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机械通气模式与无创通气. 浙医一院 监护病房 浦其斌. 压力. 流速. 时间. 潮气量. 呼吸频率. 每分通气量. 摄入 O 2 排出 CO 2. Flow X Time = Volume. Time. Flow Rate. Volume. 铁 肺. Iron Lung Ventilators in the ICU. 压力. 流速. 时间. 潮气量. 每分通气量. 摄入 O 2 排出 CO 2. 呼吸频率. 呼吸机工作基本原理. 呼吸机设置. 模式设置 参数 报警设置. 模式设置.
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机械通气模式与无创通气 浙医一院 监护病房 浦其斌
压力 流速 时间 潮气量 呼吸频率 每分通气量 摄入O2排出CO2
Flow X Time = Volume Time Flow Rate Volume
压力 流速 时间 潮气量 每分通气量 摄入O2排出CO2 呼吸频率
呼吸机设置 • 模式设置 • 参数 • 报警设置
模式设置 CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP 连续指令通气 间歇指令通气 自主呼吸
模式设置VS 送气方式(定压、定容) CMV(A/C) SIMV PSV/CPAP VC、PCPC-SIMV、VC-SIMV PSV
参数设置 • 吸入氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压 • 潮气量 吸气流速(流速波形) 吸气时间 • 送气压力 吸气时间
报警及监测设置 • 压力、容量、呼吸频率、呼吸比的 报警与监测 高压报警、低压报警、低潮气量报警、低每分通气量报警、窒息报警等
常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP
CMV(A/C) VC • 容控模式(VC):能基本保证送出潮气量,而 压力可变 • 需设置潮气量、吸气流速或吸气时间
容控模式特点及对策 • 由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定,容易出现呼吸对抗,增加病人呼吸做功 • 对策:增加送气流速,FLOW:50~60L/分,改模式为:PSV PC
CMV(A/C) PC • 压控模式(PC):保证吸气相压力而容量可变 • 需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率
30 压力控制通气吸气时间的设置 Optimal P aw Sec cmH 0 2 1 2 3 4 5 6 Too Long -10 Patient is starting to exhale prematurely.
压控时的呼气对抗 60 P aw SEC cmH 0 2 1 2 3 4 5 6 -20 120 No flow as pressure rises . V SEC 120 1 2 3 4 5 6 LPM 缩短吸气时间
压控模式(PC)特点及对策 • 由于潮气量、吸气流速可变,病人与呼吸机同步性好,不容易出现呼吸对抗 • 吸气时间固定,可导致呼气对抗 • 对策:设置合适的吸气时间,及时调整吸气时间
总结 • 容控、压控通气作为常用的机械通气模式,共同特点是吸气时间恒定 • 在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。 • 容控时注意吸气流速设置,压控时应设置好吸气时间、高压报警。
常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP
同步间歇指令通气(SIMV) • SIMV模式的单独使用已被否定,应与PSV联用 • SIMV模式时建议使用P-SIMV+PSV • SIMV模式使用不当可使病人作功增加,延长脱机时间
常见通气模式 CMV(A/C) VC、 PC SIMV PC-SIMV、VC-SIMV PSV/CPAP PSV、CPAP
压力支持模式(PSV) • 潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制, 同步性好 • 可作为一种撤机模式 • 由于其吸气相向呼气相切换为流速切换,故漏 气时可出现吸气时间过长,病人呼气困难。
AutoFlow Auto Mode VS PPS 各种新模式?“卖点”?“商业炒作”? VAPS CPAP PAV SIMV ILV BIPAP APRV ASB SPONT MMV PLV PRVC PS CMV PCV VCV IPPV
通气模式设置目标 • 完成肺通气、换气(排出CO2,摄入O2) • 降低呼吸做功 • 减少机械通气引起的肺损伤 • 减少对抗,增加舒适性
无创鼻、口鼻面罩通气 适应征: 1、慢性阻塞性肺部病(COPD) 急性加重期、ARDS 2、急性心原性肺水肿 3、拨管后的呼吸功能衰竭 4、拒绝或不适应插管的情况
无创鼻、口鼻面罩通气 禁忌征: • 循环不稳定者 • 昏迷神志不清 • 气管分泌物多、咳嗽能力差 • 面部畸形或外伤
无创鼻、口鼻面罩通气 并发症 • 胃肠胀气 • 鼻梁部皮肤破损 • 误吸
无创通气对病人的益处 • 无创通气真正意义---用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间 • 无创通气成功与否取决与疾病的转归 • 防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合---治疗点
无创通气时对病人评估 • 及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机 • 评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等
无创通气对呼吸机的要求 • BipAp呼吸机 • 普通呼吸机(流量触发、PSV模 式、压控模式)
实施无创通气时注意事项 • 尽量用鼻罩,当病人不能闭嘴时可用 口鼻面罩 • 呼吸机模式常为PSV,常规设置是 PSV10cmH2O,PEEP5cmH2O • 固定好面罩,防止漏气,漏气是无创 通气失败主要原因 • 注意密切观察呼吸血气情况,如有胃 肠胀气可予胃管减压
无创通气的缺陷 • 不能长时间、不间断使用 • 送气力不能过高,不能使用高水 平PEEP • 不能对气道内的分泌物进行有效排除 • 不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸 道梗阻情况
Thank you puqibin@hotmail.com