AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO
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AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO “ LE INFEZIONI OSPEDALIERE NEL DIPARTIMENTO DI LABORATORIO: PROBLEMI E COMPETENZE ” IL RUOLO DEL LABORATORIO CUNEO 23 - 30 NOVEMBRE 7 DICEMBRE 2004 Relatori Claudio Garro - Arcangelo De Stefano. HCRI INFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE.

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Presentation Transcript


AZIENDA OSPEDALIERA S. CROCE E CARLE - CUNEO

“LE INFEZIONI OSPEDALIERE NEL DIPARTIMENTO DI LABORATORIO: PROBLEMI E COMPETENZE”

IL RUOLO DEL LABORATORIO

CUNEO 23 - 30 NOVEMBRE 7 DICEMBRE 2004

Relatori Claudio Garro - Arcangelo De Stefano


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

COMPITI

  • ORGANIZZAZIONE

  • CONTROLLO

  • FORMAZIONE

  • SORVEGLIANZA

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

  • C.I.O.

  • GRUPPO OPERATIVO

  • REFERENTI

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


Direttore Sanitario di Presidio

Dirigente medico di Presidio

Laboratorio Analisi

Malattie infettive

Medicina

Chirurgia

Rianimazione

Farmacia

Medico competente

Servizio Tecnico

SPP

CPE - CSSA

CPE Sale operatorie

ICI

HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE COMPOSIZIONE CIO

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

GRUPPO OPERATIVO

  • Paolo PELLEGRINO - Dir. Sanitaria

  • Margherita ABRATE - Farmacia ( antibiotici)

  • Riccardo DUTTO - Farmacia ( presidi, disinfettanti)

  • Arcangelo DESTEFANO - Lab. Analisi

  • Nicoletta BARZAGHI - T.I. CCH

  • Marcello SUBRIZI - Mal. Infettive

  • Franca VIGLIONE - Sala Operatoria

  • Paola OCCELLI - I.C.I. Dir. Sanitaria

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREFORMAZIONE

  • Corsi per i Referenti (8  90)

  • I Mercoledì del CIO (10  100)

  • Convegno annuale (8° anno  200)

  • Corsi per specifici argomenti (CVC 100; fase pre-analitica  100)

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERE

CONTROLLO

Corretta applicazione delle

LINEE GUIDA e PROTOCOLLI

CIO Comitato Infezioni Ospedaliere - ASO S. Croce e Carle Cuneo


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREGRUPPI DI LAVORO

  • cateterismo vescicale

  • cateterismo venoso centrale

  • sale operatorie

  • terapie intensive

  • alert organism

  • epidemie

  • clostridium difficile


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIEREGRUPPI DI LAVORO

  • cateteri vascolari periferici

  • preparazione preoperatoria

  • terapia antibiotica

  • meticillino resistenti

  • tracheo-tomia/stomia

  • piaghe da decubito


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERESORVEGLIANZA INTERNA

  • Sorveglianza di laboratorio

  • Studi di prevalenza

  • Dati sul consumo di antibiotici

  • Sorveglianze specifiche di reparto


HCRIINFEZIONI CORRELATE ALLE CURE OSPEDALIERESORVEGLIANZA REGIONE

  • Studi di incidenza ferita chirurgica

  • Studio di incidenza batteriemie cvc correlate

  • Studio Infezioni invasive (Liquor-Emocolture)

  • Studio Pneumococchi


INFEZIONI OSPEDALIERE

DEFINIZIONE :

Infezione insorta almeno 48 ore dopo il ricovero in ospedale, la cui patogenesi sia correlabile alle cure ricevute


INFEZIONI OSPEDALIERE

HAI HCRI

Health Care

Related

Infection

Hospital

Acquired

Infection

Infezioni acquisite

in ospedale

Infezioni correlate

alle cure ospedaliere


INFEZIONI OSPEDALIERE

PROBLEMI per LA STRUTTURA

  • Grandi numeri (IVU)

  • Resistenze

  • Spreco risorse


INFEZIONI OSPEDALIERE

PROBLEMI per IL PAZIENTE

  • Aumento della degenza

  • Aumento dei trattamenti terapeutici

  • Aumento delle indagini diagnostiche

  • Sofferenze


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Aumento durata ricovero :

- Medio : 7 giorni

- Terapie Intensive : 35 giorni


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Aumento durata ricovero Secondo i Centers for Disease Control:

  • tratto urinario da 1 a 4 giorni

  • sito chirurgico da 7 a 8

  • sepsi da 7 a 21 giorni

  • polmonite da 7 a 30 giorni


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

MORTALITA’

