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第十二章 玻璃体病

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第十二章 玻璃体病. 上海交通大学附属第一人民医院 眼科 孙晓东. 目的和要求. 了解玻璃体的形态、结构特征,生理功能 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗. 玻璃体 形态特征. vitreous. vitreous. 玻璃体. 玻璃体生理. 透明的凝胶状态, 98%水、 透明质酸、 网状的 II 型胶原和少量玻璃体细胞 内界膜 IV 型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 粘连最紧密处:视盘、黄斑、大血管、基底部、 视网膜变性处. 概 述. 功 能 胚胎期眼发育重要作用 保持高度透明减少光散射

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第十二章 玻璃体病

上海交通大学附属第一人民医院

眼科 孙晓东

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目的和要求
  • 了解玻璃体的形态、结构特征,生理功能
  • 了解用检眼镜检查玻璃体混浊
  • 了解玻璃体混浊的各种原因
  • 了解玻璃体混浊的治疗
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玻璃体 形态特征

vitreous

vitreous

玻璃体

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玻璃体生理

  • 透明的凝胶状态,98%水、透明质酸、网状的II

型胶原和少量玻璃体细胞

  • 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连
  • 粘连最紧密处:视盘、黄斑、大血管、基底部、

视网膜变性处

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概 述

功 能

  • 胚胎期眼发育重要作用
  • 保持高度透明减少光散射
  • 对周围组织的支持减震作用
  • 代谢作用,主动转运
  • 屏障作用
  • 抑制新生血管形成

基本病理过程

  • 液化,混浊,与视网膜关系密切
  • 治疗原则:保守、病因治疗、手术
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玻璃体病的检查手段
  • 直接眼底镜
  • 三面镜检查
  • 间接检眼镜、78/90D前置镜
  • 眼底照像
  • B超诊断
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玻璃体液化、后脱离、变性

玻璃体液化

  • 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关
  • 引起透明质酸降解,纤维支架塌陷,凝胶变性-液体
  • 40岁以后,中央开始,逐渐扩大
  • 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关
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玻璃体后脱离(PVD)
  • 发生率:50~60岁为53%,>65岁为65%,另有报道70~80岁为25~51%,>80岁为63%,无晶体眼高7~10倍
  • 临床分类:完全、部分、无PVD
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玻璃体后脱离(PVD)
  • 症状:闪光感、黑影飘
  • 体征:Weiss环形成,视网膜上散在小点片出血,13~19%有玻璃体微小出血
  • 并发症:玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率7~15%,玻璃体出血裂孔发生率65%,且大部导致RD
  • 注意点:急性PVD,眼底仔细检查

飞蚊症:70%由液化和PVD引起,随访检查

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Weiss环形成

裂孔形成和

玻璃体出血

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急性PVD

视网膜裂孔形成/出血

(10-15%)

无并发症的PVD

(85%)

视网膜血管撕脱/出血

(罕见)

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视网膜裂孔的处理
  • 干性裂孔

视网膜光凝

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玻璃体视网膜界面异常
  • 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔
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玻璃体变性
  • 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性

玻璃体积血

病 因

  • 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管
  • 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病

症状:少量飞蚊症,大量视力急剧减退,原发病表现

预后:介质混浊,液化PVD发生逐渐吸收,严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生

检查:全身检查,超声波,电生理检查

治疗:药物及物理疗法,手术治疗

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其他玻璃体病
  • 玻璃体炎症
  • 寄生虫病-猪囊尾蚴、弓形虫
  • 家族性渗出性玻璃体视网膜病变:显性遗传
  • 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜,永存原始玻璃体增生症(PHPV),视盘前血管袢
  • 增生性玻璃体视网膜病变
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玻璃体手术
  • 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter)
  • 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明,手术成功率大大提高-飞跃

适 应 证

  • 视网膜血管并发症
  • 复杂性视网膜脱离和眼外伤
  • 黄斑病
  • 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等
  • 眼前段手术并发症

闭合式三通道切割

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