מה נותנת למידה אינטראקטיבית?

1. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור • בחינת ידע לפני סוף השנה! • הדגמת הטיות • בחינת עמדות או העדפות רגישות • למידה בקבוצות קטנות • למידה דמוקרטית המכבדת דעות שונות

2. למידה אינטראקטיבית: eSocrates איך להכניס את סוקרטס לכיתה בדרך אלקטרונית? סדנה לחינוך רפואי 13.5.12

3. מטרות הסדנה • הכרת עקרונות של למידה אינטראקטיבית • הכרת הטכנולוגיה להצבעה אלקטרונית • הדגמת יישום בתחום מדע בסיסי • התנסות מעשית

4. נא לענות בלחיצה על A, B, C, D, E אין לי כל קשר כלכלי עם חברות PRS www.bedu.com CPS www.einstruction.com

5. נא להחזיר את השלט בסוף הסדנה!

6. 2012 2011 2010

7. מה הסיכון הבריאותי שהוכח בוודאות כתוצאה משימוש בפלאפון? סיכון מוגבר לסרטן בקליפת המוח תאונות דרכים תוך שימוש בדיבורית שום סיכון לא מוכח בוודאות סיכון אחר אינני יודע/ת

8. בפלאפון תדבר עד שייגמרו לך המילים (פרסומת פלאפון)

9. האם יש כאן בעיה?

10. Lecture Halls without Lectures Prober & Heath. N Engl J Med May 3, 2012 How to make lessons “stickier” (more comprehensible and memorable)? Messages are stickier when they are unexpected enough to capture our curiosity and when they elicit emotions (stories) Use class time for emotion-provoking simulation exercises (case-based, problem-based, and team-based exercises) Biochemistry course at Stanford was redesigned: class time was used for interactive discussions of clinical vignettes

11. יתרונות מעודד ערנות דורש הכנה מעודד חשיבה ולימוד עצמי היזון חוזר מהיר מגרעות ציוד דורש הכנה שאלות סגורות עלות תועלת? Interactive Teaching: Not New

12. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור • בחינת ידע לפני סוף השנה! • הדגמת הטיות • בחינת עמדות או העדפות רגישות • למידה בקבוצות קטנות • למידה דמוקרטית המכבדת דעות שונות

13. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת

14. האם היית רוצה - עבורך או אבא - לבצע בדיקת PSA*בגיל 60? • כן • לא • אולי • אינני יודע/ת *PSA Prostatic Specific Antigen בדיקת דם לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית

15. Screening for prostate cancer: systematic review of RCT’s. BMJ 2010.

17. “Testing should absolutely not be deployed to screen the entire population of men over the age of 50, the outcome pushed by those who stand to profit.” “I never dreamed that my discovery four decades ago would lead to such a profit-driven public health disaster.” “The medical community must confront reality and stop the inappropriate use of P.S.A. screening. Doing so would save billions of dollars and rescue millions of men from unnecessary, debilitating treatments.” Richard J. Ablin is a research professor of immunobiology and pathology at the University of Arizona College of Medicine and the president of the Robert Benjamin Ablin Foundation for Cancer Research.

18. Screening for Prostate Cancer: A Review of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force Annals of Internal Medicine 2011 Conclusion: PSA based screening results in small or no reduction in prostate cancer mortality and is associated with harms related to evaluation and treatments, some of which may be unnecessary. Recommendation “D”: against PSA-based screening

19. October 26, 2011 Controversy: should we or should we not initiate a discussion with patients?

20. האם היית רוצה - עבורך או אבא - לבצע בדיקת PSA בגיל 60? • כן • לא • אולי • אינני יודע/ת

21. האם היית רוצה - עבורך או אבא - לבצע בדיקת PSA בגיל 60? • כן • לא • אולי • אינני יודע/ת לפני אחרי

22. Daniel Merenstein, MD. JAMA 2004 ;291:15

23. האם היית רוצה - עבורך או אבא - לבצע בדיקת PSA בגיל 60? • כן • לא • אולי • אינני יודע/ת רוב התלמידים התחזקו בגישה ל-PSA התואמת את ה-evidence וגם אחרי הדיון עם ד"ר מרנשטיין (שנתבע בארה"ב כי לא שלח PSA לחולה שלו) והחשש מתביעה לא שינה את הגישה אצל מרבית התלמידים

24. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור

25. חוקר בודק תכשיר לסרטן ומצא יעילות מול פלציבו, עם מובהקות של p<0.05. מה יהיה נכון לומר? • בסבירות של 95%, H0 שגויה • בסבירות של 95%, H1נכונה • גם A וגם B נכונים • אף אחד נכון • אינני יודע/ת H0 הנחת האפס H1הנחה חלופית

28. נחקר תכשיר לסרטן: נבדקים 10 משתנים ב-2 מינונים שונים (20 השוואות). בהנחה שהתכשיר אינו יעיל, מה הסיכוי לתוצאה חיובית באקראי עם מובהקות של p<0.05? • 0-10% • 10-25% • 25-50% • 50-75% • 75-100%

29. נחקר תכשיר לסרטן: נבדקים 10 משתנים ב-2 מינונים שונים (20 השוואות). בהנחה שהתכשיר אינו יעיל, מה הסיכוי לתוצאה חיובית באקראי עם מובהקות של p<0.05? הסיכוי לתוצאה שלילית הוא 95% עבור השוואה אחת. והוא 95%x95% או (0.95)2עבור שתיים, והוא (0.95)3עבור שלש. והוא (0.95)20=0.36 או 36%, עבור 20. כלומר הסבירות לתוצאה חיובית אחת לפחות, עבור 20 השוואות, היא 64% !

