Penatalaksanaan diare pada bayi dan anak
Sponsored Links
This presentation is the property of its rightful owner.
1 / 43

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak PowerPoint PPT Presentation


  • 486 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak. Khumaedi Rumah Sakit Umum Tangerang Dari Makalah Prof DR dr Agus Firmansyah , SpAK. Pendahuluan. Diare masih merupakan masalah kesehatan kesehatan masyarakat di banyak negara berkembang Morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi

Download Presentation

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Penatalaksanaan DiarePadaBayidanAnak

Khumaedi

RumahSakitUmumTangerang

Dari Makalah Prof DR drAgusFirmansyah, SpAK


Pendahuluan

  • Diaremasihmerupakanmasalahkesehatankesehatanmasyarakatdibanyaknegaraberkembang

  • Morbiditasdanmortalitasnya yang tinggi

  • Padabalitadi Indonesia angkakejadiandiareialah2-6 episodper anak per tahun.

  • jumlahpenduduksekitar 220 juta60 jutakasusdiaresetiaptahun


Pendahuluanlanjutan

  • Diperkirakan 50.400 kematian per tahunterjadiakibatdiare

  • diaremerupakanpenyebabutamakematianpadabayi, 24,1 % darisemuakematianbayidan40% kematianpadabayidibawah 2 tahun.

  • Diaredapatdisebabkanolehinfeksibakteri, virus danparasit

  • Rotavirusmerupakanpenyebabutamadiarepadaanak


Pendahuluanlanjutan

  • Penyebabbakteriantara lain E. Coli, Shigella, Salmonella, V. choleraedanCampylobacter

  • Penyebabparasitantara lain CryptosporidiumdanEntamoeba.


Manifestasiklinik

Diaretampildiklinikdalam 3 bentukutama:

  • Diarecairakut(acute watery diarrhea),

  • Sindromdisenteri

  • Diarepersisten


Diarecairakut(acute watery diarrhea)

  • Bentukdiarecair

  • >3 kali sehari

  • Dapatdisertaidemamdanmuntah

  • Penyebabutamadiareakutcairadalahrotavirus (50-60%), cholera, E. ColidanSalmonella


Stool in Rotavirus Diarrhea


‘Rice Water’ Stools in Cholera


Vibriocholerae


sindromdisenteri

  • Diareberlendirdanberdarah

  • PenyebabutamaShigella, selainEntamoenahistoliticadanCampylobacter jejuni


Stool Characters in Shigellosis


Rectal Prolapse in a Child with Shigellosis


Diarepersisten

  • Sekitar5%diareakutcair, karenasesuatuhal, akanmemanjang>14 haridandisebutsebagaidiarepersisten

  • Faktorrisikountukmenjadidiarepersistenantaralain : usia<1 tahun, gizikurang, prematuritas, anemia, penggunaanantibiotikdandiareberulang

  • Penyebabdiarepersistenadalahintoleransilaktosa, alergisususapi, sindrommalabsorpsi, bakteritumbuhlampau, infesipersiten, AADdanHIV.


Tatalaksanadiare

Ada4 pilarutamadalamtatalaksanadiare :

  • Rehidrasi,

  • Terapinutrisi,

  • Terapimedikamentosadan

  • Edukasipadaorangtua.


Pilar 1. Rehidrasi

  • Rehidrasidapatdiberikansecaraoralatauparenteraltergantungkeadaanpasien

  • Padapenderitadengandehidrasiberatdiberikanterapirehidrasiparenteral

  • Padapenderitadiare yang belumterdapatdehidrasiataudehidrasiringan-sedangdiberikanterapirehidrasi oral, kecualiadaindikasiuntukmemberikanterapirehidrasiparenteral


Beberapakeadaan yang mungkintidakbisadiatasidenganrehidrasi oral

  • Diareyang profus (>10 ml/kg/jam) ?

  • Muntahmenetap

  • Tidakmauataumenolakminum

  • Malabsorpsiglukosa

  • Ileusataumeteorismus


Rehidrasi Oral

  • Sebaiknyadimulaidirumahpadaawalpenyakitdiare.

  • Berikanlahsedikitdemisedikit, sendok per sendok

  • Bilabelumterjadidehidrasiberikanlah10 ml /kgbbsetiap kali diare.

  • Padadehidrasiringanoralitdiberikan50 ml/kgbbdalam 3 jam

  • Padadehidrasisedang100 ml/kgbbdalam 3 jam

  • Sejaktahun 2004, WHO mengajurkanpemberianlarutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah


Larutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah

  • mengurangivolume tinja 30% selamadiare,

  • menurunkanfrekuensimuntah 30% dan

  • mengurangipemberianrehidrasiparenteralsebanyak>30%.

