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DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNEL MEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES

DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNEL MEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES. LE PIED. DE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE A L’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE Dr Vincent NGUYEN CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014. GÉNÉRALITÉS. GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES. GÉNÉRALITÉS

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DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNEL MEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES

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Presentation Transcript

  1. DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNELMEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES

  2. LE PIED DE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE A L’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE Dr Vincent NGUYEN CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014

  3. GÉNÉRALITÉS

  4. GÉNÉRALITÉS • BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES

  5. GÉNÉRALITÉS • BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES • BASES CINÉSIOLOGIQUES

  6. GÉNÉRALITÉS • BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES • BASES CINÉSIOLOGIQUES • LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE

  7. GÉNÉRALITÉS • BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES

  8. ARRIÈRE PIED: ASTRAGALE ET CALCANÉUM MÉDIOPIED: SCAPHOÏDE, CUBOÏDE ET CUNEÏFORMES AVANT PIED: MÉTATARSIENS ET ORTEILS L’ensemble relié par des structures ligamentaires qui doivent conjuguer stabilité et souplesse en fonction des grandes contraintes exercées à la marche et à la course (lors de la mise en charge 120% du poids du corps)

  9. GÉNÉRALITÉS • BASES CINÉSIOLOGIQUES • La tibiotalienne: orientation dans le plan saggital • La sous talienne et la médiotarsienne: orientation dans les 2 autres plans, horizontal et frontal, la palette métatarsienne et les orteils suivent les mouvements • Mais les 2 principaux mouvements sont INVERSION ET ÉVERSION

  10. INVERSION • ADDUCTION+FLEXION PLANTAIRE+SUPINATION • ÉVERSION • ABDUCTION+FLEXION DORSALE+PRONATION

  11. LES AMPLITUDES DE FLEXION DORSALE ET DE FLEXION PLANTAIRE DES ORTEILS SONT INVERSÉES PAR RAPPORT AUX DOIGTS DE LA MAIN POUR PERMETTRE LE PASSAGE DU PAS NOTAMMENT GO++

  12. VOÛTE PLANTAIRE Ensemble en harmonie qui associe des éléments ostéoarticulaires, ligamentaires et musculaires POUR • Amortir le pas • Adapter le pied aux inégalités du terrain Le jeu des articulations du pied modifie la forme et la courbure de la voûte plantaire

  13. ELLE REPOSE AU SOL PAR 3 POINTS: • A: Tête de M1 • B: Tête de M5 • C: Tubérosité postérieure du calcanéum ELLE EST SOUTENUE PAR 3 ARCHES qui permettent de répartir les contraintes, et qui travaillent de concert

  14. ARCHE INTERNE : LIGNE CALCANÉUM-ASTRAGALE-SCAPHOÏDE 1ER CUNÉÏFORME-TÊTE DE M1

  15. ARCHE EXTERNE: LIGNE CALCANÉUM-CUBOÏDE-TÊTE DE M5

  16. ARCHE ANTÉRIEURE: • LIGNE DES TÊTES MÉTATARSIENNES • CLEF DE VOUTE: TÊTE DE M2

  17. GÉNÉRALITÉS • LE PIED AU COURS DE LA MARCHE NORMALE • NB: DÉSÉQUILIBRE PERMANENT

  18. Attaque du talon au sol, la cheville passe en flexion plantaire passive Appui de tout le pied au sol, la jambe passe en avant du pied, les tendeurs plantaires se contractent Poids passe en avant, flexion plantaire active (triceps) qui soulève le talon, les tendeurs plantaires renforcent leur action Passage sur les orteils, avec mise en action du FCO et surtout du FPGO, puis le pied quitte le sol par le 1er rayon, au moment où l’autre pied attaque le sol (bref appui bipodal)

  19. LA RÉÉDUCATION • BASES ET PRINCIPES • MOYENS • LES APPLICATIONS

  20. BASES ET PRINCIPES • Longue, difficile et laborieuse • Pleine participation du malade • But: marche indolore et harmonieuse • Pronostic fonctionnel: lésions initiales

  21. DE FAÇON PRÉCOCE: • Lutte contre la douleur • Lutte contre l’œdème post traumatique ou post opératoire • Lutte contre l’enraidissement • Lutte contre l’exclusion++

  22. LUTTE CONTRE LA DOULEUR • Par voie générale: antalgiques 2 voire 3 • Physiothérapie: ionisations, stimulation antalgique TENS

  23. LUTTE CONTRE L’ŒDÈME (POST TRAUMATIQUE OU POST OPÉRATOIRE) • Immobilisation plâtrée, chirurgie • Situation distale du pied • Pas de marche: défaut de retour veineux précoce • Évolution vers la fibrose

  24. LUTTE CONTRE L’ENRAIDISSEMENT ET LA RÉCUPÉRATION DES AMPLITUDES ARTICULAIRES • Mobilisation précoce+++ • PASSIVE en infra douloureux • MANUELLE • ALGODYSTROPHIE +++

