Choroby i dysfunkcje ukladu ruchowego narzadu zucia
Download

Choroby i dysfunkcje ukladu ruchowego narzadu zucia

Advertisement
Download Presentation
Comments
marigold
From:
|  
(105) |   (0) |   (0)
Views: 294 | Added: 03-03-2013
Rate Presentation: 4 0
Description:

Choroby i dysfunkcje ukladu ruchowego narzadu zucia

An Image/Link below is provided (as is) to

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use only and may not be sold or licensed nor shared on other sites. SlideServe reserves the right to change this policy at anytime. While downloading, If for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.











- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -




1. choroby i dysfunkcje ukladu ruchowego narzadu zucia

2. Badanie stawu skroniowo-zuchwowego

3. Diagnostyka r?znicowa b?lu s.s.z B?le w okolicy s.s.z dzielimy na ostre i przewlekle

4. Rozpoznanie Okluzopatie:statyczne (zaciskanie zeb?w),dynamiczne(zgrzytanie zebami) Myopatie: przykurcze,twarde napiecie, przerosty , zaniki Artropatie:przemieszczenie krazka(z repozycja lub bez) ,przemieszczenie gl?w zuchwy (doczaszkow-kompresja,odczaszkowo-dystrakcja Artrozy ?nieodwracalne degeneracje gl?w zuchwy

5. Rozpoznanie dokonuje sie dzieki dokladnemu badaniu s.s.z

6. Badanie sklada sie z: Badania fizykalne Badania RTG Badania aksjograficznego Badania TK i TK3D Artrografii Obrazowania Jadrowego Termografii

7. Badanie fizykalne Badanie zewnatrzustne Badanie zewnatrzustne

8. Badanie zewnatrzustne Badanie struktur glowy i szyi w poszukiwaniu asymetrii lub dowod?w na przerost miesni Badanie miesni :dwubrzuscowego ,skrzydlowego bocznego i przysrodkowego,podpotylicznych,mostkowo-sutkowo-obojczykowego,zwacza.Bada sie r?wnomiernie symetrycznie rozluznione miesnie. Poszukujemy miejsc tkliwych ,stwardnien (miogelozy :miejsca degeneracji miesni) ,przykurcz?w.

9. Badanie zewnatrz ustne Badanie zakresu ruchomosci w odwodzeniu:czynnej(40-55mm) i pasywnej(1-2mm) , laterotruzji(10mm) oraz protruzji(7-8mm) Diagram Farrara

10. Badanie zewnatrzustne cd. Badanie stetoskopem podw?jnym:w trakcie odwodzenia ,przywodzenia .W zdrowym stawie slyszymy:trzaski maziowe oraz wiezadlowe. W stawie z zaburzeniami :trzaski dyslokacyjne (gdy krazek stawowy przechodzi w pozycje niefizjologiczna ) repozycyjny(poczatkowy lub posredni podczas przywodzenia ,posredni lub graniczny przy odwodzeniu)powr?t krazka do wyjsciowej pozycji

11. Badanie wewnatrzustne W badaniu tym poszukujemy przeszk?d zwarciowych (zbyt wysokie wypelnienie,zbyt szerokie i plaskie kontaky zwarciowe , brak kontakt?w pomiedzy zebami bocznymi , przedwczesne kontakty na zebach bocznych w pozycji dotylnej lub miedzyguzkowej,na zebaczh przednich w protruzji.

13. Badanie wewnatrzustne Tarczki patologicznego wytarcia guzk?w i linie nagryzowe na wargach lub policzkach moga swiadczyc o Bruksizmie

14. Badanie wewnatrzustne W badaniu takze nalezy uwzglednic : choroby przyzebia jako skutek urazu zwarciowych ,braki zebowe oraz wadliwe prace protetyczne.

15. Wskazania do obrazowania Po urazach (podejrzenie zlaman lub uszkodzen) W podejrzeniu RZS (reumatoidalne zapalenie stawu) lub OA (osteoartritis) U pacjent?w z wywiadem onkologicznym Anomalie rozwojowe Weryfikacja diagnozy Leczenie chirurgiczne

16. Badanie RTG Ocena patologii wewnatrzstawowych Kostnych Wewnatrz stawowych

17. Obraz radiologiczny analizuje sie, wykorzystujac znajomosc anatomii. W trakcie oceny nalezy pamietac, ze stawy skroniowo-zuchwowe jako jedyne w organizmie ludzkim sa dwoma odrebnymi jednostkami anatomicznymi polaczonymi poprzez trzon zuchwy, przez co sprzezone sa anatomicznie oraz czynnosciowo i dzieki temu funkcjonuja jako jednosc.

