KRANİAL USG

1. KRANİAL USG Dr. Şükriye Vural

2. Kranial USG, yenidoğan ve bebeklik döneminde kranial yapıları değerlendirmede kullanılan oldukça uygun bir tanı ve takip yöntemdir.

3. Kranial USG • BT ve MR’ye göre avantajlıdır.(portabl,düşük maliyet, radyasyon içermemesi,sedasyona ihtiyaç duyulmaması) • Hemorajisi olan prematür infantlarda, yüksek spesifite ve sensitivite • Kitle, enfeksiyon sekelleri, beyin anomalilerinin tanı ve takibinde

4. KRANİAL USG ENDİKASYONLARI • Hidrosefali • İntrakranial kanama • Konjenital anomaliler • Hipoksik hasar • Konvülsiyonlar • Mikrosefali • İntrakranial basınç artışı • Travma • İntrauterin enfeksiyon • Menenjit sonrası akuaduktus stenozu,apse,ventrikülit, subdural effüzyon gibi sekellerin ekartasyonu

5. SONOGRAFİK TARAMA TEKNİKLERİ • Tarama anterior fontanelden yapılır. • 7.5 mHz’lik transduserler kullanılır.(Yoksa 5 mHz) • Standart tarama şekli koronal ve sagital plandadır. • Aksiyel tarama da yapılabilir.

14. KONJENİTAL ANOMALİLER I-CHİARİ MALFORMASYONLARI Chiari I: • En hafif tip • Çocuklarda ve yetişkinlerde • Cerebellar tonsiller herniasyon • 4. ventrikül normal lokalizasyonda • Siringomyeli

15. Chiari II (Arnold Chiari Deformitesi) • En yaygın tip • Yenidoğan ve bebeklik döneminde • Ektopik serebellar tonsiller • Beyin sapı ve inferior serebellar vermiste aşağı yerleşim • 4. ventrikülde kaudale yer değiştirme ve genişleme • Hidrosefali • Siringomyeli + meningosel/meningomyelosel ile birliktelik • Hipoplazik posterior fossa • Hipoplazik/penetre falks serebri (interdigitasyon) • Kemik anomalileri (Laküner kafa,klivus ve petroz kemikte çentiklenme,geniş ve deforme foremen magnum)

16. Chiari III : • Tüm arka beyin ektopik • Serebellum yüksek tip servikal meningosel içerisindedir. • Chiari IV : • Çok nadir • Cerebellumda şiddetli hipoplazi

20. II-DANDY-WALKER MALFORMASYONU • Foramen Magandi ve Luschkalarda agenezi • 4. ventrikülde kistik dilatasyon • Hidrosefali • Posterior fossada genişleme • Hipoplastik serebellar hemisferlerde, anterolaterale yer değiştirme • Korpus kollozum agenezisi (sık) • Rudimenter/agenezik inferior vermis • Tentorium,straigt ve transvers sinuste elevasyon • Posterior fossada kemik değişiklikleri • % 68 olguda diğer anomaliler (+) (Mikrosefali,ensefalosel,infindubular hamartom, akuaduktus stenozu,posterior fossa lipomu,heterotopi..)

21. Ayırıcı tanı: Mega sisterna magna Retroserebellar araknoid kist Epandimal kist Kistik hemanjioblastom Kistik astrositom • Dandy-Walker Varyantı: Malformasyondan daha sıktır. Hidrosefali çok az/yoktur.

24. III- KORPUS KALLOSUM AGENEZİSİ -Parsiyel/komplet -SSS anomalileri ile birliktelik (+) (Orta hat kistleri, lipomlar, mikrosefali, polimikrogyri..) -Sonografik bulgular: -Korpus kallosum yokluğu -Lateral ventriküllerde parelelleşme, ventriküller arası mesafede genişleme,lateral ventrikül iç kenarlarında konkav görünüm -Frontal hornlarda daralma, oksipitalde göreceli genişleme (kolposefali) -3. ventrikülde dilatasyon ve superiora extansiyon Septum pellisudum ve cingulat gyrus yokluğu

27. IV-HOLOPROSENSEFALİ • Gebelik 4-8 hf, prosensefalonun divertükülasyonunda yetersizlik • Alobar, semilobar, lobar • Yüz ve kalvaryum anomalileri (+) • ALOBAR: -En ciddi tip -Separasyon yoktur.Orta hatta at nalı biçimli ventrikül, periferinde ince primitif serebral parankim -İnterhemisferik fissür yokluğu -Serebral hemisferler ve talamuslarda füzyon -3. ventrükül yok/az gelişmiş -Pakigyri o.b -Fasial anomaliler (+)

