第十二章玻璃体病

第十二章玻璃体病 上海交通大学附属第一人民医院眼科孙晓东

目的和要求 • 了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 • 了解用检眼镜检查玻璃体混浊 • 了解玻璃体混浊的各种原因 • 了解玻璃体混浊的治疗

玻璃体形态特征 vitreous vitreous 玻璃体

玻璃体生理 • 透明的凝胶状态，98%水、透明质酸、网状的II 型胶原和少量玻璃体细胞 • 内界膜IV型胶原通过粘多糖与后界膜粘连 • 粘连最紧密处：视盘、黄斑、大血管、基底部、视网膜变性处

概述 功能 • 胚胎期眼发育重要作用 • 保持高度透明减少光散射 • 对周围组织的支持减震作用 • 代谢作用，主动转运 • 屏障作用 • 抑制新生血管形成基本病理过程 • 液化，混浊，与视网膜关系密切 • 治疗原则：保守、病因治疗、手术

玻璃体病的检查手段 • 直接眼底镜 • 三面镜检查 • 间接检眼镜、78/90D前置镜 • 眼底照像 • B超诊断

玻璃体液化、后脱离、变性 玻璃体液化 • 代谢、HA构型、年龄、胶原退化、光毒性、激素水平等有关 • 引起透明质酸降解，纤维支架塌陷，凝胶变性－液体 • 40岁以后，中央开始，逐渐扩大 • 与年龄、近视、外伤、出血、炎症、无晶体眼有关

玻璃体后脱离(PVD) • 发生率：50～60岁为53％，>65岁为65%，另有报道70～80岁为25～51％，>80岁为63%，无晶体眼高7～10倍 • 临床分类：完全、部分、无PVD

玻璃体后脱离(PVD) • 症状：闪光感、黑影飘 • 体征：Weiss环形成，视网膜上散在小点片出血，13～19%有玻璃体微小出血 • 并发症：玻璃体出血、急性PVD裂孔发生率7～15%，玻璃体出血裂孔发生率65%，且大部导致RD • 注意点：急性PVD，眼底仔细检查飞蚊症：70％由液化和PVD引起，随访检查

Weiss环形成 裂孔形成和玻璃体出血

急性PVD 视网膜裂孔形成/出血 (10-15%) 无并发症的PVD (85%) 视网膜血管撕脱/出血 (罕见)

马蹄形裂孔视网膜脱离

视网膜裂孔的处理 • 干性裂孔视网膜光凝

玻璃体视网膜界面异常 • 玻璃体黄斑牵拉综合征、特发性黄斑前膜、特发性黄斑裂孔

玻璃体变性 • 星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体积血病因 • 源于视网膜和脉络膜破损的血管或新生血管 • 视网膜血管病变、眼外伤或手术、其他眼底病症状：少量飞蚊症，大量视力急剧减退，原发病表现预后：介质混浊，液化PVD发生逐渐吸收，严重致PVR、RD、或血影细胞性青光眼发生检查：全身检查，超声波，电生理检查治疗：药物及物理疗法，手术治疗

其他玻璃体病 • 玻璃体炎症 • 寄生虫病－猪囊尾蚴、弓形虫 • 家族性渗出性玻璃体视网膜病变：显性遗传 • 玻璃体发育异常: 晶状体血管膜，永存原始玻璃体增生症（PHPV），视盘前血管袢 • 增生性玻璃体视网膜病变

PVR-B

PVR-C1

PVR-C2

PVR-C3

PVR-D1

PVR-D2

PVR-D3

视网膜下条索样改变

玻璃体手术 • 1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) • 80年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高－飞跃适应证 • 视网膜血管并发症 • 复杂性视网膜脱离和眼外伤 • 黄斑病 • 慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等 • 眼前段手术并发症闭合式三通道切割

玻切手术前后

第十二章 玻璃体病