18. Anatomia s.s.z Kazdy staw zbudowany jest z glowy stawowej ? wyrostka klykciowego zuchwy, kt?rej g?rna powierzchnia moze byc splaszczona, zaokraglona lub silnie wypukla, natomiast zarys przysrodkowo-boczny jest zwykle delikatnie wypukly. D?l stawowy ? utworzony przez kosc skroniowa ? z przodu ograniczony jest poprzez guzek stawowy. Tylne ograniczenie dolu stawowego stanowi szczelina skalisto bebenkowa . Pomiedzy tymi strukturami anatomicznymi znajduje sie krazek stawowy, zbudowany z chrzastki wl?knistej.

19. Anatomia s.s.z Dzieli on staw skroniowo-zuchwowy na dwa pietra ? g?rne i dolne. Ma on dwuwklesly ksztalt z pogrubionym obrzezem cienka czescia srodkowa . Krawedz przysrodkowa i boczna krazka laczy sie z torebka stawowa. Srodkowa, cienka ,czesc krazka stawowego pelni funkcje poduszeczki pomiedzy glowa zuchwy a guzkiem stawowym. W po- lozeniu maksymalnego zaguzkowania brzeg tylny (pasmo tylne), najgrubsza czesc krazka stawowego, mierzaca ok. 2,5 mm, znajduje sie ?na godzinie 12? nad glowa wyrostka klykciowego.

20. Anatomia s.s.z Czesc srodkowa, najciensza, mierzaca ok. 0,5 mm, jest zlokalizowana na guzku stawowym. Czesc przednia (pasmo przednie)krazka lezy najbardziej doprzednio i, podobnie jak czesc tylna, jest pogrubiona. W czesci tylnej krazek stawowy jest polaczony z blaszka zbita powierzchni stawowej kosci skroniowej za pomoca wiezadla tylnego, w kt?rym wyr?znia sie czesc g?rna i dolna. Pomiedzy tymi dwoma pasmami znajduja sie tzw. tkanki zakrazkowe, bogate w liczne naczynia i nerwy.

21. Anatomia s.s.z Pasmo przednie przechodzi z kolei w wiezadlo przednie, a nastepnie w sciegno miesnia skrzydlowego bocznego. Calosc stawu objeta jest wl?knista torebka stawowa,wzmocniona wiezadlami skroniowo-zuchwowym,rylcowo-zuchwowym i gnykowo-zuchwowym, kt?re z jednej strony umozliwiaja, a z drugiej ograniczaja ruchy wyrostka klykciowego zuchwy.

23. Rodzaje zdjec RTG s.s.z Zdjecia rtg przezczaszkowe Zdjecia pantomograficzne skupiajace na s.s.z czynnosciowe(podczas ruchu) Zdjecia pantomograficzne

24. Zdjecia przezczaszkowe Rzadko uzywane nie jest mozliwa szczeg?lowa analiza s.s.z ocenia boczny zarys glowy zuchwy,ocena patologii kostnych wewnatrz stawu.(staw po lewej prawidlowy po prawej splaszczenie glowy zuchwy)

26. Zdjecia pantomograficzne Doskonale do oceny calosciowej s.s.z, obrazuje kosci powierzchni stawowych oraz panewki stawowej wyrostka stawowego zuchwy oraz wyrostek dziobiasty i kat zuchwy.

27. Zdjecia pantomograficzne czynnosciowe Skupiaja sie na okolicy glowy zuchwy przedstawiaja glowe zuchwy w polezeniu usta otwarte ,usta zamkniete ,doskonala analiza czynnosci s.s.z

28. Tomografia komputerowa W TK obraz generowany jest na podstawie analizy przepuszczalnosci RTG przez r?zne tkanki . Obraz uwidacznia szczeg?ly s.s.z na r?znych poziomach kompleksu ,umozliwia ocene patologii tkanek twardych i miekkich. Do wad TK nalezy wysoka cena i trudnosci z identyfikacja krazka na zdjeciu.

