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Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti

Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti. CASO CLINICO. EFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN EPILESSIA. Osservazione al DEA. DONNA DI 20 ANNI ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina

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Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti

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Presentation Transcript

  1. Dott.ssa Luciana Tramacere Dott. Gianni Fonti

  2. CASO CLINICO EFFICACE CONTINUITA’ TERAPEUTICA IN EPILESSIA

  3. Osservazione al DEA • DONNA DI 20 ANNI • ARRIVO IN DEA PER CRISI T-C GENERALIZZATA CON SECONDARIO TRAUMA CRANIO-FACCIALE • ANAMNESI FAMILIARE : CF in una cugina FISIOLOGICA: non dati significativi PATOLOGICA REMOTA: nulla di rilevante • SCOLARITA': media superiore • Assunzione occasionale di alcool • Fumo: 10 sigarette/die • PATENTE DI GUIDA B

  4. Osservazione al DEA • ESAME OBIETTIVO GENERALE: nella norma • ESAME OBIETTIVO NEUROLOGICO: nella norma • EEG: anomalie puntute frontali bilaterali • TAC ENCEFALO:nella norma • ESAMI EMATICI DI ROUTINE : nella norma

  5. Lettera di dimissione da DEA • DIAGNOSI: PRIMA CRISI EPILETTICA • NO ALCOOL • NO GUIDA per 6 mesi * • NESSUNA TERAPIA • INVITO a VISITA NEUROLOGICA AMBULATORIALE richiesta poi dal medico curante ------------- *(decreto legislativo 18/04/11 n.59) :dopo prima crisi dissuasione dalla guida per 6 mesi e successivamente v. neurologica per valutazione; Nel paziente con epilessia (condizione di ricorrenza e ripetitività di fenomeni parossistici definibili come eventi critici epilettici) per il rinnovo della patente B è sufficiente l’ assenza di crisi per 1 anno.

  6. Visita neurologica 3 mesi dopo ANAMNESI: • Crisi convulsiva generalizzata con secondario trauma cranio-facciale 3 mesi prima con conseguente accesso al P.S. • La paziente racconta, inoltre, che precedentemente, talvolta, aveva presentato al risveglio scatti improvvisi all'arto superiore dx e che in una occasione tali scatti avevano fatto cadere la tazza della colazione. Gli stessi fenomeni avevano preceduto di circa 1 minuto la crisi convulsiva generalizzata.

  7. Visita neurologica 3 mesi dopo • ESAME OBBIETTIVO GENERALE : nella norma • ESAME OBBIETTIVO NEUROLOGICO: normale • EEG normale • DIAGNOSI: epilessia focale criptogenetica • TERAPIA: TEGRETOL fino a 800 mg. • Richiesta RMN encefalo

  8. Ritenete corretta la diagnosi ? • SI • NO

  9. Tollerabilità al Tegretol La paziente lamenta: • aumento della frequenza delle scosse agli arti • disequilibrio e tremori

  10. Dal Medico di Medicina Generale/neurologo • La paziente si rivolge allarmata al mmg • Il mmg richiede nuova visita neurologica e consiglia di proseguire la terapia in atto fino al nuovo controllo. • la paziente torna dal neurologo che la riceve brevemente e le conferma diagnosi e terapia

  11. Ambulatorio epilessia • La paziente su consiglio del MMG si rivolge ad un neurologo esperto di epilessia • EEG con punte onde generalizzate • RMN encefalo: nella norma • Revisione diagnosi e terapia: • EPILESSSIA GENERALIZZATA IDIOPATICA • Sospensione di tegretol e prescrizione di DEPAKIN CHRONO fino a 800 mg/die

  12. Ritenete importante una diagnosi sindromica precisa ? • Sì • No

  13. CONTROLLO AMBULATORIO PER L'EPILESSIA DOPO 3 MESI • Non fenomeni epilettici intercorsi • Dosaggio acido valproico in range • Paziente riferisce aumento di peso (5 Kg in 3 mesi) • Neurologo non modifica terapia

  14. Aderenza alla terapia • La paziente continua ad aumentare di peso e inizialmente autoriduce il farmaco • Segue amenorrea e nel timore di una gravidanza per la quale il Depakin (ha letto su internet) potrebbe essere pericoloso sospende autonomamente e completamente il farmaco • Dopo 2 giorni crisi tonico-clonica

  15. Pensate che la comunicazione medico-paziente sia stata adeguata? • Sì • NO

  16. Pensate che la paziente si stata informata adeguatamente? • SI • NO

  17. Pensate che una comunicazione migliore avrebbe cambiato il comportamento ? • SI • NO

  18. Neurologo provvede a nuova terapia Quale ?

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