  • Komposisioralit yang beredarsekarangsemuanyatelahmengikutikomposisi formula baru yang dianjurkan WHO.


Komposisioralit


RehidrasiParenteral

  • Diberikanpads anakdengandehidrasiberatataudehidrasiringan-sedangtetapitidakdapatatautidakmampumengkonsumsioralit

  • Padakeadaanrenjatan, berikanlahinfuscairanRL 20 ml/kg/jam

  • Dapatdiulangsampairenjatandapatdiatasi, ikutilahtatalaksanadehidrasiberat

  • Padadehidrasiberat (tanparenjatan), berikanlahcairanDgaaatanKaen 3B


RehidrasiParenteralDehidrasiRingan - Sedang

  • Menghitungkebutuhancairan:

  • Cairanrumatan + PWL ( 6-10% x =8% )

  • Pemberiandibagi rata dlm 24 jam

  • Contoh , anak 2thn, 10 kg :

    • Rumatan : 10 x 100 ml = 1000 ml

    • PWL: 8% x 10.000 ml = 800 ml

      Jumlah = 1800 ml

      Tetesan : 1800/96 = 20 tts/mnt


RehidrasiParenteral pd DehidrasiBerat

Menurut WHO


Pilar 2. Terapinutrisi

  • Memegangperanpentingdalamtatalaksanadiarepadaanak

  • Diaredapatmencetuskanmalnutrisipadaanakkarena:

    • Anoreksia,

    • Ibumemuasakananaknyaataupantangmakanantertentu,

    • Katabolisme,

    • Malabsorpsinutriendan

    • Protein losing enteropathy


Terapinutrisilanjutan

Prinsiputamanya :

  • PemberianASI harusdilanjutkan

  • Berimakansegerasetelahanakmampumakan

  • Janganmemuasakananak

  • Kadang-kadangmakanantertentudiperlukanselamadiare

  • Makanlebihbanyakuntukmencegahmalnutrisi

  • Padabayi yang minum formula (PAST) tidakselalususunyaharusdigantidengan formula bebaslaktosa, kecualimemperlihatkangejaladiareberatdanintoleransilaktosa,

  • Asupanprotein ditambahuntukmencegahhipoalbuminemiaakibatprotein losing enteropathy.


KeuntunganASI

  • ASI bersih, tidakmemerlukanbotol, air, dan dot yang memudahkankontaminasibakteri

  • ASI mempunyaibahanimunologisuntukmencegahinfeksi

  • ASI merupakanmakananlengkap, menyediakansegalanutrienbagibayisampaiberusia 6 bulan

  • Intoleransisusujarangterjadipadabayi yang minum ASI eksklusif


Pilar 3. TerapiMedikamentosa

  • Terdiridari:

    • Antibiotik,

    • Probiotikdan

    • Zn.

  • Antibiotikpadadiareakuthanyadiberikanatasindikasi

  • Pemberianantibiotik yang tidakrasionalhanyaakanmemperburukkeadaan: menambahbiayatidakperlu, meningkatkanresistensiobat, danmeningkatkanrisikodiarepersisten

  • Obat-obatantidiaresamasekalitidakbermanfaat


TerapiMedikamentosalanjutan

  • Indikasiantibiotikpadadeiareakut :

    • Tersangkakolera

    • Tersangkadisenteri

    • Terbuktiamebiasisusus

    • Terbuktigiardiasis


Antibiotikyang digunakanpadadiare

1. Kolera

  • Tetrasiklin 12.5 mg/kg/hari 4dd x 3 hari

  • Furazolidone 1.25 mg/kg/hari 4dd x 3 hari

  • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 3 hari

    2. DisenterikarenaShigella

  • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 5 hari

  • Asamnalidixat 15 mg/kg/hari 4dd x 5 hari

  • Ampisillin 25 mg/kg/hari 4dd x 5 hari

  • Cefixime 8 mg/kg/hari 2dd x 5 hari

    2. Amoebiasis

  • Metronidazole 30-40 mg/kg/hari 3dd x 7-10 hari

    3. Giardiasis

  • Metronidazole 30-40 mg/kg/d 3dd x 10 hari

  • Quinacrine 2.5 mg/kg 3dd x 10 hari


Obatantidiare yang terbuktitidakbermanfaat

  • Absorben: smectite, attapulgite, kaolin, activated charcoal, cholestyramine

  • Antimotilitas: codeine, loperamide

  • Antiemetik: chlorpromazine, promethazine

  • Antisekretori: chlorpromazine, bismuth subsalicylate


Terapi Zn

  • Terapi Zn :

    • Terbuktikanbermanfaatdalammempersingkat lama diare

    • Mencegahberulangnyadiare3 bulankedepan.