29. TK3D Metoda ta daje tr?jwymiarowy obraz stawu i struktur stawowych ,umozliwia analize kostnych czesci stawu pod wieloma katami

30. MR Najbardziej skuteczna technika w obrazowaniu tkanek miekkich s.s.z, niezastapiona w ocenie czynnosc krazka stawowego . Dodatkowo nie wykorzystuje sie w niej promieniowania jonizujacego tylko pole magnetyczne i fale radiowe. Jest alternatywa dla badania urazowego jakim jest artrografia

31. Rezonans magnetyczny s.s.z

32. Artrografia Metoda urazowa, badanie przeprowadza sie tylko u pacjent?w przed zabiegiem chirurgicznym. Wizualizacja posrednia krazka stawowego,polega na wstrzyknieciu srodka kontrastujacego do g?rnego lub dolnego pietra stawu nastepnie wykonaniu radiogramu, Pozwala ocenic polozenie i morfologie K.S. np.perforacje.

34. Zaburzenia rozwojowe stawu skroniowo- zuchwowego

35. Wady rozwojowe wrodzone (congenita) zlozone proste Zespol zuchwowo- twarzowy Franceschettiego (dysostosis mandibulofacialis) Zespol Pierre?a Robina Brak (agenesia) wyrostka klykciowego zuchwy ? rzadko Niedorozw?j (hypoplasia) wyrostka klykciowego zuchwy Przerost (hyperplasia) To wszystko (przy jednostronnym zwykle wystepowaniu) daje zaburzenia morfologiczno- czynnosciowo- estetyczne

36. Wady rozwojowe nabyte (acquisita) Nabyty przerost gl?wki stawowej (moze byc nastepstwem dysplazji wl?knistej kosci zuchwy i dotyczy zwykle calej galezi zuchwy) Nabyte niedorozwoje (moga byc skutkiem przebytych uraz?w, stan?w zapalnych lub radioterapii) np. jednostronny niedorozw?j zuchwy (najczesciej po przebytym zlamaniu w okolicy osrodka wzrostu kosci lub zapaleniu kosci u dzieci) Polowiczy postepujacy zanik twarzy (hemiatrophia faciei) = choroba Romberga (znieksztalcenie morfologiczne na tle zaburzen hormonalnych)

37. Zesp?l zuchwowo- twarzowy Franceschettiego Inaczej zesp?l TCS (Treacher Collins Syndrome) od nazwiska brytyjskiego chirurga, kt?ry po raz pierwszy opisal ten zesp?l To zesp?l wad wrodzonych o podlozu genetycznym (wywolany przez mutacje chromosomu 5) Przejawia sie znacznie zmniejszona zuchwa: * zaburzenia wzrostowe dotycza okolicy glowy zuchwy jako jej niedorozw?j lub brak * u chorych tych stwierdza sie takze brak pokrywy kostno- chrzestnej wyrostka klykciowego zuchwy, kt?ry jest maly, a szczelina stawowa duza

38. Zesp?l zuchwowo- twarzowy Franceschettiego Poza zmniejszona zuchwa zesp?l ten przejawia sie takze znieksztalconymi (skosnymi) oczami oraz znieksztalconymi malzowinami usznymi (lub ich brakiem) LECZENIE: zachowawcze nie daje dobrych wynik?w (odpowiednimi cwiczeniami mozna jedynie wzmocnic miesnie zujace po stronie chorej); w odpowiednim czasie wskazany jest zabieg operacyjny: korekcyjna osteotomia z wydluzeniem galezi zuchwy lub przeszczep kostno- chrzestny z zebra

39. Treacher Collins Syndrome Efekt operacji rekonstrukcji zuchwy

40. Zesp?l Pierre?a- Robina Rzadki zesp?l wad wrodzonych, dotyczacy przede wszystkim twarzoczaszki Opisany zostal w 1923 roku przez francuskiego stomatologa Pierre'a Robina Objawy charakteryzujace zesp?l to: * niedorozw?j wyrostk?w klykciowych zuchwy * malozuchwie (microgenia) * cofniecie zuchwy (retrogenia) * rozszczep podniebienia wt?rnego * niedorozw?j ucha zewnetrznego

41. Zesp?l pierre?a robina 2- letni chlopczyk z zespolem Pierre?a Robina; na szyi widoczna jest wykonana tracheotomia

42. Zespol Pierre?a Robina Ze wzgledu na prezentowane objawy wada moze stanowic zagrozenie zycia z powodu ciezkiej dusznosci w zakresie g?rnych dr?g oddechowych, kt?ra rozwija sie juz po porodzie (jej rozw?j scisle zwiazany jest ze stopniem niedorozwoju zuchwy i opadania jezyka) Czesto takze u tych dzieci wykonuje sie tracheotomie Innym problemem dzieci z zespolem Pierre'a Robina jest karmienie. W pozycji lezacej niemowlecia na plecach zapadajacy sie jezyk wraz z przemieszczajaca sie zuchwa powoduje niedroznosc oddechowa

