CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE

1. CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE Dr RAHMOUNI

2. Introduction . • Coloration jaune des téguments et des muqueuses en rapport avec une augmentation du taux de bilirubinémie >10 mg/dl (20mmol/l) • Diagnostic facile  clinique • Recherche étiologique difficile • Échographie et Bili-IRM  ex clefs devant un ictère cholestatique

3. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE GLOBULES ROUGES → 120 J ↓ HEMOLYSE ↓ hémoglobine ↓ hème + globine ↓ ↓ bilirubine L acides aminés ↓ ↓ FOIE RECYCLAGE ↓ BILIRUBINE CONJ ↓ BILE→ INTESTIN→ STERCOBILINE→ SELLES

4. PHYSIOPATHOLOGIE TROIS TYPES D’ICTERE brb conj ≥ 70% brb tot →cholestase brb libre≥ 70 %brb tot →hémolyse glycuroconjugaison brb libre = brb conj →déficit constitutionnel

5. 1. affirmer l’ictère 2. éliminer les DC différentiels 3. rattacher ce symptôme à une étiologie • CAT :

6. Reconnaître l’ictère: Diagnostic facil: Ictère franc, conjonctival: BT 15 – 30 mg/l Ictère franc cutanéo-muqueux généralisé: BT > 30 mg/l Dc (+) est clinique, confirmé par la biologie Diagnostic difficile: Ictère discret Ictère associé à une pâleur intense Certaines ethnies: noirs et asiatiques

7. Diagnostic étiologique • Enquête étiologique: • Interrogatoire: • Terrain: age, sexe, profession, habitudes de vie, facteur de risque de contage viral, • ATCD: lithiase, CHR, diabète, hémopathie, ictère gestationnel, ATCD familiaux d’ictère, d’hépatopathie, • Caractères de l’ictère: prodromes, mode de début, circonstances d’apparition, évolution, signes associés digestifs, pancréatiques, AEG…

8. Examen clinique: • Général: morphotype, T°, état de conscience • Peau et phanères • Abdomen: • HPMG, masse palpable • Signes d’HTP, signes d’IHC • Toucher rectal • Autres: Ex neurologique , ganglionnaire

9. Explorations: • Bilan de 1è intention: • FNS + taux de réticulocytes • B. hépatique: BC / BNC ? • Glycémie, BR, ionogramme sanguin • ASP • Échographie abdominale +++ ex de référence

10. CONDUITE A TENIR LES SITUATIONS D’URGENCE +++ 1- ANGIOCHOLITE ATCD lithiase ou cholécystectomie dlr HPC dt , fièvre ,frissons+++, ictère echo abdominale ATB +++ 2-SEPSIS GRAVE + IRA BGN , ANAEROBIES (clostridium perf) leptospirose , PE ATB +++

11. CONDUITE A TENIR 3- HEPATITE FULMINANTE →Icehepatocell encéphalopathie hémorragies cytolyse +++ TP ↓ fact v↓ 4-NEUROPALUDISME → retour d’un pays tropical frottis sg, GE

12. CONDUITE A TENIR EN DEHORS DE L’ URGENCE SELON LE TYPE DE BRB PREDOMINANT 1- ICTERE A BRB CONJUGUEE Interrogatoire : terrain mode de début fièvre: allure courbe ictère +/- prurit signes associés transfusion, soins dentaires, prise mdct?

13. CONDUITE A TENIR ECHOGRAPHIE HEPATOBILIAIRE NORMALE 1- CYTOLYSE +++ 5-10X N→ HEPATITE AIGUE infectieuse : VHA , VHB, VHC , VHE leptospirose alcoolique ASAT > ALAT foie cardiaque toxique auto-immune

14. CONDUITE A TENIR 2 CYTOLYSE MOINDRE infections bactériémiques: leptospiroses, salmonelloses , légionelloses, pneumococcemies hépatites granulomateuses :TBC , brucellose tumeurs : lymphomes malins maladie auto-immune

15. CONDUITE A TENIR ECHO HEPATO-BILIAIRE PATHOLOGIQUE 1-DILATATION VBEH → OBSTACLE VBP lithiase, KC , douve , ascaris 2-ASPECT TUMORAL FOIE → TDM , IRM abcès à pyogènes , amoebose hépatique, KHF , KC foie 3-ATTEINTE VASC FOIE → DOPPLER thrombose veine porte ou sus hépatique

16. CONDUITE A TENIR 2- ICTERE A BILIRUBINE NON CONJUGUEE (LIBRE) HEMOLYSE + : anémie,hyper-reticulocytose haptoglobine ↓ hémoglobinurie interrogatoire : ATCD : pers ou fam de maladie hémolytique avortement séjour en pays impaludé

17. CONDUITE A TENIR examen clinique intensité de l’ictére HPM, SPM HTP , siginsuffhepatocell BILAN INITIAL HMC , FNS, VS, CRP BILAN HEPATIQUE , RENAL TP , électrophorèse des protides echo abd ++++ TDM, BILI IRM , CPRE