    • Zn diberikandalamdosis20 mg untukanakdiatas 6 bulandan10 mg untukbayiberusiakurangdari 6 bulanselama10 hari.


TerapiProbiotik

  • Probiotikjugadapatdiberikanpadaanakdengandiareakut.

  • Penelitian meta-analisismenunjukkanmanfaatprobiotikdalammempersingkatmasadiaredanmencegahdiarekarenapenggunaanantibiotik.

  • Cara kerjaProbiotik :

    • inhibition of adhesion of pathogens

    • immunomodulation

    • competition for nutrients


Probiotik


Pilar 4. Edukasipadaorangtua

  • Diaremerupakanpenyakit, bukankutukan, ataupetandamaupintar

  • Diaredapatmenyebabkankematian

  • Gejaladantandadehidrasi

  • Terapidimulaidirumah

  • Bagaimanamembuatcairanrehidrasi oral dirumah

  • Kapanmembawaanakkerumahsakit

  • Terusmemberikanmakanpadaanakdengandiare

  • Bagaimanamencegahdiare


DiarePersisten

  • Diarepersistenadalahmelanjutnyadiareakutmenjadi 14 hariataulebih.

  • Padadiarepersisten, pengobatantergantungpadapenyebabnya.

  • Penyebabmelanjutnyadiarepadadiarepersiten :

    • Intoleransilaktosa

    • Alergi protein sususapi

    • Malabsorpsinutrien

  • Bakteritumbuhlampau

  • Infeksipersisten

  • Antibiotic-Associated Diarrhea


DiarePersistenlanjutan

  • Intoleransilaktosa

  • Alergi protein sususapi

  • Malabsorpsinutrien

DiareOsmotik

  • Bakteritumbuhlampau

  • Infeksipersisten

  • Antibiotic-Associated Diarrhea

Diaresekretorik


DiareOsmotik

Terjadikarenameningkatnyabebanosmotikdidalam lumen ususakibatfermentasinutrien yang tidakdiserapusushalusoleh flora kolon

Diaresekretorik


MembedakanDiareosmotik dg Sekretorik

DiareOsmotik

Diareberhenti

Ps dipuasakan 24 jam dg tetapdiinfus

Diaresekretorik

Tetapdiare


Diareosmotik

  • Pikirkankemungkinanintoleransilaktosa, alergisususapidansindrommalabsorpsi

  • Biladicurigaiintoleransilaktosasebagaipenyebab, lakukanlahpemeriksaan pH tinjadanujireduksidenganclinitest.

  • HasilpH yang asamdanreduksipositifmenunjukkanintoleransilaktosa.

  • Padakondisiini, susuuntuksementaraperludigantidengan formula bebaslaktosa.


  • Kadangkalapemberian formula bebaslaktosatidakmenghentikandiare,

    Padakondisiinipikirkankemungkinanalergisususapi


Padadiareakutkarenainfeksidapatmenyebabkankerusakanmukosaususdenganakibatterjadinyaabsorpsimakromolekul protein yang menyebabkansensitisasi, yang padaakhirnyaakanmemperberatkerusakanmukosausus.

Padakeadaanini, gantilahsusudengan formula kedeleatau formula hidrolisat protein.


Bilamasihterjadidiare,

Pikirkankemungkinansindrom pan-malabsorpsi.

Analisistinjadanpemeriksaansteatokritdapatmendeteksiadanyamalabsorpsi nutrient.

Kerusakanmukosausussudahparah

Diperlukan formula elemental yang mengandungpolimerglukosa, lemak MCT danhidrolisat protein yang siapserap ( Pregestimil )

  • Kadangkaladiperlukanterapinutrisiparenteral total untuksementara (14 hari) gunamempercepatregenerasimukosausus.


DiareSekretorik

  • Lakukanlahpemeriksaanujihidrogennafasuntukmendiagnosisbakteritumbuhlampau

  • BiakantinjauntukmendiagnosisinfeksipersistendanpemeriksaantoksinClostridium difficileuntukmendiagnosisantibiotic associated diarrhea


DiareSekretoriklanjutan

  • Bilaterbuktibakteritumbuhlampaudiberikanterapimetronidazole.

  • Infeksipersistendiobatisesuaidenganhasilkulturdanujiresistensi.

  • Padaantibiotic associated diarrhea diobatidenganmetronidazoleatauvankomisindanprobiotik.

  • Padadiarepersisten yang sukardisembuhkan, pikirkankemungkinanAIDS.


  • Login