43. Zespol Pierre?a Robina Stosuje sie wtedy specjalnie dopasowane smoczki lub sonde do zoladka, przez kt?ra moze odbywac sie karmienie dziecka Jednym z zabieg?w poprawiajacych droznosc dr?g oddechowych jest glossopeksja, czyli przemieszczenie jezyka i takie jego ustawienie, kt?re zapobiega zapadaniu sie Dzieci z zespolem Pierre'a Robina wymagaja stalej opieki pediatrycznej nie tylko ambulatoryjnej, ale w ciezszych przypadkach takze szpitalnej

44. Niedorozwoj Kazde uszkodzenie chrzastki klykcia zmniejsza aktywnosc wzrostowa i doprowadza do niedorozwoju zuchwy (stopien znieksztalcenia szczeki i twarzy zalezy nie tylko od czynnika szkodliwego, lecz takze od czasu powstania uszkodzenia: ZNIEKSZTALCENIE TYM WIEKSZE ? IM WCZESNIEJ ZADZIALAL CZYNNIK SZKODLIWY) Jednostronne zaburzenie wzrostu klykcia powstaje zazwyczaj na tle zmian miejscowych Obustronne- uzaleznione od czynnik?w miejscowych i og?lnych

45. Niedorozwoj Z przyczyn miejscowych czynnik urazowy moze wystapic juz podczas porodu (np. nieprawidlowy chwyt gl?wki), a w p?zniejszym okresie zycia uraz stawu lub policzka ze zlamaniem lub bez zlamania klykcia. Nalezy brac takze pod uwage mozliwosc szkodliwego dzialania promieni radioaktywnych w przebiegu leczenia nowotwor?w okolicy skroniowo- zuchwowej Z przyczyn og?lnych w gre wchodza czynniki dziedziczne, zaburzenia rozwojowe, zapalenia, niedobory pokarmowe i zaburzenia hormonalne

46. Niedorozwoj Zmiany kliniczne w znieksztalceniach zuchwy powstalych na tle zahamowania wzrostu jednego klykcia charakteryzuja sie skr?ceniem i pogrubieniem galezi i klykcia po stronie uszkodzenia Galaz po tej stronie jest bardziej wysunieta do przodu w stosunku do strony przeciwnej Wyrostek dziobiasty zuchwy moze byc wydluzony i bywa czesto przesuniety ku tylowi Wciecie p?lksiezycowate zuchwy jest splycone, a zeby trzonowe niewyrzniete Po stronie przeciwnej uszkodzenia stwierdza sie wydluzenie i splaszczenie trzonu zuchwy

47. Przerost Przerost klykci moze wystapic na tle dziedzicznym (np. w zespole Klinefektera), rozwojowym (w prognacji prawdziwej), hormonalnym ( w akromegalii) lub nowotworowym (jako osteoma) Wsr?d znieksztalcen najczesciej stwierdza sie laterognacje; czesto towarzyszy r?zny stopien ograniczenia rozwierania szczek, zaburzenia zucia, oddychania i mowy Asymetria twarzy jest wada widoczna, kt?ra bardzo absorbuje chorego i moze doprowadzic do jego izolacji spolecznej Przemieszczenia zuchwy powstale w r?znych plaszczyznach wymagaja dokladnej analizy przed rozpoczeciem leczenia

48. Zapalenia stawu skroniowo-zuchwowego

49. Etiologia R?znorodna, jednak r?zne czynniki moga powodowac bardzo podobne objawy Charakterystyczne odczyny obserwujemy jedynie w reumatoidalnym zapaleniu staw?w Duza rola uraz?w stawu i otoczenia

50. Podzial zapalenia ss-z Pierwotne oraz wt?rne Ostre i przewlekle Surowicze i ropne Swoiste i nieswoiste _poszczeg?lne rodzaje zapalen moga byc zaliczane jednoczesnie do kilku grup

51. Objawy Zaleza od: stopnia nasilenia procesu chorobowego Stopnia przenikania infekcji w glab stawu Wieku i stanu og?lnego chorego

52. PRZEBIEG LEKKI OG?LNIE zle samopoczucie stany podgoraczkowe MIEJSCOWO Nieznaczne obrzmienie okolicy stawu (lub brak) Czasem lekkie trzaski Nieznaczna bolesnosc uciskowa

