Медицински или лекарски грешки-къде е проблемът ?

1. Медицински или лекарски грешки-къде е проблемът? ДОЦ. Златица Петрова ФОЗ, БЛС Пловдив-29-30 ноември 2013г

2. Човек трябва да бъде достатъчно голям, за да признае грешките си;достатъчно умен, за да спечели от тях, и достатъчно силен, за да ги поправи.

3. Една от най-важните цели на реформата в здравеопазванетое да се предоставят на населението достатъчнимедицински услуги с възможности за по-голям избор и с по-доброкачество на разумнацена. • качество на здравните грижи: • професионалното изграждане на медицинските кадри • качество на структурите • единство личности-структури- след появата на критерии, позволяващи оценката • Напоследък в литературата се акцентира се на факта, че пациентите са въведени в този процес на глобална оценка на качеството чрез удовлетворяването на техните нужди.

4. През различните периоди международните здравните институции поставят различни акценти върху елементите на качеството • период на осигуряване на свободен достъпдо здравни грижи, • период на повишаване на ефективносттана общественото здравеопазване • препоръките на Съвета на Европа: • Безопасността на пациента да бъде включена в здравните политики, свързани с подобряването на качеството; • Всяка страна да разработи последователна и детайлна политика за безопасността на пациента; • Всяка страна да стимулира развитието на система за отчитане на медицинските грешки;

5. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА • І. Измерения на качеството: • - Достъп до здравна помощ • - Уместност и съответствие • - Безопасност на медицинското обслужване • - Ефективност и ефикасност • - Продуктивност • - Участие на потребителя

6. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА • Редица значими научни проучвания в САЩ, които категорично опровергават максимата „преди всичко не причинявай вреда”: • - 1964 г.: при 20% от хоспитализираните пациенти е установена ятрогения, която е довела до леталитет • - 1981 г.: 36% от хоспитализираните пациенти са били обект на ятрогения, като при 20% от тях изходът е летален, а при 50% се наблюдава нежелана реакция в резултат на употребата на лекарства • - 1991 г.: 64% от инфарктите в дадена болница се дължат на нежелана реакция в резултат на употребата на лекарства и биха могли да бъдатпредотвратени

7. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Изследване в Харвард (1991 г.): - 3.7% от пациентите са претърпели някакъв инцидент по време на лечението си, като 58% от тези инциденти се предполага, че биха могли да бъдат предотвратени - 70.5% от нежеланите ефекти са причинили инвалидност, която е продължила по-малко от 6 месеца - 6,2% са причинили постоянна инвалидност и смърт при 13,451 пациента и струват на страната 3.7 милиарда долара всяка година; - Изводът е, че между 44,000 и 98,000 американци умират всяка година в болниците в резултат на нежелан сериозен инцидент. Налице са 2 милиона нозокомиални инфекции на година

8. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Евробарометър, 2009 – 2010 г.:- Над 25% от анкетираните твърдят, че те или техен близък са били обект на сериозен инцидент при получаване на здравни услуги- Средно 1 на всеки 20 хоспитализирани пациенти страда от инфекции, свързани с медицинското обслужване, което възлиза на 4,1 млн. пациента годишно в ЕС, а 37 000 смъртни случая се причиняват ежегодно от подобни инфекции-Европейските граждани пролежават допълнително 140 626 леглодни в болници в резултат на сериозни инциденти, като 50 845 от тези леглодни биха могли да бъдат предотвратени- 28% от гражданите на ЕС посочват, че са готови да отчетат допусната медицинска грешка

9. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА За България: Евробарометър, 2009 – 2010 г.: - В България 66% от включените в извадката се страхуват от допускане на медицинска грешка по време на тяхното лечение в болница, при 50% за ЕС. - 72% от анкетираните българи считат, че качеството на здравните услуги у нас е по-лошо в сравнение от това в другите ЕС страни при 33% за ЕС

10. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Евробарометър, 2009 – 2010 г.:

11. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Евробарометър, 2009 – 2010 г.:

12. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Евробарометър, 2009 – 2010 г.:

13. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Евробарометър, 2009 – 2010 г.:

14. Термини и определения Световният Алианс за по-безопасно здравеопазване на СЗО в своя Технически Доклад за Международната класификация за безопасността на пациента 2009 г- 297 термина. Дефинициите на „медицинска грешка” са резултат от слабости в управлението. Няма определения за „лекарска грешка”, но има такива за „небрежност” (negligence), „неправилно лечение (лоша практика) (medical malpractice)”. В правната литература могат да се намерят дефиниции за „лекарска грешка”. В българската литература първи дефиниции за „медицинска грешка” са направени от Стойчо Раданов в „Правно деонтологични въпроси в медицинската практика”. Л. Иванов през 1989 г в автореферат за присъждане на научна степен твърди, че” За грешка в едно или друго действие на медицинското обслужване може да се говори само в случай, че това действие е определено чрез съответни критерии и се отклонява извън техните предели”. Проблемът стана актуален през последната година след случаи с летален изход, при които бяха налице обвинения срещу лекари, за които се счита, че са допуснали грешки по време на лечебния процес. Вниманието е насочено към персоналната отговорност на лекаря.

