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AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO

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AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO “ LE INFEZIONI OSPEDALIERE NEL DIPARTIMENTO DI LABORATORIO: PROBLEMI E COMPETENZE ” IL RUOLO DEL LABORATORIO CUNEO 23 - 30 NOVEMBRE 7 DICEMBRE 2004 Relatori Claudio Garro - Arcangelo De Stefano. HCRI INFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE.

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AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO

“LE INFEZIONI OSPEDALIERE NEL DIPARTIMENTO DI LABORATORIO: PROBLEMI E COMPETENZE”

IL RUOLO DEL LABORATORIO

CUNEO 23 - 30 NOVEMBRE 7 DICEMBRE 2004

Relatori Claudio Garro - Arcangelo De Stefano

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

COMPITI

  • ORGANIZZAZIONE
  • CONTROLLO
  • FORMAZIONE
  • SORVEGLIANZA

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere1
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE
  • C.I.O.
  • GRUPPO OPERATIVO
  • REFERENTI

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere composizione cio
Direttore Sanitario di Presidio

Dirigente medico di Presidio

Laboratorio Analisi

Malattie infettive

Medicina

Chirurgia

Rianimazione

Farmacia

Medico competente

Servizio Tecnico

SPP

CPE - CSSA

CPE Sale operatorie

ICI

HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE COMPOSIZIONE CIO

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere2
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

GRUPPO OPERATIVO

  • Paolo PELLEGRINO - Dir. Sanitaria
  • Margherita ABRATE - Farmacia ( antibiotici)
  • Riccardo DUTTO - Farmacia ( presidi, disinfettanti)
  • Arcangelo DESTEFANO - Lab. Analisi
  • Nicoletta BARZAGHI - T.I. CCH
  • Marcello SUBRIZI - Mal. Infettive
  • Franca VIGLIONE - Sala Operatoria
  • Paola OCCELLI - I.C.I. Dir. Sanitaria

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere formazione
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREFORMAZIONE
  • Corsi per i Referenti (8  90)
  • I Mercoledì del CIO (10  100)
  • Convegno annuale (8° anno  200)
  • Corsi per specifici argomenti (CVC 100; fase pre-analitica  100)

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere3
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

CONTROLLO

Corretta applicazione delle

LINEE GUIDA e PROTOCOLLI

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo

hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere gruppi di lavoro
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREGRUPPI DI LAVORO
  • cateterismo vescicale
  • cateterismo venoso centrale
  • sale operatorie
  • terapie intensive
  • alert organism
  • epidemie
  • clostridium difficile
hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere gruppi di lavoro1
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREGRUPPI DI LAVORO
  • cateteri vascolari periferici
  • preparazione preoperatoria
  • terapia antibiotica
  • meticillino resistenti
  • tracheo-tomia/stomia
  • piaghe da decubito
hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere s orveglianza interna
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERESORVEGLIANZA INTERNA
  • Sorveglianza di laboratorio
  • Studi di prevalenza
  • Dati sul consumo di antibiotici
  • Sorveglianze specifiche di reparto
hcri infezioni correlate alle cure ospedaliere sorveglianza regione
HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERESORVEGLIANZA REGIONE
  • Studi di incidenza ferita chirurgica
  • Studio di incidenza batteriemie cvc correlate
  • Studio Infezioni invasive (Liquor-Emocolture)
  • Studio Pneumococchi
infezioni ospedaliere
INFEZIONI OSPEDALIERE

DEFINIZIONE :

Infezione insorta almeno 48 ore dopo il ricovero in ospedale, la cui patogenesi sia correlabile alle cure ricevute

infezioni ospedaliere1
INFEZIONI OSPEDALIERE

HAI HCRI

Health Care

Related

Infection

Hospital

Acquired

Infection

Infezioni acquisite

in ospedale

Infezioni correlate

alle cure ospedaliere

infezioni ospedaliere2
INFEZIONI OSPEDALIERE

PROBLEMI per LA STRUTTURA

  • Grandi numeri (IVU)
  • Resistenze
  • Spreco risorse
infezioni ospedaliere3
INFEZIONI OSPEDALIERE

PROBLEMI per IL PAZIENTE

  • Aumento della degenza
  • Aumento dei trattamenti terapeutici
  • Aumento delle indagini diagnostiche
  • Sofferenze
sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Aumento durata ricovero :

- Medio : 7 giorni

- Terapie Intensive : 35 giorni

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere1
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Aumento durata ricovero Secondo i Centers for Disease Control:

  • tratto urinario da 1 a 4 giorni
  • sito chirurgico da 7 a 8
  • sepsi da 7 a 21 giorni
  • polmonite da 7 a 30 giorni
sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere2
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