30. Probability of significant result (p<0.05) for n tests Probability Probability=1-0.95^n n (number of tests)

31. BMJ 2004

32. להיזהר מ:multiple comparisons, multiple testing, “data dredging”

33. PLoS Medicine2005 2 (8)e124

34. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור • בחינת ידע לפני סוף השנה!

35. מה רמת ההוכחה לגבי יעילות של Motivational Interview? • Expert opinion • Observational studies • RCT’s • Systematic review of RCT’s • אינני יודע/ת

36. למרפאתך נכנסת חולה בת 26, הסובלת מזה 3 ימים מכאב גרון וחום עד 39. אין שיעול. מה הממצא בבדיקה? • אודם קל בלוע • אודם בינוני • אודם ניכר • אודם ותפליטים • לוע תקין

37. למרפאתך נכנסת חולה בת 26, הסובלת מזה 3 ימים מכאב גרון וחום עד 39. אין שיעול. מה הממצא בבדיקה? • אודם קל בלוע • אודם בינוני • אודם ניכר • אודם ותפליטים • לוע תקין (הערה: התמונה היא של לוע תקין)

38. למרפאתך נכנסת חולה בת 26, הסובלת מזה 3 ימים מכאב גרון וחום עד 39. אין שיעול. מה נכון לעשות? • משטח לתרבית • התחלת פניצילין • התחלת אמוקסיצילין • A+B • אף אחד מהנ"ל כלומר תלמידים רבים יטפלו למרות ממצא של לוע תקין כי הם אינם יודעים לאבחן לוע תקין

40. לאחרונה, אצל מנכ"לית חברה להשקעות, בת 38, נמצא לחץ דם 150/95, 145/100, 160/90 במכשיר ביתי. היא רצה חצי שעה כל יום ושומרת על דיאטה דלת מלח, אינה שותה אלכוהול ואינה מעשנת. מה המלצתך? לבדוק פונדוס ומיקרו-אלבומין בשתן דיאטה עשירה בפירות וירקות תרגילי יוגה Disothiazide 12.5 mg/d Ramipril 5 mg/d לתלמידים חסר ידע בסיסי על השפעת דיאטה ביתר לחץ דם (DASH study)

42. אצל בן 52, ערכי סוכר עד 140-155 מ"ג% בצום. זאת, למרות שהוא מתעמל חצי שעה כל יום וירד 5 ק"ג במשקל (כרגע BMI 30) והפסיק לעשן. המלצתך? לבדוק המוגלובין A1c להפחית פחמימות בדיאטה (<40%) להעלות פעילות גופנית לשעה וחצי ליום Glucophage 850mg/d זריקות אינסולין לתלמידים רבים חסר ידע בסיסי על השפעת דיאטה ופעילות גופנית

43. בן 48, מעשן, סוכרתי עם יתר לחץ דם, עבר התקף לב, בצנתור מקבל 2 סטנטים ומשוחרר עם תרופות והמלצה להפסיק לעשן. מה המלצתך להוסיף? וויטמין E, ח. פולית ואומגה 3 ניקורטוזייבן הליכה מתונה והדרגתית ייעוץ דיאטטי אחר לתלמידים חסר ידע בסיסי על שיקום לב

44. מה נותנתלמידה אינטראקטיבית? • בידור – למידה חווייתית • למידה בזמן אמת • הדגמת חוסר הבנה בזמן השיעור • בחינת ידע לפני סוף השנה! • הדגמת הטיות

45. בהשוואה לממוצע נהגים אחרים, כיצד היית מדרג/ת עצמך מבחינת זהירות? • הרבה פחות טוב • מעט פחות טוב • דומה • מעט יותר טוב • הרבה יותר טוב

46. בהשוואה לממוצע נהגים אחרים, כיצד היית מדרג/ת עצמך מבחינת זהירות? • הרבה פחות טוב • מעט פחות טוב • דומה • מעט יותר טוב • הרבה יותר טוב

47. הטיה המונעת שיפור איכות ברפואה The ego bias: “I’m above the average” Kahneman & Tversky. Heuristics& Biases. The Psychology of Intuitive Judgment Stages of Facing Reality* Stage 1. “The data are wrong” Stage 2. “The data are right, but it’s not a problem” Stage 3. “The data are right; it is a problem; but it is not my problem.” Stage 4. “I accept the burden of improvement” * Harvard Professor Don Berwick, Institute for Health Improvement כל הנגעים אדם רואה חוץ מנגעי עצמו (משנה נגעים, פרק ב, משנה ה') מוכנות למדידה יותר חשובה מהמדידה

48. יש לך נטייה משפחתית למחלת לב. תרופה מורידה ב-50% את הסיכון להתקף לב. תופעות לוואי מהתרופה נדירות מאוד. האם את/ה מעוניין/נת? • כן • לא • אולי

49. תרופה אחרת מורידה את הסיכון להתקף לב מ-1% ל-0.5%. גם לתרופה זו תופעות הלוואי נדירות מאוד. האם את/ה מעוניין/נת לקחת כל יום כדור זה? • כן • לא • אולי ?TBL

50. יש לך נטייה משפחתית למחלת לב. תרופה מורידה ב-50% את הסיכון להתקף לב. תופעות לוואי מהתרופה נדירות מאוד. האם את/ה מעוניין/נת? Relative Risk Reduction תרופה אחרת מורידה את הסיכון להתקף לב מ-1% ל-0.5%. גם לתרופה זו תופעות הלוואי נדירות מאוד. האם את/ה מעוניין/נת לקחת כל יום כדור זה? Absolute Risk Reduction