Penatalaksanaan diare pada bayi dan anak
Download
1 / 43

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak - PowerPoint PPT Presentation


  • 570 Views
  • Uploaded on

Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak. Khumaedi Rumah Sakit Umum Tangerang Dari Makalah Prof DR dr Agus Firmansyah , SpAK. Pendahuluan. Diare masih merupakan masalah kesehatan kesehatan masyarakat di banyak negara berkembang Morbiditas dan mortalitasnya yang tinggi

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Penatalaksanaan Diare Pada Bayi dan Anak' - masato


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Penatalaksanaan diare pada bayi dan anak

Penatalaksanaan DiarePadaBayidanAnak

Khumaedi

RumahSakitUmumTangerang

Dari Makalah Prof DR drAgusFirmansyah, SpAK


Pendahuluan
Pendahuluan

  • Diaremasihmerupakanmasalahkesehatankesehatanmasyarakatdibanyaknegaraberkembang

  • Morbiditasdanmortalitasnya yang tinggi

  • Padabalitadi Indonesia angkakejadiandiareialah2-6 episodper anak per tahun.

  • jumlahpenduduksekitar 220 juta60 jutakasusdiaresetiaptahun


Pendahuluan lanjutan
Pendahuluanlanjutan

  • Diperkirakan 50.400 kematian per tahunterjadiakibatdiare

  • diaremerupakanpenyebabutamakematianpadabayi, 24,1 % darisemuakematianbayidan40% kematianpadabayidibawah 2 tahun.

  • Diaredapatdisebabkanolehinfeksibakteri, virus danparasit

  • Rotavirusmerupakanpenyebabutamadiarepadaanak


Pendahuluan lanjutan1
Pendahuluanlanjutan

  • Penyebabbakteriantara lain E. Coli, Shigella, Salmonella, V. choleraedanCampylobacter

  • Penyebabparasitantara lain CryptosporidiumdanEntamoeba.


Manifestasi klinik
Manifestasiklinik

Diaretampildiklinikdalam 3 bentukutama:

  • Diarecairakut(acute watery diarrhea),

  • Sindromdisenteri

  • Diarepersisten


D iare cair akut acute watery diarrhea
Diarecairakut(acute watery diarrhea)

  • Bentukdiarecair

  • >3 kali sehari

  • Dapatdisertaidemamdanmuntah

  • Penyebabutamadiareakutcairadalahrotavirus (50-60%), cholera, E. ColidanSalmonella




Vibriocholerae


Sindrom disenteri
sindromdisenteri

  • Diareberlendirdanberdarah

  • PenyebabutamaShigella, selainEntamoenahistoliticadanCampylobacter jejuni




D iare persisten
Diarepersisten

  • Sekitar5%diareakutcair, karenasesuatuhal, akanmemanjang>14 haridandisebutsebagaidiarepersisten

  • Faktorrisikountukmenjadidiarepersistenantaralain : usia<1 tahun, gizikurang, prematuritas, anemia, penggunaanantibiotikdandiareberulang

  • Penyebabdiarepersistenadalahintoleransilaktosa, alergisususapi, sindrommalabsorpsi, bakteritumbuhlampau, infesipersiten, AADdanHIV.


Tatalaksana diare
Tatalaksanadiare

Ada4 pilarutamadalamtatalaksanadiare :

  • Rehidrasi,

  • Terapinutrisi,

  • Terapimedikamentosadan

  • Edukasipadaorangtua.


Pilar 1 rehidrasi
Pilar 1. Rehidrasi

  • Rehidrasidapatdiberikansecaraoralatauparenteraltergantungkeadaanpasien

  • Padapenderitadengandehidrasiberatdiberikanterapirehidrasiparenteral

  • Padapenderitadiare yang belumterdapatdehidrasiataudehidrasiringan-sedangdiberikanterapirehidrasi oral, kecualiadaindikasiuntukmemberikanterapirehidrasiparenteral


Beberapa keadaan yang mungkin tidak bisa diatasi dengan rehidrasi oral
Beberapakeadaan yang mungkintidakbisadiatasidenganrehidrasi oral

  • Diareyang profus (>10 ml/kg/jam) ?

  • Muntahmenetap

  • Tidakmauataumenolakminum

  • Malabsorpsiglukosa

  • Ileusataumeteorismus


Rehidrasi oral
Rehidrasi Oral

  • Sebaiknyadimulaidirumahpadaawalpenyakitdiare.

  • Berikanlahsedikitdemisedikit, sendok per sendok

  • Bilabelumterjadidehidrasiberikanlah10 ml /kgbbsetiap kali diare.

  • Padadehidrasiringanoralitdiberikan50 ml/kgbbdalam 3 jam

  • Padadehidrasisedang100 ml/kgbbdalam 3 jam

  • Sejaktahun 2004, WHO mengajurkanpemberianlarutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah


L arutan rehidrasi oral formula baru dengan osmolaritas rendah
Larutanrehidrasi oral formula barudenganosmolaritasrendah

  • mengurangivolume tinja 30% selamadiare,

  • menurunkanfrekuensimuntah 30% dan

  • mengurangipemberianrehidrasiparenteralsebanyak>30%.