15. 21 определения за нежелани ефекти; • 13 определения за медицински грешки; • 11 определения за нежелана реакция в резултат на употребата на лекарства; • 8 определения за near miss(близо до грешката).

16. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Медицинска грешка– неизпълнение на планирано действие или приложение на погрешен план. Нежелан инцидент– неволно, неумишлено причинено нараняване или вреда на пациента, получено по-скоро в резултат от управлението на здравните услуги отколкото от самата болест, което води до повторна хоспитализация, удължен болничен престой, инвалидизиране или смърт. Грешка в резултат на употребата на лекарства– неизпълнение на планирано действие или приложение на погрешен план в процеса на използването на лекарства. Безопасност на пациента– степента, в която е намален риска за пациента от нараняване, инфекция или други вредни нежелани инциденти.

17. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Др. определения за “медицински грешки” от чуждестранни източници: - Грешката се определя като неуспех на дадено действие да бъде завършено така, както е планирано или използване на погрешен план за постигане на целта (ИМ, “Да се греши е човешко”, 2000, САЩ) - Грешките се случват тогава, когато се извършва грешното действие или претърпяваш неуспех при изпълнение на правилното действие (Австралийски Съвет за качество и безопасност в здравеопазването, 2001) - Грешките са процеси, чрез които извършването на планирани действия не води до желания резултат (Канадски Речник за БП, 2002)

18. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Небрежност: Липса на старание или усърдие и/или пропуск да изпълниш задълженията си (Австралийски Съвет за качество и безопасност в здравеопазването, 2001) Неуспех да се приложат умения, грижи или знания от изпълнителя на медицинска помощ (СЗО, 2009)

19. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Неправилно лечение (лоша практика) (medical malpractice): Небрежно поведение или липса на умения при оказване на медицинска помощ от страна на лекар или в лечебно заведение, което е обект на гражданското право (СЗО, 2009)

20. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Правни дефиниции от български източници за “лекарска грешка”: Професионално неправилно действие или бездействие на лекар или друго медицинско лице, което не е съобразено със законно или нормативно установените правила на лекарската професия, или с общоприетите ръководни начала и методи на медицинската наука и практика (С. Славов, 1990) Неправилно действие или бездействие, или съвкупност от такива, на медицински специалист, което се отразява негативно или би могло да се отрази негативно върху здравето на пациента, като защитено от правото единство от тъкани, органи и системи на човешкото тяло във всеки един момент от неговото биологично съществуване, без това отрицателно изменение да е целено или допускано от специалист (Р. Илкова, 2010)

21. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА ИАМО: “Лекарска грешка”: Професионално неправилно действие или бездействие или съвкупност от такива на лекар, извършено при оптимално създадени условия на работа, в резултат на незнание или недооценка на обстоятелствата и/или състоянието на пациента, при което са настъпили неблагоприятни последици за здравето и живота му, но са могли да бъдат предотвратени

22. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА ИАМО:“Медицинска грешка”: Неизпълнение и/или неправилно изпълнение на планирани действия и/или нормативни изисквания или приложение на грешен план за постигане на целта.

23. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА Следователно, наличието на медицински грешки предполага съществуването на проблем в цялата здравна система не само от медицинска, но и от икономическа, правна, етична и обществена гледни точки. Това епоказател за нивото на качество в здравеопазването,който изисква вниманието да се насочи не само към медицинската грешка сама по себе си, но и към извършване на подобрения във всички аспекти на медицинското обслужване.

24. ДЕФИНИРАНЕ НА ПРОБЛЕМА – ИАМО Класификация на събитията, които изискват незабавна реакция за действие: - Грешна диагноза - Грешно подадено лекарство или забавяне на лекарството - Забавяне на лечението, чакане за преглед - Получена алергична реакция - Опериране на грешен орган - Забравяне на чуждо тяло след оперативна процедура - Вътреболнични инфекции - Следоперативни усложнения - Инвалидизация след проведено лечение - Смърт на пациент - Работа с повредена апаратура - Усложнения в резултат на лечебно-диагностични процедури - Липса на професионална компетентност / квалификация - Лекарска небрежност - Извършено частично лечение (недостатъчност, неадекватност на лечението) - Травма, получена в ЛЗ по време на хоспитализацията - Други

25. Персонален подход При допускане на каквато и да е грешка винаги първоначалната реакция ебила да се търси кой е виновен, т.е. акцентира се върху грешка, допусната от определен човек поради невнимание, разсеяност, умора. Това е т.н.персонален подходза анализ на грешките в системата.

