1 / 197

AKCİĞER KANSERLERİNDE BİLATERAL LEZYONLARA YAKLAŞIM

Dr.Celalettin Kocatürk Yedikule GH ve GC EAH celalettinkocaturk@hotmail.com. AKCİĞER KANSERLERİNDE BİLATERAL LEZYONLARA YAKLAŞIM. Tarihçe. İlk kez 1924 yılında Beureuther tüberkülozlu bir olguda rastlantısal olarak 2 farklı kanser odağı tanımlamıştır.

marlow
Download Presentation

AKCİĞER KANSERLERİNDE BİLATERAL LEZYONLARA YAKLAŞIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr.Celalettin Kocatürk Yedikule GH ve GC EAH celalettinkocaturk@hotmail.com AKCİĞER KANSERLERİNDE BİLATERAL LEZYONLARA YAKLAŞIM

  2. Tarihçe • İlk kez 1924 yılında Beureuther tüberkülozlu bir olguda rastlantısal olarak 2 farklı kanser odağı tanımlamıştır. Beyreuther H. Multiplicitat von carcinomen bei ein fall von sog: 'schneeberger' lungenkrebs mit tuberculose. Virchows Arch Pathol Anat 1924; 250:230-36

  3. Tanım • Akciğer kanserli bir olguda, tanı anında ikinci primer akciğer kanserinin tanımlanmasına senkron akciğer kanseri (SAK) denilmektedir*. - Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, Naunheim KS. Special treatment issues. Chest 2003;123:244-58. - Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR; American College of Chest Physicians. Special treatment issues in lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):290S-305S

  4. Senkron akciğer kanseri • SAK görülme oranı ortalama %2’dir (0,8-14,5), tanısal metotlardaki ilerlemeler nedeniyle rastlanma sıklığı giderek artmaktadır*. • Gerçek rakamlar özellikle senkron akciğer kanserlerinin, metastatik veya rekürren hastalıktan ayırt edilmesindeki zorluk nedeniyle bilinmemektedir. • - Detterbeck FC, Jones DR, Funkhouser WK. Satellite nodules and multiple primary cancers. In: Detterbeck FC, editor. • Diagnosis and treatment of lung cancer. Saunders Company; 2001. • De Leyn et al. Survival after resection of synchronous bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2008 Dec;34(6): • 1215-22. Epub 2008 Oct 1. • Aziz TM, et al. The managment of second lung cancers. A single centre experience in 15 years. Eur J Cardiothorac • Surg 2002;21:527-33.

  5. Senkron akciğer kanseri • Tümörlerin histopatolojik tipi farklı ise, bağımsız tümörler olduklarını söylemek zor değildir. • Ancak her iki tümörün histopatolojik tipi aynı ise; • ya tümörlerden biri primer, diğeri ise bu tümörün metastazıdır • ya da tümörler birbirlerinden bağımsız olarak gelişmiş SAK’dir.

  6. Tanı ? • Tümörlerin histopatolojik tipinin aynı olması durumunda ayırıcı tanı için en doğru metod, tümörlerin moleküler ve genetik karakteristiklerini karşılaştırmaktır*. • Ancak bu inceleme çok az sayıdaki merkezde yapılabildiğinden, klinik kriterler dikkate alınarak hareket etmek uygundur. *Girard N, Ostrovnaya I, Lau C, Park B, Ladanyi M, Finley D, Deshpande C, Rusch V, Orlow I, Travis WD, Pao W, Begg CB. Genomic and mutational profiling to assess clonal relationships between multiple non-small cell lung cancers. Clin Cancer Res. 2009 Aug 15;15(16):5184-90.

  7. Martini-Melamed kriterleri* I. Tumörlerin birbirinden uzak ve ayrı olması II. Histolojik tipler a. Farklı histoloji b. Aynı histoloji. Farklı segment, lob veya akciğerde olması ve; i. Karsinoma insitudan orjin alması ii. Ortak lenfatik drenaj yollarında karsinom bulunmaması iii. Saptandığı anda ekstrapulmoner metastazın olmaması (*) Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:606-12.

