ALERGIA Y ATOPIA

1. ALERGIA Y ATOPIA ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA FISIOPATOLOGÍA GENERAL GUILLERMO BRAVO PUENTE

2. ALERGIAS Y ALERGÉNOS • La Alergia es una reacción de hipersensibilidad desencadenada por mecanismos inmunológicos. El desencadenante de esta respuesta es un alérgeno. • Un alérgeno es un compuesto o un agente físico que desencadena una respuesta exagerada en la persona hipersensible. Es reconocido como “extraño” o “peligroso”. Pueden ser compuestos irritantes; productos biológicos especialmente proteínas; medicamentos; alimentos; inhalantes como el polvo; otros como calor, fricción, etc.

3. La Atopia es una tendencia personal o familiar para volverse sensibilizado y producir anticuerpos IgE. • La sensibilización ocurre en respuesta a una exposición ordinaria a bajas dosis de un alergeno, usualmente una proteína. Ocurre generalmente en la niñez y la adolescencia.

4. ATOPIA, SENSIBILIZACIÓN Y ALERGIA Exposición al Alergeno Activación de células, Producción de IgE y otros mediadores Persona Atópica Re exposición al Alergeno Persona Sensibilizada Manifestaciones de Enfermedad Alérgica Persona Alérgica

5. ENFERMEDADES ALÉRGICAS FRECUENTES • Las enfermedades alérgicas frecuentes mediadas por IgE son: • Asma bronquial alérgico • Rinitis alérgica • Dermatitis atópica / eczema • Conjuntivitis alérgica • Urticaria y Angioedema • Anafilaxia

6. MEDIADORES BIOACTIVOS GENERADOS POR LA ACTIVACIÓN DEL MASTOCITO DEPENDIENTE DE LA Ig E

7. DERMATITIS ATÓPICA / ECZEMA

8. URTICARIA ANGIOEDEMA DERMOGRAFISMO

9. URTICARIA Y ANGIOEDEMA La urticaria es la aparición brusca de lesiones cutáneas pruriginosas y eritematosas que se elevan sobre la piel formando “ronchas o habones”. El angioedema es la misma lesión pero en la parte profunda de la dermis originando grandes zonas edematosas en el tejido subcutáneo. El Mecanismo más conocido es el mediado Ig E Causas: reacciones transf., infecciones, picaduras o mordeduras de insectos, enf. autoinmunes, agentes físicos, enf. Hereditarias, urticaria idiopática

10. ANAFILAXIA Reacción sistémica debida a la liberación masiva de mediadores inflamatorios por basófilos y mastocitos. Los síntomas aparecen de forma inmediata (5-20 min) tras la exposición al alergeno. Manifestaciones: prurito, malestar general profundo, opresión torácica, vómitos y diarreas. Las manifestaciones pueden progresar a edema laríngeo, broncoespasmo e hipotensión Algunas causas frecuentes: medicamentos (ej. alergia a la penicilina y sustancias de contraste), picaduras de insectos

11. EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS ALÉRGICOS • Más del 20% de la población mundial sufre alguna enfermedad alérgica mediada por IgE: asma bronquial, rino-conjuntivitis alérgica, dermatitis/eccema atópicos y anafilaxia. • El asma bronquial es de origen alérgico en más del 50% de adultos y en el 80% de los niños. • El asma bronquial se presenta en el 5 – 15% de la población pediátrica

12. MEDIDAS PREVENTIVAS DE LAS ALERGIAS Y ASMA ALERGICO • Según la OMS, respecto a la triada atópica (asma bronquial alérgico, rinitis alérgica y dermatitis atópica), hay 3 niveles de prevención: • Prevención Primaria: Evitar la sensibilización inmunológica y el desarrollo de los anticuerpos IgE. • Prevención Secundaria: Evitar la enfermedad alérgica en el individuo ya sensibilizado pero que no tiene aún síntomas. • Prevención Terciaria: evitar la producción de exacerbaciones eliminando o previniendo la acción de factores desencadenantes.

13. PREVENCION TERCIARIA • Las medidas incluyen: • Aspectos Educativos • Asma y alimentación: alergia a leche de vaca • Asma y medicamentos: A A Salicílico, AINEs • Asma inducida por el ejercicio • Infecciones respiratorias • Reconocimiento del alergeno desencadenante y las consecuencias de una nueva exposición (anafilaxia) • Control del medio ambiente: alergenos y contaminantes intra y extra domiciliarios • Farmacoterapia dirigida al proceso inflamatorio subyacente

14. CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE • Está destinado a evitar o reducir la exposición a: • Alergenos intradomiciliarios • Alergenos extradomiciliarios • Contaminantes intradomiciliarios • Contaminantes extradomiciliarios • Infecciones respiratorias