53. PRZEBIEG CIEZKI OG?LNIE Wysoka goraczka (do 40?) Okresowe uczucie rozbicia MIEJSCOWE Silne b?le okolicy stawu (promieniujace do ucha i skroni) Znaczne obrzmienie i zaczerwienienie okolicy stawu Szczekoscisk

54. Szczekoscisk Utrudnione lub calkowicie niemozliwe rozwieranie szczek spowodowane zmianami zapalnymi w okolicy miesni zwaczy i skrzydlowych wewnetrznych Miesnie te kurcza sie na drodze odruchowej Wyr?zniamy trzy stadia szczekoscisku (mozliwosc rozwarcia szczek na 1,2 lub 3 place) Zazwyczaj ustepuje samoistnie, ale czasem utrzymuje sie dluzej

55. Patogeneza

56. R?znicowanie Zapalenie ucha srodkowego gl?wnie dzieci i mlodziez, brak zmniejszenia b?lu przy ograniczeniu ruch?w zuchwy Zapalenie slinianki przyusznej gl?wnie dzieci i mlodziez, obrzek powoduje odstawanie platka usznego, zaczerwienienie i obrzek ujscia slinianki, wysiek ropny z ujscia

57. Zapalenie wezl?w chlonnych, ropien okolomigdalkowy, okolozuchwowy, zapalenie ropne przestrzeni skrzydlowo-zuchwowej brak bolesnosci okolicy stawu, bolesnosc uciskowa w okolicy zapalenia Dentitio difficilis zwlaszcza dolne zeby madrosci u doroslych, bolesnosc i wysiek spod kaptura, potwierdzenie- zdjecie rtg

58. Rokowanie Wczesne rozpoznanie i leczenie- dobre Czasem przeksztalcenie zapalenia ostrego w przewlekle prowadzace do nieodwracalnego uszkodzenia stawu U dzieci- bardzo powazne ze wzgledu na powiklania

59. Leczenie W zapaleniach swoistych- przyczynowe MIEJSCOWE Odbarczenie stawu poprzez naklucie lub naciecie (plyn ?antybiogram) Czasowe podwyzszenie zgryzu Fizjoterapia (czynne i bierne ruchy miesni) Biostymulacja laserowa

60. Naswietlanie lampa Sollux (w przypadku wystapienia szczekoscisku) OG?LNE Niesteroidowe leki przeciwzapalne W rzadkich przypadkach leki steroidowe

61. Powiklania Zesztywnienie staw?w Trwale przykurcze miesni wskutek powstalych blizn okolostawowych

62. Zesztywnienie stawu skroniowo-zuchwowego Trwale ograniczenie ruch?w lub calkowite unieruchomienie stawu s-z, spowodowane zrostem lacznotkankowym lub kostnym, bedace nastepstwem urazu lub zapalenia stawu s-z

63. Podzial zesztywnien ss-z Zewnatrzstawowe i wewnatrzstawowe Wl?kniste (pierwotne) i kostne (wt?rne) Wrodzone i nabyte Umiejscowione w dolnym lub g?rnym pietrze stawu, takze w obu jednoczesnie. Czasem zrost kostny obejmuje takze cala okolice: podstawe czaszki, zewnetrzny przew?d sluchowy, nasade luku jarzmowego. Jednostronne i obustronne

65. Objawy Znieksztalcenie twarzy Zahamowanie wzrostu zuchwy Bardzo ograniczona lub brak ruchomosci zuchwy, w zwiazku z tym: Utrudnione zucie Wzmozona pr?chnica, ropne zapalenie blony sluzowej Belkotliwa mowa

66. Zapalenie jednostronne Istnieja ograniczone ruchy zuchwy Jednostronne znieksztalcenie twarzy (skr?cenie galezi i trzonu zuchwy po stronie chorej) Przesuniecie br?dki w strone chora

67. Zesztywnienie obustronne Calkowity niedorozw?j zuchwy: cofniecie br?dki (profil ptasi) hipotoniczne wargi wychylenie zeb?w g?rnych, wachlarzowate ustawienie zeb?w dolnych Zgryz otwarty

68. W wywiadzie zapalenie lub uraz staw?w (szczeg?lnie czesto u dzieci) Dodatkowe badania: zdjecia rtg staw?w pantomogram rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa

69. Artroskopia Metody dojscia artroskopijnego do stawu s.s-z *)dzielimy na boczne tylne i boczne przednie

70. Obserwacje stawu skroniowo- zuchwowego przez artroskop, plukanie roztworem fizjologicznym

71. R?znicowanie Zapalenie stawu Przykurcze pozastawowe Szczekoscisk Tezec

72. Leczenie Dzieci Gdy zrost kostny powierzchni stawowych jest tylko czesciowy mozna odgiac miekka kosc bez uszkodzenia miesni, taki stan utrwala sie monoblokiem utrzymujacym zuchwe w szerokim rozwarciu. W ten spos?b nie uszkadza sie strefy wzrostowej zuchwy

74. Dorosli Najczesciej stosuje sie leczenie operacyjne gdzie z ciecia sk?rnego okalajacego kat zuchwy przecina sie jej galaz ponizej wciecia p?lksiezycowatego. Taki zabieg dazy do wytworzenia stawu rzekomego. Aby uruchomic staw rzekomy nalezy wylaczyc miesien skroniowy, a miesnia zwacza nie zeszywa sie po operacji (goi sie za pomoca blizny) Po zabiegu konieczna jest wielomiesieczna rehabilitacja.

75. PODWICHNIECIE (nadwichniecie) stawu skroniowo- zuchwowego jest to przesuniecie glowy zuchwy z krazka stawowego ku przodowi, tylowi lub na boki ale z mozliwoscia jej powrotu do dolu zuchwowego. - Najczestsze jest podwichniecie obustronne do przodu. Podczas badania stawu w ruchu wyraznie wczuwa sie nadmierne przechodzenie glowy zuchwy poza szczyt guzka. Choroba wystepuje czesciej u kobiet i ludzi starszych.

81. ZWICHNIECIE to calkowite przemieszczenie glowy zuchwy razem z krazkiem stawowym poza panewke, bez mozliwosci lub z utrudnionym ich powrotem do prawidlowego polozenia Jest nastepstwem uraz?w dzialajacych na zuchwe przy jednoczesnym malym napieciu miesni unoszacych zuchwe

93. Urazy okolicy s.s.z ,

94. Podzial uraz?w Urazy posrednie ?miejsce urazu jest oddalone od s.s.z np: uraz br?dki Urazy bezposrednie- sila dziala bezposrednio w okolice s.s.z Urazy zamkniete ?bez przerwania powlok stawu Urazy otwarte-z przerwaniem ciaglosci

95. Rodzaje uraz?w s.s.z Stluczenia s.s.z Wylewy krawawe Zlamania chrzastki stawowej Zlamania wyrostka klykciowego

97. Stluczenie s.s.z Powstaje na skutek urazu bezposredniego,lub posredniego(w okolice br?dki) Objawy:b?l,zbaczanie stawu na strone chora , Badanie-USG,MR Leczenie ?oklady zimne ,unieruchomienie ,dieta p?lplynna

98. Wylew krwawy do s.s.z Obajawy-b?l samoistny i dotykowy,obrzek okolicy stawu,zychwa w pozycji Benneta Badanie-USG,TK,MR Leczenie-unieruchomienie, zimne oklady,punkcja woreczka stawowego,

99. Zlamanie chrzastki sr?dstawowej Dochodzi na skutek urazu naglego , lub przewleklego( przeszkoda zwarciowa) Objawy-obrzek okolicy stawu , b?l samoistny i podczas ruch?w, przeskakiwania trzaski w stawie Leczenie-odciazenie stawu(podwyzszenie zgryzu po stronie chorej ), unieruchomienie stawu , dieta plynna Badanie ?Rtg (slabo widoczne),TK,MR

102. Zlamanie wyrostka klykciowego Typu zielonej galazki (zlamanie niecalkowite) proste (z przerwanie ciaglosci kosci) Dzieli sie na zlamanie -1 zlamanie klykciowe(szpara w obrebie glowy klykcia)2Podklykciowe wysokie(szpara w obrebie szyjki wyrostka)3Podlykciowe niskie(szpara od wyrostka p?lksiezycowatego do tylnego brzegu galezi zuchwy Objawy-obrzek ,bol , przy rozwieraniu zuchwa zbacza w strone chora,zgryz krzyzowy w zlamaniu jednostronnym i otwarty w obostronnym.

103. cd. Leczenie ?unieruchomienie po nastawieniu , leczenie chirurgiczne ?osteosynteza mini plytkowa.