  8. Antakli Kriterleri* I. Farklı histoloji II. Aynı histoloji a. Anatomik olarak farklı yerleşimde olması b. Premalign lezyonla bağlantılı olması c. Sistemik metastazın olmaması d. Mediastinal lenf bezi tutulumunun olmaması e. Farklı DNA ploidisine sahip olması Bu 5 kriterden en az ikisine sahip olması gerekir (*) Antakli T, Schaefer RF, Rutherford JE, Read RC. Second primary lung cancer. Ann Thorac Surg 1995;59:863-7.

  9. Senkron akciğer kanseri • Senkron akciğer kanserli hastalara yaklaşım ile ilgili literatür, yeterince geniş değildir ve sağkalım sonuçları ile ilgili değişken sonuçlar mevcuttur. • Mingyon, bilateral senkron tümörlü hastalarda 5 yıllık %75.8 sağkalım bildirmiştir. • Adebonojo, bu hastalarda cerrahi sonrası 5 yıllık sağkalım elde edememiştir. • Shen KR, et al. American College of Chest Physicians. Special treatment, issues in lung cancer: ACCP evidence-based • clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):290S-305S • Mingyon M. et al. Single-Stage Surgical Treatment of Synchronous Bilateral Multiple Lung Cancers. Ann Thorac Surg • 2007;83:1146 –51 • - Adebonojo SA, et al. The Results of Modern Surgical Therapy for Multiple Primary Lung Cancers. Chest 1997;112;693-701

  10. Senkron akciğer kanseri • Bu değişkenliğin olası nedenleri; • SAK tanısı konulmasındaki güçlüklere, • Bazı çalışmalara • BACA’lı, karsinoid tümörlü, satellit nodüllü, N2’li olguların dahil edilmesine • Olgu sayılarının az olması nedeniyle değerlendirmedeki yetersizliklere • Hastaların bazılarındaki 2. kanserin gerçekte metastaz olmasına bağlı olabilir. • Mingyon Mun,,Kohno T. Single-Stage Surgical Treatment of Synchronous Bilateral Multiple Lung Cancers. Ann Thorac Surg 2007;83:1146 –51 • Nakata M et al. Surgical treatments for multiple primary adenocarcinoma of the lung. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):1194-9. Review • - Rostad H et al. Resected synchronous primary malignant lung tumors: a population-based study. Ann Thorac Surg. 2008 Jan;85(1):204-9 • Chang YL et al. Surgical treatment of synchronous multiple primary lung cancers: experience of 92 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 • Sep;134(3):630-7.

  11. Senkron akciğer kanseri • Bir çok çalışmada SAK olgularına uygulanan tedavi yöntemleri de homojen değildir. • Bu nedenlerle SAK olgularında hangi tanı ve tedavi yönteminin izlenmesi gerektiği konusu yeterince anlaşılamamıştır. • - De Leyn,et al. Survival after resection of synchronous bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. • 2008 Dec;34(6):1215-22.. • Aziz TM, et al. The managment of second lung cancers. A single centre experience in 15 years. • Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:527-33.

  12. Evreleme ? • Senkron tümörlerine özgü bir sınıflama mevcut değildir, TNM sınıflaması kullanılır. • Her tümör ayrı ayrı evrelendirilmeli, kayıtlara yüksek evreli tümör geçirilmelidir. - Pastorino U. Lung cancer: diagnose and surgery. Eur J Cancer 2001;37: 75-90. • Martini N, Rusch VW, Bains MS et al. Factors influencing ten-year survival in resected stage I to IIIA non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg1999;117:32-8.

  13. Senkron akciğer kanseri • Altıncı ve 7. evreleme sisteminlerinde, SAK ayrı bir başlık altında incelenmemiştir ve tümörlerden birisi diğerinin metastazı kabul edilerek değerlendirme yapılmıştır. - Mountain CF. Revisions in the International System for Staging Lung Cancer. Chest. 1997;111:1710-7. - Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-71.

  14. Senkron akciğer kanseri • 7. Evreleme sisteminde, aynı akciğerde olup farklı lobda bulunan tümörlerin T4 olarak değerlendirilmesi önerilmiştir. • Bu değerlendirme 180 olgu üzerinden yapılmıştır ve değerlendirmeye alınan olguların bir kısmı bronkoalveoler kanserli olgulardır. • Olgu sayısı çok azdır ayrıca, karsinoid tümörler ve bronkoalveoler karsinomlu olguların SAK kapsamında değerlendirilmemesi gerektiği bildirilmiştir. - Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, Naunheim KS. Special treatment issues. Chest 2003;123:244-58 - Aziz TM, Rasheed AS, Glasser J et al. The managment of second lung cancers. A single centre experience in 15 years. Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:527-33.

