1 / 36

מחלות לבלב

מחלות לבלב. מיבנה ותפקוד הלבלב. 1. מיבנה 2. תפקוד: הפרשה אקסוקרינית הפרשה אנדוקרינית. הפרשה אקסוקרינית. פרוטאזות ( טריפסינוגן, כימוטריפסין) מפרקי פחממות - עמילז= דיאסטז מפרקי שומנים- ליפז מפרקי סוכרים- מלטז. הפרשה אנדוקרינית. תאי אלפא- מפרישים גלוקגון תאי בתא- מפרישים אינסולין

marin
Download Presentation

מחלות לבלב

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. מחלות לבלב

  2. מיבנה ותפקוד הלבלב • 1. מיבנה • 2. תפקוד: • הפרשה אקסוקרינית • הפרשה אנדוקרינית

  3. הפרשה אקסוקרינית פרוטאזות ( טריפסינוגן, כימוטריפסין) מפרקי פחממות - עמילז= דיאסטז מפרקי שומנים- ליפז מפרקי סוכרים- מלטז

  4. הפרשה אנדוקרינית תאי אלפא- מפרישים גלוקגון תאי בתא- מפרישים אינסולין תאי דלתא- מפרישים סומטוסטטין

  5. שלבי הפרשת מיצי הלבלב Cephalic Gastric Intestinal

  6. PANCREATITIS

  7. גורמים לפנקראטיטיס 15-20% סיבה לא ידועה אלכוהוליזם אבני מרה היפרליפידמיה היפרקלצמיה תגובה לתרופות (סטרואידים, אסטרוגנים, IMURAN ועוד) מחלה וירלית טראומה ללבלב (חבלה או כסיבוך ל-ERCP)

  8. תהליך דלקתי הרס רקמה + דלקת מקומית ושחרור אנזימים הרס תאי לבלב הרס צינורות לבלב חדירות יתר של כלי הדם הגורם לבצקת, ובריחת נוזלים סביב הלבלב

  9. פנקריאטיטיס גורמת להפרעה במערכות נוספות הפרעות במאזן נוזלים ואלקטרוליטים (היפוקלצמיה) ירידה בפרפוזיה של הכליות דימום- שוק היפוולמי בעיות בתחום מערכת לב וכלי-דם בעיות נשימתיות נמק של הלבלב בצקת בחלל הבטן שיתוק של המעי

  10. תסמינים קליניים כאב בטן בחילה והקאות יתכן חום וצמרמורת בדיקה פיזיקלית בדיקות מעבדה בדיקות עזר

  11. טיפול בפנקראטיטיס N.P.O וזונדה לניקוז החזר נוזלים ואלקטרוליטים מתן תרופות לשיכוך כאב ולהגנה מפני כיבים מתן תרופות להורדת הפרשות מהלבלב במידת הצורך ERCP מתן דם איזון רמת הסוכר אומדן של הגינת הפה התערבות כירורגית נדירה במצב של נמק ב-75% מהלבלב

  12. אבחנות סיעודיות כאב ואי נוחות הקשורים לבצקת, לנפיחות של הלבלב ולגירוי של הצפק הפרעה בתזונה-פחות מדרישות הגוף, עקב צריכה תזונתית לא מספקת, ספיגה פגומה, צריכת מזון מופחתת ודרישות מטבוליות מוגברות דפוסי נשימה לא יעילים הקשורים לכאב חמור ולתמט של הריאה חוסר ידע של המטופל את האבחנה, בדיקות ודרכי הטיפול חרדה קשור למחלה קשה ולתסמינים הנלווים למחלה ( שצמן וגדל-בר, 2005)

  13. סיבוכי פנקראטיטיס אקוטית בלבלב אבסס פסאודו ציסטה פיסטולות

  14. CHRONIC PANCREATITIS

  15. שתי צורות קליניות: • 1חולים עם התקפים גליים • 2. כאבים קבועים שאינם חולפים עם הזמן • אתיולוגיה לא ברורה, אבל שכיח יותר ב: • שתיינים • תת-תזונה • חולים עם מחלות בדרכי מרה • חולים בפעילות יתר של בלוטת התריס