105. Artropatie stawu skroniowo - zuchwowego

106. Artropatie stawu skroniowo - zuchwowego Przyczyna powstawania artropatii ssz jest niewsp?lmiernosc miedzy procesem zuzycia chrzastki stawowej a jej procesem regeneracyjnym. Zmniejszenie sie zdolnosci regeneracyjnej chrzastki moze miec r?zne przyczyny, najczestsza jest uraz, szczeg?lnie przewlekle dzialajacy.

107. Etiopatogeneza artropatii Przednia czesc dolu stawowego oraz przednia i g?rna powierzchnia zuchwy jest wyscielona chrzastka wl?knista ? te powierzchnie stawowe sa obciazone w czasie ruch?w zuchwy i w centralnej okluzji zeb?w sa polozone blisko siebie Zeby trzonowe i przedtrzonowe: - stanowia podparcie dla zuchwy - ustalaja polozenie glowy stawu wzgledem dolu stawu Ich utrata powoduje obnizenie wysokosci zgryzu i przemieszczenie glowy stawowej ku tylowi i ku g?rze

108. l. Normalny staw II. Przesunieta glowa wypchnela krazek do przodu

110. Przesuniecie glowy ku tylowi i g?rze :

111. W czasie zucia pokarm?w trzonowcami oddala sie glowa zuchwy od dolu stawowego po tej stronie, gdzie odbywa sie zucie. W wypadku zmian zwyrodnieniowo ? zapalnych zucie po stronie chorej nie wyzwala b?lu. Grubosc chrzastki stawowej pokrywajacej powierzchnie stawowe wynosi od 0,3 d0 0,5 mm a srodkowej czesci chrzastki sr?dstawowej od 1,0 do 1,5 mm ? wazne dla oceny prawidlowej radiologicznej oceny szczeliny stawowej

112. Objawy kliniczne artropatii : Subiektywne b?le Ograniczenie rozwierania szczek Trzaski, stuki, chrzest ssz Okolice stawu bez zmian ? znieksztalcenia gl?wki stawowej B?l czynnosciowy i spoczynkowy promieniujacy do ucha, karku, kosci jarzmowej i bocznej sciany gardla Podwichniecie lub zwichniecie nawykowe zuchwy Dolegliwosci najsilniejsze sa rano Tepe, gluche b?le z zaostrzeniami i remisjami Moga miec charakter b?l?w ostrych, napadowych, sugerujac neuralgie nerwu V lub jezykowo-gardlowego Zesp?l objaw?w Costena

113. Zesp?l Costena Ucisk glowy stawowej na nerw uszno ? skroniowy, strune bebenkowa, przew?d sluchowy zewnetrzny oraz okoliczne naczynia krwionosne ? B?l, szum w uszach, obnizenie sluchu, uczucie zatykania i pelnosci w przewodzie sluchowym zewn. B?l, palenie jezyka, metaliczny posmak w ustach Objawy moga wystepowac zespolowo B?le w a. ssz nie pokrywaja sie z obszarem unerwianym przez nerw V (r?znicowanie z neuralgia)

114. Podzial artropatii : 1. Artropatie zuchwowo ? zebowe 2. Artropatie neuromiesniowe

115. Artropatie zuchwowo ? zebowe Pierwotne : a) zgryzy patologiczne ograniczajace ruchy zucia (przewieszony, krzyzowy, gleboki), b) anomalie powodujace dewiacje, translacje zuchwy lub jej poslizg ku tylowi

116. Artropatie zuchwowo ? zebowe Wt?rne : a) nadmierne scieranie sie zeb?w b) utrata zeb?w, szczeg?lnie w strefie podparcia c) zanik tkanki kostnej pod protezami ruchomymi d) parodontopatie z przemieszczeniem zeb?w

117. Wyzej wymienione zmiany powoduja nier?wnomierne obciazenie powierzchni i tkanek stawu ? staw nie moze sie przystosowac ? zmiany w napieciu m. zwaczy ? zaburzenia koordynacji

118. Najczestsza przyczyna trzask?w w stawie jest brak koordynacji dolnej i g?rnej glowy miesnia skrzydlowego bocznego, czyli niezsynchronizowane czynnosci w czasie przesuwania glowy zuchwy i chrzastki sr?dstawowej na guzek stawowy

119. Przemieszczanie glowy zuchwy ku tylowi stale rozciaga miesien. Droga odruchowa miesien kurczy sie co z kolei powoduje zakwaszenie tkanki miesniowej, skurcz toniczny lub kloniczny objawiajacy sie b?lem. Po dluzszym okresie niewyr?wnanego skurczu wystepuja zmiany zwyrodnieniowo ? zapalne.