28. SEMİLOBAR -Tek ventrikül (+), ancak daha fazla beyin parankimi mevcut -Sepere oksipital boynuzlar -İnterhemisferik fissürde, posteriora doğru oksipital korteks içine gelişme -Korpus kallosum agenezisi -Rudimenter 3. ventrikül -Fasial anomaliler daha az • LOBAR -En hafif tip -İki serebral hemisfer ve iki ventrikülde parsiyel seperasyon -Anterior hornlarda füzyon, oksipital hornlarda seperasyon -Septum pellusidum yokluğu

30. V-HYDRANENSEFALİ • Fetal gelişim sırasında bilateral İCA oklüzyon • BOS dolu kalvaryum • Serebral kortekste total destrüksiyon • Talamus,beyin sapı,serebellum,posterior koroid pleksus, komplet/inkomplet falks izlenebilir. • Karotislerde doopler sinyali alınmaz Ayırıcı tanı: Porensefali Alobar prosensefali Masif hidrosefali

32. HİDROSEFALİ • BOS absorbsiyonunda azalma / yapım artışı sonucu ventrikül volümünde aktif ve progresif artış • 1- İntraventriküler obstrüktif hidrosefali (nonkomminike) 2- Ekstraventriküler obstrüktif hidrosefali (komminike) • Ety:Enfeksiyon, hemoraji, konjenital anomaliler(akuadukt stenozu), foramen monro fibrozisi, tümörler, travma • Tanı: -Sagital ve koronal görüntülerde ventriküler çap artışının izlenmesi -Aksiyel görüntülerde ventriküler oranın 1/3’den fazla olması

34. GERMİNAL MATRİX HEMORAJİLERİ • Prematüre infantlarda sık • Y.d döneminde hemorajinin belirlenmesinde, takibinde, komplikasyonların tanımlanmasında US en etkin tetkikdir • Sonografik incelemede : -Akut dönemde hemoraji homojen, hiperekojen -Koroidde fokal, hiperekojen genişleme -Eski hemoraji daha az ekojen -Rezolüsyon sonrası nekroz/subepandimal kist/porensefali

35. SINIFLAMA: • Grade I: Subepandimal hemoraji • Grade II: Hidrosefali olmaksızın intraventriküler kanama • Grade III: Hidrosefali + İntraventriküler kanama • Grade IV: Hidrosefali var/yok + intraparankimal kanama

39. : SUBDURAL ve EPİDURAL KANAMALAR: US ile görüntülenebilmesi için en az 1 cm olmalı • Supratentoriyal koronal ve sagital görüntülerde İnfratentorial posterior fontanel ve f.magnumdan izlenir. • US’de bilateral/unilateral hipoekoik sıvı koleksiyonları SAK: • US ile iyi tanınmayabilir. • Sulkus ve fissürlerde genişleme, ekojenitede artış

40. PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALASİ • Hipoksi/iskemiye sekonder beyaz cevherde nekroz • Frontal ve parietooksipital bölgede sık • Sonografide: -Başlangıç normal -2 hf periventriküler beyaz cevher ekojenitesinde artış -3 hf bu bölgede kistik değişiklikler -Kistler tek/multipl, bilateral ve simetriktir

42. ENFARKT: • Nadirdir. • Sıklıkla ACM dağılım alanındadır. • Sonografide:İlk 2 hf -Ekojenik parankim -Ödem -Gyral alanların netliğinde azalma -Arterial pulsasyonda azalma -Doopler sinyallerinde azalma • 2 hf sonra: -Ekojen alaanlarda kistik değişiklikler -Atrofi ve ventriküler genişleme ÖDEM: -Parankimde diffüz artmış ekojenite -Ventriküler kompresyon -Parankimal detaylarda silinme -

45. ENFEKSİYONLAR • KONJENİTAL • 1) CMV: En sık Prenatal beyin gelişiminde ciddi hasar Sonografide:-Mikrosefali -Periventriküler ekojenite artışı (erken) -Periventriküler kalsifikasyonlar (tipik) - Subepandimal sekel kistler • 2) HERPES: Mikrosefali Saçılmış tarzda parankimal kalsifikasyonlar Periventriküler beyaz cevherde kistik ensefalomalasi

46. 3) TOKSOPLAZMA: • Şiddetli nörolojik hasar • Parankimde saçılmış kalsifikasyonlar • Bazal ganglion ve periventriküler kalsifikasyonlar • Hidrosefali • Şiddetli vakalarda multikistik ensefalomalasi, porensefali 4) RUBELLA: • Mikrosefali • Subepandimal kistler • Bazal ganglionlarda ekojen kalsifikasyonlar

49. AKKİZ • 1) MENENJİT: -İnceleme komplikasyonlara yönelik -Serebrit/infarkt parankim alanlarında yama/diffüz tarzda ekojenite artışı -Sulkus ve gyruslar arasında artmış ekojenite -Hidrosefali, ekstraaksiyel sıvı birikimi o.b • 2) VENTRİKÜLİT: -Ventrikül içinde ekojen debrisler,fibröz septalar -Epandimal hat boyunca ekojenite artışı -Hidrosefali