  16. מאפייני דלקת לבלב כרונית כאב ירידה בפעילות אקסוקרינית ירידה בפעילות אנדוקרינית צואה שומנית steatorrhea איבוד משקל

  17. אבחנה: בדיקת C.T בדיקת E.R.C.P הסתיידויות בלבלב

  18. טיפול ב- Chronic Pancreatitis: • 1. טיפול שמרני: • טיפול בכאב • הפסקת אלכוהול • תמיכה תזונתית- מתן TPN • טיפול בסכרת • מתן תחליפים של אנזימי הלבלב לטיפול בתת-ספיגה ובצואה השומנית

  19. 2. טיפול כירורגי: • Drainage Procedureנקז • Resection

  20. Pancreas Carcinoma

  21. שכיחות ותמותה שכיחות בישראל: הגידול הרביעי בשכיחותו בגברים וחמישי בנשים שכיח בגילאי 50-70 רק ב- 7%-8% מהחולים המחלה מקומית בזמן אבחון שיעור תמותה גבוה: ב- 52%- 55% מהחולים יש מחלה מפושטת בזמן גילוי 2/3 מהגידולים מופיעים בראש הלבלב אך פעמים בלבלב יש גרורות כתוצאה מגידולים אחרים במערכת העכול שיעור ההישרדות 2%-5% לאחר 5 שנים (Jemal et al., 2008)

  22. גורמי סיכון עישון דיאטה עשירה בשומן חשיפה לחומרים השמנה סכרת שחמת של הכבד (צירוזיס) פנקריאטיטיס כרונית (NCCN, 2008)

  23. סימנים וסימפטומים לגידול בראש הלבלב: ירידה מהירה במשקל כאב צהבת וגרד ירידה בתאבון ולעיתים בחילה עייפות עליית חום ב-15%-10%מהמקרים סימני היפרגליקמיה (Coleman, 2005)

  24. בבדיקה גופנית במישוש: גוש בבטן רגישות באזור הלבלב כבד מוגדל טחול מוגדל בלוטות לימפה מוגדלות מיימת

  25. בדיקות מעבדה אנמיה בילירובין בעלייה אנזימי כבד בעלייה Ca 19-9 מופיע ב- 90% מהחולים

  26. אבחנה C.T/ U.S בטן E.R.C.P ביופסיה/ F.N.A (Freelove & Walling, 2006)

  27. טיפול הטיפול היחיד אשר גורם לריפוי הינו ניתוח ומבוצע בתנאי שהגידול התגלה בשלב שהמחלה מקומית בלבד: ללא מעורבות של כלי-דם גדולים בלוטות ליפמה איברים נוספים במערכת העיכול ישנה חזרה מקומית של המחלה למרות הניתוח ב- 86% מהחולים (NCCN, 2008)

  28. טיפול 1. ניתוח Curative 2. טיפול כימי 3. ניתוח Paliative

  29. הערכה לפני ניתוח גיל המטופל מחלות רקע ומצב בריאותי התפשטות גרורתית

  30. הטיפול הניתוחי • 1. Pancreaticodudenectomy= ניתוח ע”ש Wipple: • סיבוכים • תמותה • הישרדות Total Pancreatectomy .2

  31. התערבות סיעודית לאחר Wipple מצב המו דינמי מצב נשימתי טיפול בכאב מצב כיליתי מעקב אחר זיהום מצב העור מצב מטבולי מצב תזונתי מתן תמיכה נפשית למטופל ולמשפחתו

  32. טיפול כימי ניתן על-פי החלטת האונקולוג ניתן לאחר הניתוח אם מצבו של המטופל מאפשר זאת

  33. טיפול פליאטיבי • נועד לבצע Biliary Decompression: • חיבור של CBD לג'אוגנום Choledochojejunostomy • הכנסת stent פנימי ע"י ERCP

  34. טיפול תומך במטופל ללא ריפוי הוספיס טיפול בסימפטומים תמיכה למטופל ובני משפחתו

  35. גידולים אנדוקרינים Insulinoma Glucagonoma Somatostatinoma

More Related