  15. Senkron akciğer kanseri • Karşı akciğerdeki nodüllerin ise, M1a olarak değerlendirilmesi önerilmiştir. • Değerlendirme sadece 362 bilateral SAK’ lı olgu üzerinden yapılmıştır ve bunların sadece 7 tanesine bilateral cerrahi tedavi uygulanmıştır. • Bu nedenle M1a olarak değerlendirilme önerisi tartışmaya açıktır. - Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-71. Review

  16. Evreleme sistemine alınan olgular SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) datasından alınmıştır ve sonuçlar güvenilir değildir. • IASLC (International Association for the Study of Lung Cancer) veri tabanı da T3 ve T4 olgularının ayrıntılı olarak değerlendirilmesine izin vermemiştir* *Rami-Porta R, Giroux DJ. Goldstraw P. The new TNM classification of lung cancer in practice. Breathe. 2011; 7: 349-60

  17. Son yıllarda SAK ile ilgili yayınların sayısı artmıştır ve hemen hepsinde sağkalım sonuçları oldukça iyidir. • Çalışmalarda • Kadın cinsiyet- bilateral yerleşim - lenf nodu tutulumunun olmaması - komplet rezeksiyon - postoperatif adjuvan tedavi uygulanmasının iyi, • N1-2 tutulumu, ileri yaş ve pnömonektominin ise kötü prognostik faktörler olabileceği bildirilmiştir. • Yoshizawa A, et al Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers. J Thorac Oncol. 2010 Feb;5(2):197-205. • Kocaturk CI, et al. Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multiple primary lung cancers. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Feb;39(2):160-6. • Rami-Porta R et al. The new TNM classification of lung cancer in practice. Breathe. 2011; 7: 349-60 • Fabian T et al. Survival after resection of synchronous non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Sep;142(3):547-53 • Finley DJ, et al Predictors of outcomes after surgical treatment of synchronous primary lung cancers. J Thorac Oncol. 2010 Feb;5(2):197-205 • Tanvetyanon T, et al. Relationship between tumor size and survival among patients with resection of multiple synchronous lung cancers. J Thorac Oncol. 2010 Jul;5(7):1018-24 • Voltolini L, et al. Surgical treatment of synchronous multiple lung cancer located in a different lobe or lung: high survival in node-negative subgroup. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 May;37(5):1198-204

  18. 2011 yılında yayınlanan ve 2001-2008 arasındaki 26 ardışık senkron akciğer kanserli hastanın sağkalımını analiz ettiğimiz çalışmada *, • 5 yıllık genel sağkalım %49.7 • unilateral olgularda %40.6 • bilateral olgularda %62.8 bulunmuştur. • Sağkalım için pnömonektomi kötü, adjuvan KT almak ise iyi prognostik faktörler olarak bulunmuştur. (30) Kocaturk CI, Gunluoglu MZ, Cansever L, Demir A, Cinar U, Dincer SI, Bedirhan MA. Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multiple primary lung cancers. Eur J Cardiothorac Surg. 2010 Jul 20

  19. Sonuç olarak SAK’lı hastaların, T4 ve M1a olmaması gerekir. (R.Porta, P. Goldstraw) • Bunun da Göğüs Hastalıkları uzmanlarına anlatılması gerekir

  20. N2-3 / M1 ? • SAK düşünülen hastaların metastaz araştırması ve mediastinal evrelemelerinin daha ayrıntılı yapılması gerekir • İnvazif mediastinal eveleme yapılmalıdır. • Kraniyal araştırma MRI ile yapılmalıdır. • Olası ise PET-CT çektirilmelidir - Detterbeck FC, et al. Special treatment issues. Chest 2003;123:244 58. - Bury T, et all. Whole body 18 FDG positron emission tomography in the staging of non- small cell lung cancer. Eur. Resp. J. 1997; 10: 2529-34

  21. Operatif yaklaşım • Hastanın solunum rezervi cerrahi rezeksiyonların büyüklüğünü belirlemektedir *. * Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR; American College of Chest Physicians. Special treatment issues in lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):290S-305S