  25. LUTTE CONTRE L’EXCLUSION • Apprendre très vite au patient à se réapproprier son pied • Rôle ++ du kinésithérapeute du service de chirurgie • Autorééducation douce: travail passif et travail actif

  26. LES MOYENS • Les massages et la physiothérapie • Les mobilisations passives • Les mobilisations actives • Les postures • Les exercices actifs et spécifiques • Le travail proprioceptif et la reprogrammation motrice

  27. Les massages: • Le massage d’appel crural et jambier starter du drainage veineux et lymphatique • Le massage de la sole plantaire (concept de semelle veineuse de LEJARS) : pressions glissées profondes, frictions douces mais fermes au niveau des zones d’appui, pressions locales • Les massages du dessus du pied par manœuvres digitales palmaires, mais également du tendon d’Achille

  28. La physiothérapie • Glaçage (cryo) • Ionisations (matériel ostéosynthèse !) • Ultrasons: à visée défibrosante • Les bains écossais: alternance chaud et froid

  29. Les mobilisations articulaires passives • Articulation tibiotalienne • Articulation sous talienne • Chopart • Lisfranc • Articulation métatarsophalangiennnes et orteils

  30. Les mobilisations actives • Mouvements volontaires, suivant les 3 axes du pied, avec ou sans utilisation agoniste ou antagoniste • Travail de triple flexion du membre inférieur • Travail d’équilibration dans le sens antéro-postérieur, si autorisation d’appui

  31. Postures • Par le kinésithérapeute • Autopostures: contrôle par le patient (ÉDUCATION++)

  32. Les exercices spécifiques: • En décharge: préhension statique avec crayon, serviette, rouleaux de différents diamètres, billes… • En charge: • sur plateau de Freeman • Travail sur pointes et talons • Sautillements et déséquilibres statiques

  33. La travail proprioceptif La reprogrammation motrice

  34. LES APPLICATIONS • QUAND? • COMMENT? • COMBIEN?

  35. L’EXPERTISE MÉDICOLÉGALE

  36. LA PROBLÉMATIQUE

  37. LA PRISE DES RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX LA PROFESSION (DÉCRIRE++) OU LA FORMATION LES LOISIRS ET LES ACTIVITÉS SPORTIVES LE MODE DE VIE ET L’AUTONOMIE ANTÉRIEURS

  38. LA RELATION DES FAITS • AUDITION DU PATIENT: mécanisme accidentel • CMI • ADDITIF

  39. LES TRAITEMENTS INSTAURÉS • Hospitalisation • Médical, orthopédique ou fonctionnel • Chirurgical: prise de connaissance du CRO • Immobilisations: plâtre, attelle, botte de marche, Barouk • Aides techniques: cannes, déambulateur, fauteuil roulant

  40. EVOLUTION • Durée du séjour hospitalier, avec complications précoces éventuelles • Transfert en CRF ou retour au domicile • Décharge stricte ou mise en charge autorisée • Complications secondaires: douleurs et œdème, phlébite, algodystrophie • Délai de consolidation osseuse

  41. RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE • Précoce: techniques utilisées • Secondaire et entretien: nombre et rythme des séances (imputabilité et recours) • Date de remise en charge • Sevrage des aides techniques

  42. ETUDE DE L’IMAGERIE ET DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES • Bilan radiographique initial: radios simples, échographie, scanner • Bilan intermédiaire: radios de contrôle, scanner, IRM, scintigraphie osseuse, échodoppler • EMG

  43. RETENTISSEMENT AVANT CONSOLIDATION • SUR LA VIE PERSONNELLE ET DE LOISIRS: aide humaine éventuelle, aménagements du domicile, reprise de l’activité sportive, reprise de la conduite automobile et aménagements éventuels (boite auto) • SUR LA VIE PROFESSIONNELLE: durée de l’arrêt de travail, reprise à temps partiel ou à temps plein, sur poste initial ou aménagé

  44. ETUDE DES ANTÉCÉDENTS • Traumatisme antérieurs: entorses ou fractures fréquents au pied, arthrose post traumatique • Déformations congénitales ou acquises: hallux valgus, pied creux • Affections ayant un tropisme au pied: diabète, artérite, rhumatisme inflammatoire, affection neurologique

  45. RECUEIL DES DOLÉANCES • Douleur • Raideur • Boiterie • Instabilité • Déformations et chaussage

  46. EXAMEN CLINIQUE: INSPECTION COMPARATIVE++ • Statique: de face et de profil, études des axes, podoscopie • Dynamique: marche avec et sans cannes, boiterie, steppage, dérotation du pied, bonne attaque du talon, bon déroulé, bonne impulsion du pas postérieur (MTP GO), talons et pointes*, unipodal, sautillement, accroupissement • Cicatrices et déformations, œdème, rétractions, callosités… • Examen des chaussures, semelles

  47. EXAMEN CLINIQUE: LA PALPATION • De tous les reliefs osseux • Des trajets ligamentaires et tendineux • Recherche des points douloureux: Morton, aponévrose plantaire • Recherche des adhérences

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