26. Персонален подход - Липса на отчитане на грешката поради страх от обвинения, наказания, уволнения, съдебно производство, изолиране от колеги и др. -«Култура на обвинение»-персоналът не е мотивиран открито да говори и дискутира грешките

27. Персонален подход “Съществува ли комуникация?” БЕЗРЕДИЕ! ОПЛ Специалист Спешна помощ Болница Мед. сестра

28. Обаче, в много случаи грешката се дължи на намесата на различнифактори: (1)характеристики на пациента – сериозност на заболяването,проблеми с комуникацията (чужденец), други персонални и социални фактори; (2)фактори, призтичащи от характера на самата работа – наличие иизползване на протоколи, наличие на резултати от изследванията,точност на резултатите; (3)фактори, произтичащи от индивидуалните характеристики на лекаря /мед. сестра – знания, умения и компетентност, умора, мотивация,физическо и психично здраве; (4)фактори, призтичащи от работата в екип – комуникация по време наоказване на медицинската помощ в рутинни и кризисни условия, наблюдение и търсене на помощ, лидерство; (5) фактори, произтичащи от условията на труд – натовареност, наличие и използване на оборудването, административна подкрепа; (6) фактори, произтичащи от организацията на работата и управлението – финансови ресурси, време, физическа среда (липса на място, нивона шум и др.).

29. Системен срещу персонален подход Предотвратяването на допускането на грешки в бъдеще иподобряването на безопасността на пациентите изисква използването на системния подход: - вниманието трябва да е насочено не толкова към търсене на отговор на въпроса«кой е виновен»,а“какво и защо това се е случило”; - «култура на доверие и откритост».

30. Системен срещу персонален подход Целта не е да се отправят обвинения и налагат наказания, а да се извлекат поуки от грешките и да се предотврати тяхното повторно допускане Непрекъснато неодобрение Непрекъснато подобряване

31. Медицински или лекарски грешки Лекарски грешки Персонален подход: кой е виновен култура на обвинение страх от наказание, уволнение персонално наказание лоша комуникация между персонала вина и страх от разговор с пациента грешка от същия тип може да се случи повторно нивото на допускане на грешки се запазва или може и да се увеличи Извод:Персоналната вина не води до отстраняване на проблема, а може да го задълбочи • Медицински грешки • (грешки в резултат на слабости в организацията и управлението на лечебния процес) • Системен подход: • какво и защо се е случило • култура на доверие • открито се говори и се анализират грешките, търси се основната причина • поука от допуснатата грешка • добра комуникация между персонала • открит разговор с пациента, разясняване на последствията • грешка от същия тип може да не се повтори • добрите практики се проучват и разпространяват • нивото на допускане на грешки бележи тенденция към намаляване • Извод:Подобренията в системата водят до подобряване на безопасността на пациентите

32. Система за отчитане на медицински грешки Компютърна обработка на данни в самите отделения Прехвърляне на данните чрез интранет Клинична база данни Извършване на лечение и регистрация на данни Анализ на данните Обратна връзка с отделенията ПОВИШАВАНЕ НА БЕЗОПАСНОСТТА Годишна проверка на коригирани с риска данни Медицински одит на локално ниво Медицински одит на национално ниво Публикуване на информация

33. Роля на ИАМО 1. Изясняванена терминологията. 2. БП – част от цялостната концепция за качество. 3. Икономическа цена на медицинските грешки. 4. Модел / алгоритъм за система за безопасност на пациентите. 5. Система за отчитане на медицинските грешки. 6. Обучения – запознаване с инструментариума на риск мениджмънта за подобряване на безопасността на пациентите и предотвратяване на повторно допускане на една и съща грешка: • - Анализ на първопричината; • - Причинно-следствена диаграма (“Рибна кост”); • - Анализ на слабостите и техните ефекти върху процесите; • - Определяне на критичните области през погледа на потребителя; • - Матрица на риска.

34. Роля на БЛС ?

35. Да се греши е човешко.Да го скриеш е непростимо.Да не се поучиш от грешките си е неоправдано. Сър Лиам Доналдсон, СЗО

36. БЛАГОДАРЯ ЗА ВНИМАНИЕТО