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哈医大一院 邢琳

眼与全身病. 哈医大一院 邢琳. 全身病与眼病. 全身病 眼病 局部与整体关系 综合症:全身病+眼病. 全身病 眼病. 炎症(感染性炎症,自身免疫性炎症) 外伤 肿瘤 代谢性疾病:糖尿病 全身药物治疗对眼部的影响:激素,乙胺丁醇. 全身病与眼病. 内科(心血管、 内分泌 、泌尿、造血、感 染 ) 外科:颅脑损伤、硬膜下、外血肿 颅底骨折 儿科: ROP; 白血病 妇产科:妊高症 其它:传染病、耳鼻喉、口腔疾病.

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Presentation Transcript


  1. 眼与全身病 哈医大一院 邢琳

  2. 全身病与眼病 全身病 眼病 局部与整体关系 综合症:全身病+眼病

  3. 全身病 眼病 • 炎症(感染性炎症,自身免疫性炎症) • 外伤 • 肿瘤 • 代谢性疾病:糖尿病 • 全身药物治疗对眼部的影响:激素,乙胺丁醇

  4. 全身病与眼病 内科(心血管、内分泌、泌尿、造血、感 染 ) 外科:颅脑损伤、硬膜下、外血肿 颅底骨折 儿科:ROP; 白血病 妇产科:妊高症 其它:传染病、耳鼻喉、口腔疾病

  5. 重点掌握 • 糖尿病眼病 • 高血压眼底病变

  6. 糖尿病眼部表现 • 角膜感觉减退 • 眼球运动神经麻痹 • 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 • 糖尿病性白内障,屈光不正 • 糖尿病视网膜病变

  7. 为什么糖尿病视网膜病变对视力影响如此之大?为什么糖尿病视网膜病变对视力影响如此之大? 非增殖期: 黄斑区缺血、囊样水肿; 出血; 渗出。 增殖期: 玻璃体出血; 牵引性视网膜脱离

  8. 糖尿病视网膜病变分期 级别 眼底镜所见 单纯性 Ⅰ 微动脉瘤,可并小出血点 Ⅱ 硬性渗出及出血点 Ⅲ 软性渗出 增殖性 Ⅳ 新生血管,或合并玻璃体积血 Ⅴ 新生血管及纤维增殖膜 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离

  9. 单纯性

  10. 单纯性Ⅱ期

  11. 单纯性Ⅱ 期 出血 硬性渗出

  12. 单纯性Ⅱ 期

  13. 单纯性Ⅲ期

  14. 增殖性,Ⅳ期 视盘新生血管

  15. 大量新生血管丛

  16. 纤维增殖膜

  17. Ⅵ 牵拉性视网膜脱离

  18. 治疗 • 有的放矢:发生机制?影响因素? 病程,血糖水平及波动情况 • 全身治疗:控制血糖(正常范围,减少波动) • 眼部治疗:激光,手术 • 辅助治疗:改善微循环,活血化淤

  19. 眼部治疗 • 激光:视网膜光凝 FFA 单纯性病变:治疗黄斑水肿,大片环形渗 出。 增殖性病变:一旦发生新生血管,需行全 视网膜光凝。

  20. 眼部治疗 • 手术治疗:玻璃体切割术 严重的玻璃体出血,反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿,光凝效果差的患者。

  21. 医生的作用 1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查

  22. 糖尿病眼病的其它表现-新生血管性青光眼 虹膜新生血管生长, 最早发生于瞳孔缘, 新生血管膜堵塞房角 属于难治性青光眼, 药物难控制, 手术预后差 关键在于预防:早期行光凝治疗

  23. 糖尿病眼病其它表现 • 糖尿病性白内障,屈光不正 真性糖尿病性白内障:Ⅰ型年轻患者多见。双眼发病,发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障:发病早,发展快。

  24. 糖尿病眼病其它表现 • 神经麻痹: 眼球运动神经麻痹:眼球运动障碍,复视 角膜感觉迟钝

  25. 高血压病的眼底改变及分级 Ⅰ级:血管收缩、变窄(功能性) --正常 Ⅱ级:视网膜小动脉硬化 动静脉交叉压迹 浅层出血、硬性渗出 --基本正常 Ⅲ 级:Ⅱ级+棉绒斑--心肾功损害 Ⅳ 级: Ⅲ 级+视乳头水肿(急进型/慢性突然加重)--严重损害 • 意义:判断预后,五年生存率 Ⅰ级(70%)Ⅳ级(1%)

  26. Ⅱ级: 动脉硬化:

  27. 高血压性视网膜病变 Ⅲ级

  28. Ⅳ级 高血压性视乳头视网膜病变

  29. 常见的药物引起的眼部损害 • 激素:激素性青光眼 • 乙胺丁醇:球后视神经炎

  30. TAO的临床表现 • 眼睑症: 上睑退缩(平视时,上睑缘位于上角膜缘及角膜缘上;下睑缘在下角膜缘下2mm) 上睑迟落,瞬目减少 • 眼球突出 • 眼外肌受累:眼球运动障碍 晚期肥大的肌肉压迫视神经,视力下降 • 球结膜肿胀,充血 • 暴露性角膜炎

  31. 眶蜂窝织炎 • 小儿单眼眼球突出最常见原因 • 病因:化脓性细菌感染 邻近组织感染蔓延:鼻窦炎最常见 外源性:手术,外伤 其它部位炎症经血液播散:牙齿,面部疖肿

  32. 分类 • 根据感染部位的深浅,以眶隔为界: 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎:症状重; 累及眼肌,视神经 球内脓肿 可向颅内播散,导致海绵窦炎,颅内脓肿形成

  33. 诊断 • 眼部体征 • 合并有全身体征 • B超,CT检查

  34. 治疗 • 尽早使用强效,足量抗生素 • 脓肿形成,切开排脓 • 眶内高压严重者,眶内减压术。

  35. 黑夜给了我黑色的眼睛, 我却用它寻找光明。 共勉!

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