120. Leczenie artropatii z. ? z. ortopedyczne : podwyzszenie zgryzu w granicach szpary spoczynkowej i dokonanie translacji zuchwy nie wiecej niz o p?l szerokosci zeba przedtrzonowego ? odciazenie stawu i poprawa napiecia miesni ( proteza nakladkowa ) farmakologiczne : ostrzykiwanie stawu 2% lidokaina oraz steroidami, srodki przeciwb?lowe fizykoterpia

121. Artropatie neuromiesniowe Wywolane zaburzeniami odruch?w neuromiesniowych bez wyraznej przyczyny u os?b z pelnym lukiem zebowy Trzaski i b?le w czasie zucia po stronie zdrowej Nieznaczne zaburzenia zgryzowe w centralnej okluzji z powodu przedwczesnych kontakt?w zeb?w przeciwstawnych oraz zaburzenia artykulacyjne po wyrznieciu 8 ? zmiana ustalonego stereotypu ruchowego zucia ? zaburzenia koordynacji miesniowej Nieznaczne zaburzenia okluzji i artykulacji, przy pelnych lukach zebowych, sa przyczyna parafunkcji egzogennych na drodze reflektorycznej np.: nawykowe zaciskanie zeb?w w okluzji i w poszczeg?lnych stadiach artykulacyjnych Brak cech charakterystycznych zwyrodnieniowo ? zapalnych w rtg w poczatkowym stadium choroby

122. Leczenie artropatii nm. selektywne szlifowanie zeb?w likwidujace przedwczesne kontakty wyr?wnanie artykulacji umozliwiajace plynne (slizgowe) ruchy artykulacyjne okresowe stosowanie leczniczej protezy nakladkowej

123. Wykonywanie ruch?w zuchwy bez kontakt?w zeb?w przeciwstawnych po nawykowym cofaniu zuchwy ku tylowi przy silnie napietych miesniach prowadzi do nieprawidlowej koordynacji miesni, szczeg?lnie skrzydlowych bocznych. Jest to parafunkcja typu psychogennego, kt?ra moze byc przyczyn trzask?w w stawach. Choremu nalezy wytlumaczyc przyczyne zjawiska i pouczyc o jego szkodliwosci, zalecic cwiczenia ruchowe zuchwa bez przesuwania jej do tylu i napiecia miesni

124. Artropatie typu neuromiesniowego zdarzaja sie najczesciej u mlodziezy, natomiast typu zuchwowo ? zebowego bez zmian zwyrodnieniowo ? zapalnych u os?b mlodych dojrzalych. Zmiany zwyrodnieniowo ? zapalne obserwuje sie u os?b starszych i czesto u kobiet w wieku przekwitania. Artropatie rozwijaja sie czesto po urazach stawu, jak np.: po zwichnieciu, zlamaniu kosci w stawie i po ostrym lub przewleklym jego zapaleniu.

125. Artropatie samoistne Spowodowane wrodzona niewydolnoscia tkanek staw?w, towarzysza zaburzeniom rozwojowym i znieksztalceniom szczek (progenia lub znieksztalcenia porozszczepowe podniebienia wt?rnego)

126. Ostry zesp?l b?lowy ? przemieszczenie chrzastki sr?dstawowej (lock) Zaburzenia wewnatrzstawowe Niemoznosc rozwarcia szczek Zablokowanie spowodowane przez przemieszczenie chrzastki stawowej Szyna akrylowa ze sruba zawiasowa w czesci przedniej, kt?ra chory wprowadza miedzy zeby i przy mikroruchach zuchwy doprowadza do 15-30 min. do repozycji chrzastki i ustapienia b?l?w Operacyjne nastawienie chrzastki lub wszczepienie silastiku

127. Leczenie chirurgiczne Wstrzykniecia do i okolostawowe lignokainy, hydrokortyzonu, depos-medrolu. Iniekcje alkoholu do tylnych i srodkowych peczk?w miesnia skroniowego celem uzyskania zbliznowacenia Czesciowe usuniecie wyrostka klykciowego, chirurgiczne usuniecie nabytych i wrodzonych znieksztalcen szczekowych, osteotomia galezi zuchwy, mioplastyka miesnia skroniowego i mos

128. Przygotowali: Batycki Jakub Brusilowicz Natalia Ignasiak Marta Nosal Dariusz Nowakowska Agnieszka Majchrzak Karolina

129. Dziekujemy za uwage


Other Related Presentations

Copyright © 2014 SlideServe. All rights reserved | Powered By DigitalOfficePro