15. ALERGÉNOS INTRADOMICILIARIOS • Los síntomas alérgicos se correlacionan estrechamente con la concentración de alergenos en el ambiente. • Dentro de la gran variedad de alergenos en las habitaciones, los más importantes son: • Ácaros domésticos: están presentes en el polvo • Alergenos animales: gatos, perros, roedores pequeños y aves • Cucarachas • Hongos: mohos

16. ÁCAROS DOMÉSTICOS(Dermatophagoides farinae, pteronyssinus, etc) Polvo de la casa Dermatophagoides pteronyssinus

17. ÁCAROS DOMÉSTICOS • Sus excrementos son la causa más común de la alergia crónica y asma. • Se reproducen con facilidad en lugares húmedos y tibios (humedad 75 a 80% y temperatura de al menos 21 ºC). • Son escasos en lugares secos y situados en alturas. Mueren si la humedad del aire es menor del 50%

19. ÁCAROS DOMÉSTICOS • MEDIDAS DE CONTROL: reducción del alergeno del polvo de habitación. • Estrategias mayores: • Lave la ropa de cama (frazadas, colchas) cada 1 a 2 semanas con agua caliente a 55-60 ºC, para matar los ácaros. Sin embargo esto no desnaturaliza sus alergenos. Usar frazadas sintéticas • Lave las almohadas con agua caliente a 55-60 ºC y cubra las almohadas y colchones con fundas impermeables a los ácaros. El colchón y la almohada serán de material sintético, y sus fundas herméticas (cerrada con Belcro® o cremallera). Fundas y almohada se lavarán mensualmente y serán reemplazadas cada año. • Ventile las habitaciones para reducir la humedad, a menos de 50%. Pueden usarse deshumidificadores especialmente en la costa. • Hay deshumidificadores eléctricos y también químicos (Absorbin®, Bola Seca ®, AquaTrap®, Sekin®, DampRid®, etc.)

20. ÁCAROS DOMÉSTICOS • MEDIDAS DE CONTROL: reducción del alergeno del polvo de habitación. • Estrategias adicionales: • Aseo minucioso de las habitaciones. Emplear aspiradoras de alta calidad, de preferencia con filtros HEPA (HighEfficiencyParticulate Air Filters) tipo Thomas ® 1650 o 2000, Electrolux® Ingenio 1600 o aspiradoras con filtro de agua, tipo Thomas ® Biovac 1420 • Use un paño húmedo cuando limpie muebles • Reemplace las alfombras de muro a muro, con mayólicas o pisos de madera • Remueva o reduzca las cortinas y los muebles del dormitorio • Reemplace el tapiz de las sillas o sillones por cuero o vinilo • Elimine los juguetes de peluche del dormitorio; lávelos con agua a 55-60 ºC o congélelos en el freezer para matar lo ácaros • Asolee los colchones, almohadas y alfombras a pleno sol por 3 horas para destruir los ácaros

21. ÁCAROS DOMÉSTICOS • MEDIDAS DE CONTROL: reducción del alergeno del polvo de habitación. • Como complemento de la limpieza puede utilizarse acaricidas como el benzoato de bencilo, por ejemplo cuando las alfombras no pueden se removidas. También los productos que desnaturalizan el antígeno del ácaro como el ácido tánnico en spray al 3%. • En lo posible el paciente no debe estar presente cuando se asea la casa. • En algunos lugares aire acondicionado y equipos con filtros HEPA. En nuestro medio hay esterilizadores de aire eléctricos (Sterilair®) queeliminanhongos, mohos y ácaros.

22. ALERGENOS ANIMALES • Los perros, gatos, roedores pequeños y la aves producen caspa, orina y saliva que contienen proteínas que son alergenos. • En el gato el alergeno esta presente en glándulas sebáceas y salivales persiste en alfombras y telas por más de 6 meses. • El perro es el animal doméstico más frecuente. La mayor fuente de alergeno esta en su caspa y piel.

23. ALERGENOS ANIMALES Saliva

24. ALERGENOS ANIMALES Caspa

25. ALERGENOS ANIMALES • MEDIDAS DE CONTROL: • En lo posible remoción de los animales del hogar • Impedir la entrada de loas mascotas a los dormitorios y en lo posible mantenerlos en el patio de la casa • Aspirar regularmente alfombras, colchones y mobiliarios con máquinas de lata potencia • Usar spray de ácido tannico en alfombras y muebles

26. CUCARACHAS • Se describe cada vez más la sensibilización a alergenos de la cucaracha. Son frecuentes en los hogares: la cucaracha alemana o de las cocinas (Blatella germanica), la cucaracha americana o de los desagues (Periplaneta americana) Uno de los alergenos de la cucaracha es la tropomiosina, que es una proteína presente en células musculares y no musculares. La tropomiosina es uno de los alergenos más conocidos de los mariscos y algunos ácaros domésticos (dermatophagoides farinae). Es posible que hayan otros alergenos comunes.

