第十二章  玻璃体病
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第十二章 玻璃体病. 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 孙晓东. 目的和要求. 了解玻璃体的形态、结构特征,生理功能 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗. 玻璃体 形态特征. vitreous. vitreous. 玻璃体. 玻璃体生理. 透明的凝胶状态, 98%水、 透明质酸、 网状的 II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜 IV 型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处:视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处. 概 述. 功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射

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Presentation Transcript

第十二章 玻璃体病

上海交通大学附属第一人民医院

眼科 孙晓东


目的和要求

  • 了解玻璃体的形态、结构特征,生理功能

  • 了解用检眼镜检查玻璃体混浊

  • 了解玻璃体混浊的各种原因

  • 了解玻璃体混浊的治疗


玻璃体 形态特征

vitreous

vitreous

玻璃体


玻璃体生理

  • 透明的凝胶状态,98%水、透明质酸、网状的II

    型胶原和少量玻璃体细胞

  • 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连

  • 粘连最紧密处:视盘、黄斑、大血管、基底部、

    视网膜变性处


概 述

功 能

  • 胚胎期眼发育重要作用

  • 保持高度透明减少光散射

  • 对周围组织的支持减震作用

  • 代谢作用,主动转运

  • 屏障作用

  • 抑制新生血管形成

    基本病理过程

  • 液化,混浊,与视网膜关系密切

  • 治疗原则:保守、病因治疗、手术


玻璃体病的检查手段

  • 直接眼底镜

  • 三面镜检查

  • 间接检眼镜、78/90D前置镜

  • 眼底照像

  • B超诊断


玻璃体液化、后脱离、变性

玻璃体液化

  • 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关

  • 引起透明质酸降解,纤维支架塌陷,凝胶变性-液体

  • 40岁以后,中央开始,逐渐扩大

  • 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关


玻璃体后脱离(PVD)

  • 发生率:50~60岁为53%,>65岁为65%,另有报道70~80岁为25~51%,>80岁为63%,无晶体眼高7~10倍

  • 临床分类:完全、部分、无PVD


玻璃体后脱离(PVD)

  • 症状:闪光感、黑影飘

  • 体征:Weiss环形成,视网膜上散在小点片出血,13~19%有玻璃体微小出血

  • 并发症:玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率7~15%,玻璃体出血裂孔发生率65%,且大部导致RD

  • 注意点:急性PVD,眼底仔细检查

    飞蚊症:70%由液化和PVD引起,随访检查


Weiss环形成

裂孔形成和

玻璃体出血


急性PVD

视网膜裂孔形成/出血

(10-15%)

无并发症的PVD

(85%)

视网膜血管撕脱/出血

(罕见)



视网膜裂孔的处理

  • 干性裂孔

    视网膜光凝


玻璃体视网膜界面异常

  • 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔


玻璃体变性

  • 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性

    玻璃体积血

    病 因

  • 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管

  • 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病

    症状:少量飞蚊症,大量视力急剧减退,原发病表现

    预后:介质混浊,液化PVD发生逐渐吸收,严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生

    检查:全身检查,超声波,电生理检查

    治疗:药物及物理疗法,手术治疗


其他玻璃体病

  • 玻璃体炎症

  • 寄生虫病-猪囊尾蚴、弓形虫

  • 家族性渗出性玻璃体视网膜病变:显性遗传

  • 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜,永存原始玻璃体增生症(PHPV),视盘前血管袢

  • 增生性玻璃体视网膜病变










玻璃体手术

  • 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)

  • 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明,手术成功率大大提高-飞跃

    适 应 证

  • 视网膜血管并发症

  • 复杂性视网膜脱离和眼外伤

  • 黄斑病

  • 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等

  • 眼前段手术并发症

闭合式三通道切割



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