  22. ACCP Önerileri I. SAK düşünülen hastalara, ekstratorasik görüntüleme (kraniyal BT/MRI ve ya tüm vücut PET-BT ya da batın BT ve kemik taraması) ve invazif mediastinal evreleme sonrası, küratif cerrahi rezeksiyon yapılması tavsiye edilir. Mediastinal veya uzak organ metastazının olması durumunda rezeksiyon kontrendikedir (1C) (2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR; American College of Chest Physicians. Special treatment issues in lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):290S-305S

  23. ACCP Önerileri II. SAK şüphesi olan hastalarda, toraks dışı kanser olasılığının ekarte edilmesi için, eksiksiz olarak araştırma önerilir (1C) III. İntraoperatif olarak farklı lobda tespit edilen ikinci kanser olması durumunda, yeterli pulmoner rezerve sahip olması ve N2 olmaması koşuluyla, rezeksiyon önerilir (1C). (2) Shen KR, Meyers BF, Larner JM, Jones DR; American College of Chest Physicians. Special treatment issues in lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest. 2007 Sep;132(3 Suppl):290S-305S

  24. N2 (+) ? • SAK düşünülen ve mediastinal lenf bezi tutulumu olan olguların, cerrahi dışı yöntemlerle tedavi edilmesi gerektiği bildirilmiştir. • Detterbeck, mediastinal lenf bezi tutulumu olan hastaların 1/3’ünün metastaz olmayabileceğini (Tümörlerin evresi, ortaya çıkış zamanı, sıklığı, metastaz özellikleri ve sağkalım oranlarına göre) tahmin etmiştir. • Genel kanaat mediastinal tutulumu olan hastaların metastaz olarak kabul edilmesi ve bu hastalara rezeksiyon yapılmaması gerektiği yönündedir .

  25. Cerrahi yaklaşım • Operasyon yaklaşımının median sternotomi olabileceği bildirilmiştir (Küçük periferik üst lob kanserlerinde) • Genellikle ardışık torakotomi tercih edilmektedir. • Ardışık torakotomi bekleme süresi 4-6 hafta önerilmektedir. • Ancak hastanın performansı, ilk operasyondan sonra gelişen morbiditeler ve cerrahın görüşü bu süreyi değiştirebilir. • Nakata M et al. Surgical treatments for multiple primary adenocarcinoma of the lung. Ann Thorac Surg. 2004 Oct;78(4):1194-9. • Mun M. Et al. Surgical Treatment of Synchronous Bilateral Multiple Lung Cancers. Ann Thorac Surg 2007;83:1146 –51 • Rens MTM, et all. Survival after resection of metachronous non-small cell lung cancer in 127 patients. Ann Thorac Surg 2001;71:309-13.

  26. Cerrahi yaklaşım • Son yıllarda torakoskopik rezeksiyon da uygulanmaktadır. • Ancak torakoskopik rezeksiyonun genellikle erken evre akciğer kanserinde uygulandığı ve operasyon sırasında palpasyon yapılamaması nedeniyle ek nodüllerin atlanma olasılığı akılda tutulmalıdır. • Sağkalımı belirlemede en önemlisi, komplet cerrahi işlemin yapılabilmesidir • Yapılan rezeksiyonun büyüklüğü ile sağkalım ilişkisinin olmadığı belirtilmiştir ! • Fabian T et al. Survival after resection of synchronous non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Sep;142(3):547-53 • Pastorino U. Lung Cancer: diagnosis and surgery. Eur J Cancer 2001;37:S75-90. • De Leyn P et al. Survival after resection of synchronous bilateral lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:1215—22

  27. Önce Hangi Taraf ? • Bilateral senkron lezyonlarda, önce evresi büyük olan tarafa torakotomi yapılmalıdır. • Bilateral senkron lezyonlardan bir taraftaki lezyon kesin kanser tanısı almış, diğer tarafa histopatolojik tanı konulamamışsa öncelik, tanı konulmamış tarafta olmalıdır. • Bir taraf pnömonektomi gerektiriyorsa? • - Kocaturk CI et al Survival and prognostic factors in surgically resected synchronous multipleprimarylungcancers. Eur J • Cardiothorac Surg. 2010 Jul 20 • - Ferguson MK et al. Diagnosisandmanagement of synchronous lung cancers. J ThoracCardiovasc Surg1985;89:378—85.. • - Baysungur V et al. Sequential right upper sleeve lobectomy and left pneumonectomy for bilateral synchronouslungcancer. • Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Apr;35(4):743-4

