Ulcere traumatiche
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Ulcere Traumatiche. Cosa si intende per ulcera. Deficit epiteliale che determina una profonda interruzione dell’integrità cutanea. Più comunemente. Ferita che tende a non guarire spontaneamente. Lesione ulcerosa traumatica. trauma acuto trauma cronico

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Presentation Transcript

Cosa si intende per ulcera

Cosa si intende per ulcera

Deficit epiteliale che determina una profonda interruzione dell’integrità cutanea.


Pi comunemente

Più comunemente

Ferita che tende a non guarire spontaneamente


Lesione ulcerosa traumatica

Lesione ulcerosa traumatica

trauma acuto trauma cronico

sfregamento

pressione

combinato


Le ulcere cutanee post traumatiche possono rappresentare una complicanza di eventi infortunistici.A volte l’ulcerazione compare a seguito di traumi semplici e si manifesta nel tempo con difficolta’ riparative.


Meccanismo del danno

Meccanismo del danno complicanza di eventi infortunistici.

trauma

edema e rilascio di fattori piastrinici ed infiammatori

microtrombosi arteriose e venose

ischemia e stasi (venosa e linfatica)

necrosi tessutale


In particolare, quando sono interessati gli arti inferiori, l’evoluzione sfavorevole è dovuta soprattutto all’edema locale (per le alterazioni vascolari e linfatiche che si verificano dopo l’evento traumatico).


L’eziopatogenesi della difficile guarigione va ricercata tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi


Cause etiopatogenetiche
Cause etiopatogenetiche tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Patologie vascolari

  • Malattie metaboliche

  • Malattie genetiche

  • Malattie autoimmuni

  • Malattie mieloproliferative


Malattie vascolari
Malattie vascolari tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Insufficienza venosa cronica (IVC)

  • Arteriopatie croniche periferiche (AOCP)


Malattie metaboliche
Malattie metaboliche tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Diabete mellito

  • Obesità

  • Iperuricemie


Malattie autoimmuni
Malattie autoimmuni tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • LES

  • Dermatomiosite

  • Periarterite nodosa


Intossicazioni croniche
Intossicazioni croniche tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Etilismo

  • Tossicodipendenze


Malattie mieloproliferative
Malattie mieloproliferative tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Leucemie

  • Poliglobulia

  • Linfomi

  • Anemie emolitiche

  • Trombocitemia rubra

  • Mieloma multiplo.


Cosa fare nel paziente che presenta un ulcera traumatica
Cosa fare nel paziente che presenta un’ulcera traumatica tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Chiedere informazioni sul trauma (come si è procurata la lesione)

  • Anamnesi (diabete, insufficienza venosa o arteriosa, artrite, anemia, deficit di vit C)

  • Considerare abitudini di vita (fumo, sedentarietà, tossicodipendenza)

  • Valutare situazione sociale (trascuratezza personale per disagio, depressione)

  • E.O. del paziente e della lesione


Come guardare
Come guardare tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

1. Osservare l’area lesa e cercare di definirla rispetto alla cute integra (edematosa, con essudazione sierosa, siero/ematica, purulenta, etc)


2. tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi Identificare eventuali detriti sul fondo o margini dell’ulcera (fibrina,coaguli, materiale necrotico)


3. tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi Valutare la cute circostante la lesione (sana, arrossata, presenza di vescicole, ecchimosi, secca, traslucida)


4 delimitare l area alla quale si estende la lesione
4. tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi Delimitare l’area alla quale si estende la lesione


In presenza di dolore ed arrossamento
In presenza di dolore ed arrossamento tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Da prendere in considerazione:

  • Infezione

  • Flebite

  • Se all’arto inferiore TVP

  • Reazione all’eventuale bendaggio e/o trattamento locale praticato (pomata miracolosa)

  • Linfangite


Gestione si articola in 4 fasi
Gestione tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsiSi articola in 4 fasi

  • Detersione (che serve ad allontanare eventuali residui necrotici e/o residui di medicazioni precedenti)

  • Antisepsi

  • Favorire processo riparativo (stimolazione dello sviluppo di tessuto di granulazione e cicatrizzazione, in ambiente umido)

  • Medicazione (mantenere umida e protetta da infezioni l’area ulcerata con medicazioni occlusive, facilmente rimovibili senza traumi)


Trattamento locale
Trattamento locale tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

  • Debridement (ovvero rimozione del materiale necrotico che interferisce con i meccanismi di guarigione ed è un terreno di coltura per i batteri). Può essere chirurgico, meccanico, enzimatico o autolitico.