MORTALITA’

- generale : 10%

- reparti ad alto rischio (terapie intensive, unità trapianti, oncologie….) : fino al35%

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere3
Sorveglianza e Controllo delle InfezioniOspedaliere

Epidemiologia

  • STATI UNITI: SENIC incidenza6.6%
  • EUROPA:prevalenza

dal 6.8% al 9.3% di infetti

dal 7.6% al 10.3% di infezioni

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere4
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Epidemiologia

  • ITALIA: studi di prevalenza

1983 (135 0spedali) infetti 6.8%

infezioni 7.6%

TOSCANA 1986:infezioni 6.4%

LAZIO 1994:infezioni 6.3%

  • PIEMONTE 2000: 7.84%(escludendo i pz in attesa di trattamento 8.6%)
sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere6
Sorveglianza e Controllo delle InfezioniOspedaliere

Epidemiologia

  • Il 35% sono prevenibili attraverso l’adozione di pratiche assistenziali sicure
  • Rappresentano un indicatore della qualità delle cure
sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere7
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

22.255 ricoveri 2003

7 %

35 %

1557 infezioni 545

10 % evitabili

35 %

155 decessi 54

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere8
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi Costi

1557numero IO 2003

7gg

35 %

10.900 giorni 3.815 giorni

541 € evitabili

35 %

5.896.900 € 2.063.915 €

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Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi Costi

Aumento medio durata del ricovero imputabile a IO

10.900 gg (1557x 7)

3.815EVITABILI (545 x 7)

Aumento medio della spesa imputabile a IO

Costo medio per giornata di degenza € 541

5.896.900 € (10.900 x 541)

2.063.915 € EVITABILI (3815 x 541)

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere9
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

Costi medi Aziendali

600€costo medio per giornata di degenza

10giorni di ricovero imputabili ad IO

6.000€costo di una IO

sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere10
Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

Costi in Terapia Intensiva

1300€costo medio per giornata di degenza in Terapia Intensiva

15giorni di ricovero imputabili ad IO

19.500€costo di una IO in Terapia Intensiva

ruolo del laboratorio
RUOLO DEL LABORATORIO
  • ANALITICO
  • EPIDEMIOLOGICO
ruolo analitico
Ruolo analitico
  • Identificativo (anagrafica)
  • Esito
  • Isolato
  • Antibiogramma (S, R, MIC)
  • Germi particolari (alert organism)
  • Notifica rapida (reparto/CIO/istituzioni)
osservatorio epidemiologico rielaborazione di dati storici
Osservatorio epidemiologico(rielaborazione di dati storici)
  • Numero esami
  • Incidenza positivi/negativi
  • Distribuzione isolati
  • Pattern di resistenze
    • Provenienza (reparti, gruppi,tutti)
    • Materiale
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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

  • Significato
  • Metodologia
  • Finalità
  • Limiti
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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

L’analisi costante degli isolamenti per reparto, per tipo di microrganismo e di materiale biologico, permette di evidenziare un aumento statisticamente significativo degli isolamenti di un particolare microrganismo e di conseguenza

indicare la necessità di indagini specifiche e di opportune azioni correttive.

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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Metodologia : isolamento microbiologico

report

verifica in reparto

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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Ottimo rapportocosti/benifici

Due gli obiettivi prioritari

Verifica in tempo reale di una Sospetta I.O.

Monitoraggio degli Alert Organism

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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Ottima fonte informativa inoltre per

  • identificare le epidemie
  • monitorare la frequenza delle resistenze
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SORVEGLIANZA

  • impostazione di parametri predeterminati che permettono di intercettare e segnalare immediatamente:
  • EVENTI EPIDEMICI che potrebbero facilmente sfuggire al controllo manuale dell’operatore
  • EVENTI SENTINELLA
  • - microrganismi di particolare diffusibilità
  • - microrganismi di particolare pericolosità
  • - aumento di antibioticoresistenze
microrganismi ed eventi sentinella alert organism
Microrganismi ed eventi sentinella (“Alert Organism”)

Microrganismi l’individuazione dei quali richiedeazioni immediate da parte del reparto di provenienza per motivi di ordine clinico-epidemiologico  germiin grado di :

diffondersi rapidamentein ospedale, se non controllati adeguatamente,

diffondere rapidamente importanti resistenze agli antimicrobici.

microrganismi ed eventi sentinella
Microrganismi ed eventi sentinella

A)Microrganismi ad elevata diffusibilità e pericolosità

B)Antibioticoresistenza

C) Matrici nobili

microrganismi ed eventi sentinella1
Microrganismi ed eventi sentinella

A)Microrganismi ad elevata diffusibilità e pericolosità (I)