  28. Bir taraftaki tümör pnömonektomi gerektiriyorsa, karşı taraftaki lezyona anatomik rezeksiyon yapılması oldukça zordur. • Bu nedenle karşı taraftaki tümör periferikse genellikle wedge veya segmental rezeksiyon tercih edilmektedir. • Sınırlı rezeksiyon için uygun olmayan olgularda ise, sol pnömonektomi sonrası sağ tarafa üst veya orta lobektomi yapılabilir, • Sağ pnömonektomi sonrasında ise karşı tarafa sadece sınırlı rezeksiyon yapmak mümkündür. • Trousse D, et al. Synchronous multiple primary lung cancer: an increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1193-200 • Baysungur V et al. Sequential right upper Sleeve lobectomy and left pneumonectomy for bilateral synchronous lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Apr;35(4):743-4 • Donington JS et al. Subsequent pulmonary resection for bronchogenic carcinoma after pneumonectomy. Ann Thorac Surg 2003;75:1358-9

  29. Bilateral SAK Cerrahi Yaklaşım

  30. Karşı akciğerde nodül • İkinci bir akciğer tümörü ? • Akciğer kanserinin metastazı? • Benign ? • Başka bir organ tümörünün metastazı ?

  31. KHDAK+Ek Nodül ? • Hastaların, akciğer kanseri de dahil olmak üzere, bilinen başka malignitelerinin olması durumunda, şüpheli nodüllerin tanı ve tedavisinin yapılması önerilmektedir.

  32. KHDAK+Ek Nodül ? • Toraks BT’de primer tümöre ek olarak küçük pulmoner nodüller, görüntüleme yöntemlerindeki gelişmele paralel olarak, sıklıkla izlenmektedir. • Keogan ve ark. operabl KHDAK’li olguların %16’sında BT’de ek nodül saptadıklarını, bunların; • %70 benign, • %11 malign • %19 belirlenemediğini bildirmişlerdir. • Keogan MT et all. The significance of pulmonary nodules detected on CT staging for lung cancer. Clin Radiol 1993;48: 94-6

  33. Ek Nodül ? • Kunitoh ve ark, saptanan nodüllerin %57 benign, %30 intrapulmoner metastaz, %13’ünün MPAK olduğunu, • Yuan ve ark. potansiyel operabl 223 hastanın BT incelemesinde, hastaların %26’sında ek nodül saptandığını, bunların %25’inin malign olduğunu, • Kim YH ve ark., 141 rezektabl akciğer kanserli hastanın, 62’sinde (%44) 138 tane 1 cm’den küçük nodül olduğunu ve bunların 132’sinin benign, 6’sının malign olduğunu bildirmişlerdir. - Kunitoh H, et all. Intrapulmonary sublesions detected before surgery in patients with lung cancer. Cancer 1992;70:1876-9 - Yuan Y, et all. The probability of malignancy in small pulmonary nodules coexisting with potentially operable lung cancer detected by CT. Eur Radiol. 2003;13:2447-5 - Kim YH, et al. Small pulmonary nodules on CT accompanying surgicallyresectable lung cancer: likelihood of malignancy. J Thorac Imaging. 2002 Jan;17(1):40-6.

  34. Ek Nodül ? • Dikkatli değerlendirme, • Radyologlar arasındaki değerlendirme farkı, • Düşük doz / yüksek doz / multidedektör BT ile yapılan incelemeler, ile nodül saptama oranı daha fazla artmaktadır. - Armato SG 3rd, et al. Assessment of radiologist performance in the detection of lung nodules: dependence on the definition of "truth". Acad Radiol. 2009 Jan;16(1):28-38. - Wormanns D, e al. Detection of pulmonary nodules at multirow-detector CT: effectiveness of double reading to improve sensitivity at standard-dose and low-dose chest CT. Eur Radiol. 2005 Jan;15(1):14-22 - Yuan Y, et al Role of high-resolution CT in the diagnosis of small pulmonary nodules coexisting with potentially operable lung cancer. Radiat Med. 2002 Sep-Oct;20(5):237-45.

