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ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA. Niveles de alteración de conciencia: Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma.

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ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

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  1. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

  2. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA • Niveles de alteración de conciencia: Letargia ⇒ Obnubilación ⇒ Estupor ⇒ Coma. • COMA: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.

  3. ¿ Cual es la causa ?

  4. ETIOLOGÍA • Infecciosa • Tóxica: sospechar siempre que no haya causa clara • Hipóxica • TCE • Convulsiones • Metabólica • Procesos expansivos, HTIC • Otros (vasculares...)

  5. ¿ Qué se debe hacer inicialmente?

  6. ACTUACIÓN INICIAL- I • ABC • O2 + Monitorización + Vía periférica • Valorar intubación: • Apnea • Glasgow < 9 • Alteración del nivel de conciencia, con signos de HTIC • Depresión respiratoria progresiva • Protección de vía aérea

  7. ESCALA DE GLASGOW

  8. EVALUACIÓN INICIAL-III • HISTORIA CLINICA COMPLETA: - Ingesta de tóxicos, fcos en casa - TCE reciente - Sx: convulsiones, fiebre,cefalea, vómitos, irritabilidad,alt.carácter... - AP y AF - Aparición: brusca epilepsia,hipoxia,vascular. progresiva infecciosa,TCE,tóxica,metabólica.

  9. EXPLORACIÓN INICIAL-III • EF: - Ctes vitales - Signos de TCE - Fondo de ojo - Signos de HTIC - Otros: rigidez de nuca, exantemas, incontinencia esfínteres... • EF neurológica localización: - Focalidad lesión estructural - Simetria tóxica, metabólica

  10. Localización de la lesión

  11. 1. REFLEJO CORNEAL, MOVIMIENTOS OCULARES, 2. ROC Y ROV

  12. 3. RESPUESTA PUPILAR

  13. 4. POSTURA CORPORAL

  14. 5. PATRÓN RESPIRATORIO

  15. EXPL. COMPLEMENTARIAS • Dx, gasometría capilar • Analítica: HRF, Coagulación, BQ, PCR, BUN, amonio, GOT, GPT • PL: citoquímica, gram, cultivo, Ag y PCR en LCR • Tóxicos en sangre y orina • EEG: importancia en dco, pco y clínico • TAC:siempresi cuadro confuso

  16. ¿ Cómo tratar ?

  17. TRATAMIENTO-I • Si glucemia: 2 ml/kg de DX 25% • Si sospecha intox BZD: Anexate (flumacenil) IV 0,01 mg/kg en 15’’ • Si sospecha intox opiáceos: Naloxona 0,4 mg IV ó IM

  18. TRATAMIENTO-II • Si HTIC: Tto específico antes de EC • Si convulsiones: Anticonvulsivantes • Si fiebre , meningismo: Abiot empírico • Tto específico

  19. Intoxicación por benzodiacepinas

  20. INTOX. BENZODIACEPINAS • INTRODUCCIÓN: • Psicofcos: 2ª causa de intox. fcol tras antitérmicos. • BZD Rara vez grave. Resolución en 24h. • Dosis tóxica 5 veces superior a la terapéutica

  21. INTOX. BENZODIACEPINAS • SINTOMAS: • Ataxia, alucinación, confusión, agitación • Si dosis >: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, coma • EXPL. COMPLEMENTARIAS: • Analítica y gasometría • BZD en orina ( % FN) Confirmación

  22. INTOX. BENZODIACEPINAS • TTO: • ABC • Decontaminación intestinal: • Carbón activado : si 1ª 1-2h y dosis tóxica • Lavado gástrico : si compromiso vía aerea, antes del carbón • Antídoto: Flumacenil • Indicado si: síntomatico

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