1. Aspergillus spp.

2. Bacilli Acido-Alcool Resistenti (BAAR)

3. Bacillus anthracis

4. Clostridium difficile

5. Legionella spp.

6. Salmonella e Shigella spp.

microrganismi ed eventi sentinella2
Microrganismi ed eventi sentinella

B)Antibioticoresistenza (I)

  • Staphylococcus aureus meticillino-resistente
  • Stafilococchi coagulasi-negativi meticillino-resistenti
  • Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente
  • Enterococchi vancomicino-resistenti
  • Pseudomonas aeruginosa imipenem-resistente
  • Pseudomonas aeruginosa ceftazidime-resistente
microrganismi ed eventi sentinella3
Microrganismi ed eventi sentinella

B)Antibioticoresistenza (II)

  • Escherichia coli ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente
  • Escherichia coli ciprofloxacina-resistente
  • Klebsiella pneumoniae ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente
  • Enterobacter ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente
  • Enterobacter imipenem-resistente
microrganismi ed eventi sentinella4
Microrganismi ed eventi sentinella

C)Matrici nobili

1. Germi isolati da emocolture

2. Germi isolati da liquor

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SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

NON UNICA FONTE INFORMATIVA:

  • per rilevare le infezioni nosocomiali
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Software dedicato alla gestione dei dati di Laboratorio di interesse epidemiologico

Comitato Infezioni Ospedaliere

Nel 2002 nell\'ambito del CIO aziendale si è avviata la realizzazione di un progetto di software i cui elementi caratteristici sono:

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I problemi rilevati in un programma di controllo delle infezioni ospedaliere- tempistica dei report- forma e contenuto dei report- capacità di allerta a fronte di situazione anomala o di evento sentinella- possibilità di andare oltre microrganismi e antibiotici- dipendenza dal sistema informatico gestionale batteriologico

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DATABASE ORACLE

Laboratorio

6.000.000 Record

Dopo il 01/07/2002

Procedura temporizzata

Recupero di:

Isolati con antibiogramma

Isolati senza antibiogramma

Negativi

Altro *

DATABASE ORACLE

Cio

>500.000 Record

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SORVEGLIANZA

  • AGGIORNAMENTO QUOTIDIANO DATI
  • REPORTING
  • INTEGRAZIONE INTERSETTORIALE
  • INTERAZIENDALE DATI
  • AUTONOMIA
  • BIDIREZIONALITÀ
  • ACCESSIBILITÀ in Web
  • SELETTIVITÀ DEI FLUSSI
  • FLESSIBILITÀ
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AUTOMATICITÀ

  • l’estrazione dei dati
  • la creazione dei report
  • la trasmissione dei report
  • la sorveglianza
  • una volta definita ed impostata la programmazzione, avvengono automaticamente
infezioni ospedaliere4

INFEZIONI OSPEDALIERE

TREND MONDIALE

Studio NNIS (National Nosocomial Infection Study)

Anni ’80:

- 40% Urinarie - 20% Chirurgiche

- 16% Broncopolmonari - 6% Batteriemie

Anni ’90:

- 35% Urinarie - 18% Chirurgiche

- 16% Broncopolmonari - 11% Batteriemie

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Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Tutti i Reparti

2004

I° Sem

2004

II° Sem

2002

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem

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Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Reparti Alto Rischio

2002

II° Sem

2004

I° Sem

2004

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem

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Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Reparti Chirurgici

2002

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem

2004

I° Sem

2004

II° Sem

ceppi batterici isolati da emocolture

Enterococcus

faecium

Enterococcus

faecalis

A.O.S.Croce 2003

Reparti RAR

TREND MONDIALE

SNC

E.COLI

A.O.S.Croce 2003

Reparti RAR

33.9%

6.2%

A.O.S Legnano

1999-2000

9.7%

26.2%

CEPPI BATTERICI ISOLATI DA EMOCOLTURE

*

*

52.0%

44.0%

14.7%

67.5%

*PERCENTUALI DI RIPARTIZIONE DEGLI ENTEROCOCCHI

antibiotico resistenze

A.O.S.CROCE

Cuneo 2003

tutti i reparti

Ospedali

Lombardi

A.O.Careggi

A.O.S. CROCE Cuneo 2003

RAR

Media Nazionale

MRSA

60%

46.6%

41%

ESBL

6.19%

10%

12.6%

ANTIBIOTICO-RESISTENZE

A.O.S. CROCE Cuneo 2003

(tutti i reparti)

ad