  • Komposisioralit yang beredarsekarangsemuanyatelahmengikutikomposisi formula baru yang dianjurkan WHO.


Komposisi oralit
Komposisioralit


Rehidrasi parenteral
RehidrasiParenteral

  • Diberikanpads anakdengandehidrasiberatataudehidrasiringan-sedangtetapitidakdapatatautidakmampumengkonsumsioralit

  • Padakeadaanrenjatan, berikanlahinfuscairanRL 20 ml/kg/jam

  • Dapatdiulangsampairenjatandapatdiatasi, ikutilahtatalaksanadehidrasiberat

  • Padadehidrasiberat (tanparenjatan), berikanlahcairanDgaaatanKaen 3B


Rehidrasi parenteral dehidrasi ringan sedang
RehidrasiParenteralDehidrasiRingan - Sedang

  • Menghitungkebutuhancairan:

  • Cairanrumatan + PWL ( 6-10% x =8% )

  • Pemberiandibagi rata dlm 24 jam

  • Contoh , anak 2thn, 10 kg :

    • Rumatan : 10 x 100 ml = 1000 ml

    • PWL : 8% x 10.000 ml = 800 ml

      Jumlah = 1800 ml

      Tetesan : 1800/96 = 20 tts/mnt


Rehidrasi parenteral pd dehidrasi berat
RehidrasiParenteral pd DehidrasiBerat

Menurut WHO


Pilar 2 terapi nutrisi
Pilar 2. Terapinutrisi

  • Memegangperanpentingdalamtatalaksanadiarepadaanak

  • Diaredapatmencetuskanmalnutrisipadaanakkarena:

    • Anoreksia,

    • Ibumemuasakananaknyaataupantangmakanantertentu,

    • Katabolisme,

    • Malabsorpsinutriendan

    • Protein losing enteropathy


Terapi nutrisi lanjutan
Terapinutrisilanjutan

Prinsiputamanya :

  • PemberianASI harusdilanjutkan

  • Berimakansegerasetelahanakmampumakan

  • Janganmemuasakananak

  • Kadang-kadangmakanantertentudiperlukanselamadiare

  • Makanlebihbanyakuntukmencegahmalnutrisi

  • Padabayi yang minum formula (PAST) tidakselalususunyaharusdigantidengan formula bebaslaktosa, kecualimemperlihatkangejaladiareberatdanintoleransilaktosa,

  • Asupanprotein ditambahuntukmencegahhipoalbuminemiaakibatprotein losing enteropathy.


Keuntungan asi
KeuntunganASI

  • ASI bersih, tidakmemerlukanbotol, air, dan dot yang memudahkankontaminasibakteri

  • ASI mempunyaibahanimunologisuntukmencegahinfeksi

  • ASI merupakanmakananlengkap, menyediakansegalanutrienbagibayisampaiberusia 6 bulan

  • Intoleransisusujarangterjadipadabayi yang minum ASI eksklusif


Pilar 3 terapi medikamentosa
Pilar 3. TerapiMedikamentosa

  • Terdiridari:

    • Antibiotik,

    • Probiotikdan

    • Zn.

  • Antibiotikpadadiareakuthanyadiberikanatasindikasi

  • Pemberianantibiotik yang tidakrasionalhanyaakanmemperburukkeadaan: menambahbiayatidakperlu, meningkatkanresistensiobat, danmeningkatkanrisikodiarepersisten

  • Obat-obatantidiaresamasekalitidakbermanfaat


Terapi medikamentosa lanjutan
TerapiMedikamentosalanjutan

  • Indikasiantibiotikpadadeiareakut :

    • Tersangkakolera

    • Tersangkadisenteri

    • Terbuktiamebiasisusus

    • Terbuktigiardiasis


Antibiotik yang digunakan pada diare
Antibiotikyang digunakanpadadiare

1. Kolera

  • Tetrasiklin 12.5 mg/kg/hari 4dd x 3 hari

  • Furazolidone 1.25 mg/kg/hari 4dd x 3 hari

  • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 3 hari

    2. DisenterikarenaShigella

  • TMP-SMX 10 mg TMP/kg/hari 2dd x 5 hari

  • Asamnalidixat 15 mg/kg/hari 4dd x 5 hari

  • Ampisillin 25 mg/kg/hari 4dd x 5 hari

  • Cefixime 8 mg/kg/hari 2dd x 5 hari

    2. Amoebiasis

  • Metronidazole 30-40 mg/kg/hari 3dd x 7-10 hari

    3. Giardiasis

  • Metronidazole 30-40 mg/kg/d 3dd x 10 hari

  • Quinacrine 2.5 mg/kg 3dd x 10 hari


Obat antidiare yang terbukti tidak bermanfaat
Obatantidiare yang terbuktitidakbermanfaat

  • Absorben: smectite, attapulgite, kaolin, activated charcoal, cholestyramine

  • Antimotilitas: codeine, loperamide

  • Antiemetik: chlorpromazine, promethazine

  • Antisekretori: chlorpromazine, bismuth subsalicylate


Terapi zn
Terapi Zn

  • Terapi Zn :

    • Terbuktikanbermanfaatdalammempersingkat lama diare

    • Mencegahberulangnyadiare3 bulankedepan.

