок больше) • СUА – (качество жизни-удобство, шершавость рук, усилия) • Файри 29 баллов, • ОАС 23балла, • СBА – (количество вымытых тарелок на потраченный рубль) • Файри 1,33 тарелки, • ОАС 1,57 тарелки,

14. Стоимость сохраненного года качественной жизни $10,000 US. Много это или мало? Использование ИЦОГ больным с артритом и риском развития язвы 185 000 124 000 ЭКГ после нагрузки мужчине 40 лет без симптомов Диализ* Использование подушки безопасности в автомобиле Комплексная лекарственная терапия СПИДа 17 000 Периндоприл 20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 140 000 160 000 180 000 200 000 Стоимость сохраненного года качественной жизни, Доллары США 30 000 27 000 J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G – 27G Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332–336 T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, 369-389 *Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов и др. Здравоохранение, №3 (17) 2005

15. Современная точка зрения ISPOR ! Экономически эффективный Не есть дешевый Выбор должен быть основан на совокупности ценных качеств продукта, требующих использования «приемлемых» ресурсов Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

16. Последние нормативные документы министерства здравоохранения и социального развития

18. Модернизация отечественного здравоохранения Цель • Обеспечение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения (Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 26 мая 2004 года)

19. Социальная и экономическая перспективафармакоэкономики «ДЛО стало первым шагом к нормальному обеспечению льготников бесплатными и качественными лекарствами. Необходимо разработать механизмы финансирования лекарственного обеспечения всего населения, а не только льготников». Яковлева Т.В, председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, МК, 15.11.2007

20. Императив лекарственной политики «Всегда доктор, который выписывает лекарство, стремиться выбрать максимально эффективный препарат, который может помочь больному. Но государство тоже должно понимать, сколько это стоит и какие перспективы у такой системы. Может быть, со временем и 33 млрд.руб., выделенных на дорогостоящие лекарства, превратятся в 50, но мы должны принимать это решение ответственно. Мы должны точно понимать, сколько это будет стоить. Сколько нужно добавить регионам, чтобы они провели закупки, или сколько нужно предусмотреть в федеральном бюджете, чтобы оказать помощь этим больным». Голикова Т., главаМинздравсоцразвития, Время Новостей, 15.11.2007