- generale : 10%

- reparti ad alto rischio (terapie intensive, unità trapianti, oncologie….) : fino al35%


Sorveglianza e Controllo delle InfezioniOspedaliere

Epidemiologia

  • STATI UNITI: SENIC incidenza6.6%

  • EUROPA:prevalenza

    dal 6.8% al 9.3% di infetti

    dal 7.6% al 10.3% di infezioni


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Epidemiologia

  • ITALIA: studi di prevalenza

    1983 (135 0spedali) infetti 6.8%

    infezioni 7.6%

    TOSCANA 1986:infezioni 6.4%

    LAZIO 1994:infezioni 6.3%

  • PIEMONTE 2000: 7.84%(escludendo i pz in attesa di trattamento 8.6%)


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere


Sorveglianza e Controllo delle InfezioniOspedaliere

Epidemiologia

  • Il 35% sono prevenibili attraverso l’adozione di pratiche assistenziali sicure

  • Rappresentano un indicatore della qualità delle cure


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

22.255 ricoveri 2003

7 %

35 %

1557 infezioni545

10 % evitabili

35 %

155 decessi54


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi Costi

1557numero IO 2003

7gg

35 %

10.900giorni 3.815 giorni

541 € evitabili

35 %

5.896.900 € 2.063.915 €


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi Costi

Aumento medio durata del ricovero imputabile a IO

10.900 gg (1557x 7)

3.815EVITABILI (545 x 7)

Aumento medio della spesa imputabile a IO

Costo medio per giornata di degenza € 541

5.896.900 € (10.900 x 541)

2.063.915 € EVITABILI (3815 x 541)


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

Costi medi Aziendali

600€costo medio per giornata di degenza

10giorni di ricovero imputabili ad IO

6.000€costo di una IO


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Dati teorici indicativi

Costi in Terapia Intensiva

1300€costo medio per giornata di degenza in Terapia Intensiva

15giorni di ricovero imputabili ad IO

19.500€costo di una IO in Terapia Intensiva


RUOLO DEL LABORATORIO

  • ANALITICO

  • EPIDEMIOLOGICO


Ruolo analitico

  • Identificativo (anagrafica)

  • Esito

  • Isolato

  • Antibiogramma (S, R, MIC)

  • Germi particolari (alert organism)

  • Notifica rapida (reparto/CIO/istituzioni)


Osservatorio epidemiologico(rielaborazione di dati storici)

  • Numero esami

  • Incidenza positivi/negativi

  • Distribuzione isolati

  • Pattern di resistenze

    • Provenienza (reparti, gruppi,tutti)

    • Materiale


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

  • Significato

  • Metodologia

  • Finalità

  • Limiti


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

L’analisi costante degli isolamenti per reparto, per tipo di microrganismo e di materiale biologico, permette di evidenziare un aumento statisticamente significativo degli isolamenti di un particolare microrganismo e di conseguenza

indicare la necessità di indagini specifiche e di opportune azioni correttive.


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Metodologia : isolamento microbiologico

report

verifica in reparto


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Ottimo rapportocosti/benifici

Due gli obiettivi prioritari

Verifica in tempo reale di una Sospetta I.O.

Monitoraggio degli Alert Organism


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

Ottima fonte informativa inoltre per

  • identificare le epidemie

  • monitorare la frequenza delle resistenze


  • SORVEGLIANZA

  • impostazione di parametri predeterminati che permettono di intercettare e segnalare immediatamente:

  • EVENTI EPIDEMICI che potrebbero facilmente sfuggire al controllo manuale dell’operatore

  • EVENTI SENTINELLA

  • - microrganismi di particolare diffusibilità

  • - microrganismi di particolare pericolosità

  • - aumento di antibioticoresistenze


Microrganismi ed eventi sentinella (“Alert Organism”)

Microrganismi l’individuazione dei quali richiedeazioni immediate da parte del reparto di provenienza per motivi di ordine clinico-epidemiologico  germiin grado di :

diffondersi rapidamentein ospedale, se non controllati adeguatamente,

diffondere rapidamente importanti resistenze agli antimicrobici.