27. CUCARACHAS • MEDIDAS DE CONTROL: • Eliminar las cucarachas y controlar los lugares y condiciones en las que viven y se reproducen • Usar insecticidas apropiados • Sellar hoyos y grietas en el piso y techos • Eliminar fuentes de alimentos de las cucarachas • Controlar la humedad y escobillar el suelo con agua y detergentes.

28. HONGOS (MOHOS) • Las esporas se suspenden en el aire y actúan como aeroalergenos • La oscuridad, humedad y falta de ventilación favorecen su desarrollo.

29. HONGOS (MOHOS) • MEDIDAS DE CONTROL: • Dentro de casa: - Usar deshumidificadores, si humedad es superior a 50% • Asegurarse que la calefacción, ventilación y sistema de aire acondicionado mantenciòn • Use una solución de amoniaco al 5% para remover los hongos del baño y otras superficies. También se puede limpiar con cloro los objetos y zonas cubiertas por hongos (Ej. gel de Sapolio® de cloro activo) • Reemplace las alfombras por un piso de madera • Reemplace el papel mural por pintura • Repare las filtraciones de agua inmediatamente después de ser detectadas • Fuera de casa: - Evitar el corte de pasto, al final del verano, cuando las esporas de los mohos están presentes

30. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS • Constituidos por los pólenes de pastos, malezas y árboles y algunas esporas de hongos. • Las pruebas cutáneas y los síntomas en períodos de polinización identifican sensibilidad a alergenos específicos. • Los hongos prefieren esporular los meses de verano y otoño

31. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS • MEDIDAS DE CONTROL: • Mantener las ventanas cerradas en horas de niveles máximos del polen (Ej. en las tardes) • Usar anteojos para prevenir entrada de polen a las conjuntivas oculares • No debe cortar el pasto del jardín, o mantener las ventanas cerradas cuando se corta el pasto • Usar acondicionadores de aire con filtro si es posible

32. CONTAMINACIÓN INTRADOMICILIARIA • Son agentes importantes: • El humo del cigarrillo. La exposición activa y pasiva es irritante de las vías aéreas. Se relaciona a exacerbaciones del asma, disminución del crecimiento pulmonar y edad más temprana de inicio del asma. • Cocinas a gas propano o gas de kerosene. Producen monóxido de carbono, anhídrido carbónico, anhídrido sulfuroso, óxido nítrico y óxido de nitrógeno. • Cocinas a leña, carbón o kerosene. Producen tóxicos similares pero en mayor proporción. • Calefactores a gas, leña o carbón. • Productos químicos para la limpieza: cera, kerosene, petróleo, desinfectantes, etc. • Aerosoles desodorantes y deodorizadores de ambiente

33. CONTAMINACIÓN INTRADOMICILIARIA • MEDIDAS DE CONTROL: • No fumar en casa. Los pacientes asmáticos deben dejar de fumar. • Las cocinas deben estar fuera de los ambientes de dormitorio. • Los calefactores y cocinas deben tener ventilación al exterior. • Los más contaminantes son: carbón > leña > gas licuado. Los más recomendables son los eléctricos. • En lo posible evitar el uso de productos químicos y aerosoles. Si se usan practicar la ventilación adecuada.

34. CONTAMINACION EXTRADOMICILIARIA • Son irritantes contaminantes del aire: • Monóxido de carbono. Su principal fuente emisora son los vehículos motorizados • Dióxido de azufre y dióxido de nitrógeno: son productos de proceso industriales • Ozono: oxidante fotoquímico formado por el efecto de la luz sobre los hidrocarburos • Aerosoles ácidos y material particulado: alteran los mecanismos de defensa del pulmón y producen inflamación de la vía aérea • Humo del cigarrillo: inflamación de la vía aérea • Contaminación atmosférica por condiciones climáticas

35. CONTAMINACION EXTRADOMICILIARIA • MEDIDAS DE CONTROL: • Evitar fumar o permanecer en ambientes con humo de cigarrillo. • Evitar la exposición a otros irritantes como: • Escapes de automóviles • Humos liberados de procesos industriales • Aerosoles para el cabello • Pinturas • En general cualquier condición de contaminación aérea intensa

36. INFECCIONES RESPIRATORIAS • Las sinusitis y las infecciones respiratorias por virus, micoplasma, clamydia y otros agentes son factores desencadenantes de exacerbaciones del asma. • MEDIDAS DE CONTROL: • Evitar el contacto con personas portadoras de enfermedades respiratorias.

37. Atención en el Centro de Salud Hogar alergénico