    • Zn diberikandalamdosis20 mg untukanakdiatas 6 bulandan10 mg untukbayiberusiakurangdari 6 bulanselama10 hari.


Terapi probiotik
TerapiProbiotik

  • Probiotikjugadapatdiberikanpadaanakdengandiareakut.

  • Penelitian meta-analisismenunjukkanmanfaatprobiotikdalammempersingkatmasadiaredanmencegahdiarekarenapenggunaanantibiotik.

  • Cara kerjaProbiotik :

    • inhibition of adhesion of pathogens

    • immunomodulation

    • competition for nutrients



Pilar 4 edukasi pada orangtua
Pilar 4. Edukasipadaorangtua

  • Diaremerupakanpenyakit, bukankutukan, ataupetandamaupintar

  • Diaredapatmenyebabkankematian

  • Gejaladantandadehidrasi

  • Terapidimulaidirumah

  • Bagaimanamembuatcairanrehidrasi oral dirumah

  • Kapanmembawaanakkerumahsakit

  • Terusmemberikanmakanpadaanakdengandiare

  • Bagaimanamencegahdiare


Diare persisten
DiarePersisten

  • Diarepersistenadalahmelanjutnyadiareakutmenjadi 14 hariataulebih.

  • Padadiarepersisten, pengobatantergantungpadapenyebabnya.

  • Penyebabmelanjutnyadiarepadadiarepersiten :

    • Intoleransilaktosa

    • Alergi protein sususapi

    • Malabsorpsinutrien

  • Bakteritumbuhlampau

  • Infeksipersisten

  • Antibiotic-Associated Diarrhea


Diare persisten lanjutan
DiarePersistenlanjutan

  • Intoleransilaktosa

  • Alergi protein sususapi

  • Malabsorpsinutrien

DiareOsmotik

  • Bakteritumbuhlampau

  • Infeksipersisten

  • Antibiotic-Associated Diarrhea

Diaresekretorik


Diare osmotik
DiareOsmotik

Terjadikarenameningkatnyabebanosmotikdidalam lumen ususakibatfermentasinutrien yang tidakdiserapusushalusoleh flora kolon

Diaresekretorik


Membedakan diare osmotik dg sekretorik
MembedakanDiareosmotik dg Sekretorik

DiareOsmotik

Diareberhenti

Ps dipuasakan 24 jam dg tetapdiinfus

Diaresekretorik

Tetapdiare


Diare osmotik1
Diareosmotik

  • Pikirkankemungkinanintoleransilaktosa, alergisususapidansindrommalabsorpsi

  • Biladicurigaiintoleransilaktosasebagaipenyebab, lakukanlahpemeriksaan pH tinjadanujireduksidenganclinitest.

  • HasilpH yang asamdanreduksipositifmenunjukkanintoleransilaktosa.

  • Padakondisiini, susuuntuksementaraperludigantidengan formula bebaslaktosa.


  • Kadangkalapemberian formula bebaslaktosatidakmenghentikandiare,

    Padakondisiinipikirkankemungkinanalergisususapi


Padadiareakutkarenainfeksidapatmenyebabkankerusakanmukosaususdenganakibatterjadinyaabsorpsimakromolekul protein yang menyebabkansensitisasi, yang padaakhirnyaakanmemperberatkerusakanmukosausus.

Padakeadaanini, gantilahsusudengan formula kedeleatau formula hidrolisat protein.


Bilamasihterjadidiare,

Pikirkankemungkinansindrom pan-malabsorpsi.

Analisistinjadanpemeriksaansteatokritdapatmendeteksiadanyamalabsorpsi nutrient.

Kerusakanmukosausussudahparah

Diperlukan formula elemental yang mengandungpolimerglukosa, lemak MCT danhidrolisat protein yang siapserap ( Pregestimil )

  • Kadangkaladiperlukanterapinutrisiparenteral total untuksementara (14 hari) gunamempercepatregenerasimukosausus.


Diare sekretorik
DiareSekretorik

  • Lakukanlahpemeriksaanujihidrogennafasuntukmendiagnosisbakteritumbuhlampau

  • BiakantinjauntukmendiagnosisinfeksipersistendanpemeriksaantoksinClostridium difficileuntukmendiagnosisantibiotic associated diarrhea


Diare sekretorik lanjutan
DiareSekretoriklanjutan

  • Bilaterbuktibakteritumbuhlampaudiberikanterapimetronidazole.

  • Infeksipersistendiobatisesuaidenganhasilkulturdanujiresistensi.

  • Padaantibiotic associated diarrhea diobatidenganmetronidazoleatauvankomisindanprobiotik.

  • Padadiarepersisten yang sukardisembuhkan, pikirkankemungkinanAIDS.


ad