  35. Ek Nodül ? • ELCAP çalışmasında, kalsifiye olmayan pulmoner nodüllerde, nodülün çapına göre bir tutum alınabileceği bildirilmiştir. • Buna göre; • 0,5 cm veya daha küçük nodüller için CT ile takip, • 0,5 ile 1 cm arasındaki nodüllerde CT takibi veya biyopsi, • 1 cm üzerindeki nodüllerde biyopsi yapılması önerilmiştir. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, Naidich DP, McGuinness G, Miettinen OS, et al. Early Lung Cancer Action Project: overall design and findings from baseline screening. Lancet. 1999 Jul 10;354(9173):99-105.

  36. Ek Nodül takip ? • Öte yandan BT takibi ile ilgili olarak, yalnızca hacim ölçümüne dayalı takipler güvenilir olmayabilir. • Çapı 5 mm olan bir nodül yaklaşık 65 mm3 volümdedir. Bu nodül 3-6 ay aralıklarla BT ile takip edilebilir. • Bu nodülün volümü 2 katına çıktığında çapı 6,3 mm olur ve bu değişikliği tespit etmek zordur. • Ayrıca tümör simetrik olarak büyümek zorunda değildir. Gavrielides MA, Kinnard LM, Myers KJ, Petrick N. Noncalcified lung nodules: volumetric assessment with thoracic CT. Radiology. 2009 Apr;251(1):26-37.

  37. Ek Nodül ? • Dolayısıyla sadece tek planda hesaplanan tümör çapına odaklanılmamalıdır. • Yeni geliştirilen görüntüleme teknikleri ve çok kesitli BT incelemeleri kullanılarak, nodül volümünün hesaplanması ve üç boyutlu incelemeye dayalı incelemeler yapılması daha güvenilir sonuçlar verir. Gavrielides MA, Kinnard LM, Myers KJ, Petrick N. Noncalcified lung nodules: volumetric assessment with thoracic CT. Radiology. 2009 Apr;251(1):26-37. Review.

  38. Ek Nodül & PET-CT • Standart PET-CT çalışmaları, özellikle 1 cm’den küçük nodüllerde, yeterli doğruluk oranlarına sahip değildir. • Bunun en önemli sebeplerinden biri PET-CT’nin uzaysal çözünürlüğünün 6-8 mm olmasıdır. • Ayrıca PET-CT çekiminin spiral BT’ye oranla daha uzun sürmesi ve solunuma bağlı artefaktlar nedeniyle, özellikle alt zonlardaki küçük lezyonlar için güvenilir değildir. Allen-Auerbach M, et al. Standard PET/CT of thechestduring shallow breathing is inadequate for comprehensive staging of lung cancer. J Nucl Med. 2006 Feb;47(2):298-301

  39. Ek Nodül ? • Ginsberg ve ark. bu tür hastalardaki nodüllerin malignite olasılığını değerlendirmek için, nodülleri VATS ile rezeke etmişler; • tek nodül bulunan 254 hastanın 108’inde (%42.5), • multipl nodülü bulunan 172 hastanın 85’inde (%49.4) malignite saptamışlar • 1 cm’den büyük nodüllerde malignite oranının fazla olduğunu bildirmişlerdir. - Yuan Y, et al. The probability of malignancy in small pulmonary nodules coexisting with potentially operable lung cancer detected by CT. Eur Radiol. 2003 Nov;13(11):2447-53. - Ginsberg MS, et al. Pulmonary nodules resected at video-assisted thoracoscopic surgery: etiology in 426 patients. Radiology. 1999 Oct;213(1):277-82

  40. Mortalite-Morbidite • Senkron akciğer kanseri operasyonları uygun hasta seçimi ile, kabul edilebilir morbidite ve mortalite oranlarına sahiptir. • Bilateral SAK hastalarında postoperatif dönemde en sık görülen mortalite - morbidite nedeni solunumsal ve kardiak kaynaklıdır. • Bu nedenle bu hastaların solunumsal ve kardiyak performansları daha dikkatli değerlendirilmelidir.