  • Wond bed preparation (preparazione del letto della lesione)

  • Disinfezione (da attuarsi con agenti non lesivi del tessuto di granulazione)

  • Detersione post disinfezione (con soluzione fisiologica sterile)

  • Applicazione di medicazioni avanzate


Se lesione agli arti soprattutto inferiori

Se lesione agli arti (soprattutto inferiori) tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Utile bendaggio elasto-compressivo da praticare non solo in pazienti affetti da IVC ma anche vasculopatici arteriosi (con tecnica, materiali e compressione differente adeguata al singolo caso).


Esperienze vissute
ESPERIENZE VISSUTE tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

GAMBA DX

Dopo 5 gg.


GAMBA SX tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dopo 5 gg.


PROTOCOLLI DI BASE tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

TRATTAMENTO ETIOLOGICO

T.I.M.E.

INDIVIDUAZIONE DELLA TECNICA

AVANZATA PIU’ EFFICACE


Strategie decisionali

condizioni della lesione tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

giusta comprensione delle sue necessità, ovvero aumento, riduzione o controllo dell’umidità.

Strategie decisionali

Comprensione e valutazione dell’essudato consentono di pianificare il corretto approccio gestionale proteggendo il tessuto sano perilesionale.

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS


Infezioni
Infezioni tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

alto rischio d’ infezione o infezione in atto:

terapia sistemica

medicazioni all’ argento


Procedure di gestione dell ulcera principi sistema t i m e
Procedure di gestione dell’ ulcera: tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsiprincipi sistema T.I.M.E.

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

T : tessuto devitalizzato o necrotico

I : infiammazione o infezione

M: macerazione o secchezza

E : epidermide, stato dei margini


Opzioni gestionali
Opzioni gestionali: tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

Tessuto necrotico o devitalizzato

Interventi: debridement chirurgico, enzimatico, autolitico, meccanico, biologico

Effetti: detersione del fondo e riattivazione della matrice extracellulare.

Risultato: ripresa dei processi di riparazione


Opzioni gestionali1
Opzioni gestionali: tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

Infezione o infiammazione

Interventi: eliminare l’infiammazione e l’infezione con terapia sistemica e\o locale.

Effetti: riduzione dell’ infiammazione e della carica batterica.

Risultato: controllo dell’ infezione e dell’ infiammazione.


Opzioni gestionali2
Opzioni gestionali: tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

Macerazione: squilibrio dei fluidi in eccesso

Interventi: bendaggio compressivo, vac.

Effetti: riduzione dell’ edema e dell’ essudato

Risultato: bilancio dei fluidi

Secchezza: blocco della migrazione cellulare

Interventi: idroattivazione, gestione dell’ umidita’

Effetti: migrazione cellulare, idratazione

Risultato: bilancio dei fluidi


Opzioni gestionali3
Opzioni gestionali: tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS

Epidermide: margini non proliferativi o sottominati

Interventi: correzione delle cause, debridement, terapie di supporto.

Effetti: riattivazione dei cheratinociti, equilibrio delle proteasi.

Risultati: proliferazione dei margini


Letto di ferita tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Area perilesionale

Margine\bordo

Valutare la ferita…….

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS


Valutazione tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi del lettodilesione e cute perilesionale

  • Letto della lesione

  • Flogosi elevata

  • Enzimi destruenti

  • Matrice alterata

  • Alterata funzione di elementi biologici (fattori di crescita)

  • Processi cellulari anormali

  • Cute perilesionale

  • Enzimi destruenti

  • Processi cellulari anormali

  • Suscettibile di danno

  • Necessita protezione da azione essudato

Bishop SM et al. Importance of moisture balance at the wound-dressing interface. J Wound Care.2003;12:125–128.

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS


iperpigmentazione tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Bordi irregolari

Slought

Area di decquamazione

Cute perilesionale macerata

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Barriera protettiva tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi

Bordi irregolari

Tessuto di granulazione

Cute perilesionale macerata

Dr Francesco Giacinto Chirurgo ASP CS


Grazie per l attenzione
GRAZIE PER L’ATTENZIONE tra le possibili patologie internistiche a cui questa può associarsi


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