Microrganismi ed eventi sentinella

A)Microrganismi ad elevata diffusibilità e pericolosità

B)Antibioticoresistenza

C) Matrici nobili


Microrganismi ed eventi sentinella

A)Microrganismi ad elevata diffusibilità e pericolosità (I)

1. Aspergillus spp.

2. Bacilli Acido-Alcool Resistenti (BAAR)

3. Bacillus anthracis

4. Clostridium difficile

5. Legionella spp.

6. Salmonella e Shigella spp.


Microrganismi ed eventi sentinella

B)Antibioticoresistenza (I)

  • Staphylococcus aureus meticillino-resistente

  • Stafilococchi coagulasi-negativi meticillino-resistenti

  • Streptococcus pneumoniae penicillino-resistente

  • Enterococchi vancomicino-resistenti

  • Pseudomonas aeruginosa imipenem-resistente

  • Pseudomonas aeruginosa ceftazidime-resistente


Microrganismi ed eventi sentinella

B)Antibioticoresistenza (II)

  • Escherichia coli ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente

  • Escherichia coli ciprofloxacina-resistente

  • Klebsiella pneumoniae ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente

  • Enterobacter ceftazidime-cefotaxime-ceftriaxone-resistente

  • Enterobacter imipenem-resistente


Microrganismi ed eventi sentinella

C)Matrici nobili

1. Germi isolati da emocolture

2. Germi isolati da liquor


SORVEGLIANZA

basata sui dati di laboratorio

NON UNICA FONTE INFORMATIVA:

  • per rilevare le infezioni nosocomiali


Software dedicato alla gestione dei dati di Laboratorio di interesse epidemiologico

Comitato Infezioni Ospedaliere

Nel 2002 nell'ambito del CIO aziendale si è avviata la realizzazione di un progetto di software i cui elementi caratteristici sono:


I problemi rilevati in un programma di controllo delle infezioni ospedaliere- tempistica dei report- forma e contenuto dei report- capacità di allerta a fronte di situazione anomala o di evento sentinella- possibilità di andare oltre microrganismi e antibiotici- dipendenza dal sistema informatico gestionale batteriologico


DATABASE ORACLE

Laboratorio

6.000.000 Record

Dopo il 01/07/2002

Procedura temporizzata

Recupero di:

Isolati con antibiogramma

Isolati senza antibiogramma

Negativi

Altro *

DATABASE ORACLE

Cio

>500.000 Record


SORVEGLIANZA

  • AGGIORNAMENTO QUOTIDIANO DATI

  • REPORTING

  • INTEGRAZIONE INTERSETTORIALE

  • INTERAZIENDALE DATI

  • AUTONOMIA

  • BIDIREZIONALITÀ

  • ACCESSIBILITÀ in Web

  • SELETTIVITÀ DEI FLUSSI

  • FLESSIBILITÀ


  • AUTOMATICITÀ

  • l’estrazione dei dati

  • la creazione dei report

  • la trasmissione dei report

  • la sorveglianza

  • una volta definita ed impostata la programmazzione, avvengono automaticamente


INFEZIONI OSPEDALIERE

TREND MONDIALE

Studio NNIS (National Nosocomial Infection Study)

Anni ’80:

- 40% Urinarie - 20% Chirurgiche

- 16% Broncopolmonari - 6% Batteriemie

Anni ’90:

- 35% Urinarie - 18% Chirurgiche

- 16% Broncopolmonari - 11% Batteriemie


A.O.S.Croce 2003: tutti i reparti di degenza


A.O.S.Croce 2003: tutti i reparti di degenza


A.O.S.Croce 2003: tutti i reparti di degenza


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Tutti i Reparti

2004

I° Sem

2004

II° Sem

2002

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Reparti Alto Rischio

2002

II° Sem

2004

I° Sem

2004

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem


Sorveglianza e Controllo delle Infezioni Ospedaliere

Mrsa Reparti Chirurgici

2002

II° Sem

2003

I° Sem

2003

II° Sem

2004

I° Sem

2004

II° Sem


Enterococcus

faecium

Enterococcus

faecalis

A.O.S.Croce 2003

Reparti RAR

TREND MONDIALE

SNC

E.COLI

A.O.S.Croce 2003

Reparti RAR

33.9%

6.2%

A.O.S Legnano

1999-2000

9.7%

26.2%

CEPPI BATTERICI ISOLATI DA EMOCOLTURE

*

*

52.0%

44.0%

14.7%

67.5%

*PERCENTUALI DI RIPARTIZIONE DEGLI ENTEROCOCCHI


A.O.S.CROCE

Cuneo 2003

tutti i reparti

Ospedali

Lombardi

A.O.Careggi

A.O.S. CROCE Cuneo 2003

RAR

Media Nazionale

MRSA

60%

46.6%

41%

ESBL

6.19%

10%

12.6%

ANTIBIOTICO-RESISTENZE

A.O.S. CROCE Cuneo 2003

(tutti i reparti)


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