  41. Adjuvan tedavi ? • Senkron primer multipl akciğer kanserli hastalara, küratif amaçlı rezeksiyon sonrasında uygulanan adjuvan tedavinin sağkalım üzerine olumlu etkisinin olduğu bildirilmektedir. • NCCN (2012, versiyon-2) rehberinde de SAK olgularında, cerrahi sonrası adjuvan tedavi önerilmektedir. • Trousse D, Barlesi F, Loundou A, Tasei AM, Doddoli C, Giudicelli R, Astoul P, Fuentes P, Thomas P. Synchronousmultipleprimarylungcancer: an increasingclinicaloccurrencerequiringmultidisciplinarymanagement. J ThoracCardiovascSurg 2007;133:1193-200 • Kocaturk CI, Gunluoglu MZ, Cansever L, Demir A, Cinar U, Dincer SI, Bedirhan MA. Survivalandprognosticfactors in surgically resected synchronousmultipleprimarylungcancers. Eur J CardiothoracSurg. 2011 Feb;39(2):160-6. Epub 2010 Jul 21. • NCCN clinicalpracticeguidelines in oncology (NCCN Guidelines), Version 2.2012, available at www.nccn.com

  42. ASCO 2012 Predictor of Survival after Resections of Synchronous Multiple Primary Lung Cancers: A Multi-Institutional Pooled Analysis • Tawee Tanvetyanon -H. Lee Moffitt Cancer Center; • David J. Finley -Memorial Sloan Kettering Cancer Center; • Thomas Fabian -Albany Medical Center; • Marc Riquet -Georges Pompidou European Hospital, France; • Luca Voltolini -University Hospital of Siena, Italy; • Celalettin Kocaturk -Yedikule Hospital for Chest Disease and Thoracic Surgery, Turkey; • William J. Fulp -H Lee Moffitt Cancer Center; • Bernard Park -Memorial Sloan Kettering Cancer Center; • Lary Robinson -H. Lee Moffitt Cancer Center

  43. Background: Surgical resection is a treatment option for patients with multiple primary lung cancers; however, for synchronous disease, it is often difficult to differentiate this condition from metastatic disease. Some have suggested that patients with similar histology or bilateral location of cancers are poor surgical candidates. To date, available data remain inconclusive because of small sample size. Method: Studies (published 2008-2011) containing patients with synchronous (< 2-year interval) multiple lung cancers without distant metastasis undergoing curative resection were systematically reviewed. Individual patient data were obtained. Cox Proportional Hazard models were fit to identify factors predicting overall survival. Results: There were 467 patients included from 6 studies. Median overall survival was 52.0 months (95% CI: 45.6-63.7). Postoperative mortality rate was 1.9%. In a multivariable model, study site or having pneumonectomy did not independently impact on survival. However, age, gender, nodal stage, tumor location, and histological similarity were independent predictors of survival. Male gender increased mortality compared with female: HR 1.64 (95% CI: 1.23-2.19, p=0.0008). N2 and N1 increased mortality over N0: HR 1.85 (95% CI 1.29-2.66, p=0.0008) and 1.97 (1.43-2.73, p=0.0001), respectively. Unilateral location increased mortality over bilateral location: HR 1.62 (95% CI 1.23-2.13, p=0.0002). Different histology increased mortality over similar histology: HR 1.45 (95% CI 1.11-1.90, p=0.0069). Conclusion: In this largest multi-institutional database of patients with resected multiple lung cancers to date, we found no evidence of inferior survival among patients who have bilateral cancers or cancers of similar histology. In fact, the survival among such patients appear superior to their counterparts.

  44. Olgu örnekleri

  45. Haziran 2004 • H.A. • 53, E • Şikayet: Ateş, terleme, sırt ağrısı.

  46. SFT FVC: 3.91 (%92), FEV1: 3.00 (%76)

  47. FOB: (17.6.2004): • Sağ ana bronş sistemi alt lob superior segmenti verdikten sonra iki segmente ayrılıyor. • Sol alt lob bazal segmentler iki segmente ayrılıyor. Sol posterior segment girişi mukozal infiltrasyonla tama yakın tıkalı

  48. Patoloji • Sağ alt lob bazal segment lavaj: seyrek maligniteyi düşündüren atipik skuamoz hücreler. • Sol alt lob bronş biopsi: KHDAK

  49. Otofloresan FOB (22.6.2004): • Bir önceki bronkoskopi bulguları ile aynı • Sol alt lobdaki lezyon dışında floresan veren alan gözlenmedi.

More Related