Holistični pristop

1. Holistični pristop Asist. mag. Danica Rotar Pavlič, dr. med. Katedra za družinsko medicino Ambulanta splošne medicine Vnanje gorice

2. WONCA Evropska definicija 2002 • Značilnost, ki opredeljuje disciplino družinske medicine, je: HOLISTIČNO MODELIRANJE. • Celostni pristop je sposobnost zdravnika družinske medicine, da vključuje bio-psiho-socialno dimenzijo človeka in jo povezuje z kulturnim in eksistenčnim ozadjem.

3. Holistično modeliranje

4. Učbenik družinska medicina 2003* • Holistični model (integralna medicina) je zasnovan na predpostavkah: • Vsa stanja so v osnovi psihosomatična • Vsaka oseba je interakcija telesa, duha in uma • Bolezen nastane zaradi slabe prilagoditve na okolico, ki poruši ravnotežje • Bolezen je kreativna možnost *Božidar Voljč, Igor Švab

5. Kako povezati definicije s prakso ? • Jože, 64 let, živi na obrobju Ljubljane v vaškem okolju skupaj z materjoIvanko, staro 85 let. • Nekaj časa je živel na svojem v dveh izvenzakonskih skupnostih, ko pa je zbolel za shizofrenijo, je prišel živet k mami. • Ker je bila Ivanka nezakonska hči in je odraščala pri starih starših, je tudi sorodstvo po njeni strani zelo tuje in oddaljeno.

6. Jože, Ivanka, Metod, Tone, Janez • Ivanka je domačinka in je celo življenje živela v isti vasi, njen mož je bil iz bližnje vasi. Z možem Metodom sta imela tri sinove. Po približno 20 letih zakona se je Metod ločil in se oženil z drugo Ivanko, s katero je imel dva otroka. Sama ni hodila nikdar v službo, doma je gospodinjila in delala na majhni kmetiji. Denar je služil njen mož, ki je bil orodjar in je dobro zaslužil, po ločitvi pa je zelo težko shajala. Jože je bil avtoklepar 15 let, potem se je invalidsko upokojil. • Jože in Ivanka razmišljata tradicionalno, značilno za slovensko podeželje. Sta tradicionalno katoliške vere, a verske prakse ne izvajata.

7. Anamneza • Anamnestično se Ivanka mnogih stvari ne spomni,Jože pa precej stvari preprosto ne ve. Ivanka pove, da je bila njena mama precej živčna, ne ve, kdaj in za čem je umrla, stara mama pa je imela astmo. Vesta tudi, da soMetodova mama in dve njegovi sestri imele težave z živci. Sin Janez je umrl v prometni nezgodi, tretji sin Tone je umrl za rakom na pljučih. Ima astmo. Da bi imel kdo v družini povišan krvni tlak, povišane maščobe, holesterol ali krvni sladkor, ne ve.

8. Družinsko okolje • Življenjsko okolje je katastrofalno. Živita v zelo stari, neometani hiši v pritličju. Zgornje nadstropje ni primerno za bivanje zaradi mraza (dotrajana okna in ni centralne kurjave) in ker streha zelo zamaka. Za bivanje uporabljata majhno kuhinjo in vlažno sobico, ki ju ogreva klasičen štedilnik na drva in kmečka peč. Z drvmi sta vsako zimo preskrbljena. Sin spi v sobi, mama v kuhinji. Imata električno napeljavo, a nimata vodovoda. Vodo dobita vsak dan v čebru od snahe Tončke, ki živi na drugi strani ceste. Umivata se zelo malo, vodo si pogrejeta na štedilniku.

9. Ekonomsko okolje • je enako katastrofalno. Ivanka prejema socialno podporo v višini okrog 30.000 SIT, Jožetova pokojnina pa znaša okrog 50.000 SIT mesečno.

10. Problemska lista • Ivanka Bilateralna pljučnica aprila 2001 – hospitalizirana na Golniku, tekom hospitalizacije tudi globoka venska tromboza leve noge  Astma – th. doma: Seretide 25/250 mikrog 2x dnevno 1 vpih, Ventolin ob poslabšanju Srčno popuščanje – th. doma: Lanitop 1 tbl. dnevno, Aspirin 100 protect 1 tbl. Hipertenzija – th. doma: Tritace 5 mg 2x1

11. Problemska lista • Jože • Shizofrenija (bil 3x hospitaliziran na psihiatriji, zadnjič 1996) • Th doma: prej Melleril 25 mg 3 x 2, Eglonyl 50 mg caps. 3 x 2; sedaj , ko Mellerila ni več v lekarnah Risperdal 2mg na dan • Lumboishialgija (bil 3x hospitaliziran na ortopediji, brez radikalnejših ukrepov le analgetska th.) – th. doma: Lekadol 1 tbl. p.p. • Kadi 2 škatlici dnevno, včasih tudi več

12. Bodočnost: timska obravnava • V prihodnje se bodo obiski zdravnika in patronažne še večali. Spremljali bomo, kdaj bo nastopila tista točka, ko bo potrebno urediti, da se bosta preselila v dom za starejše občane – najbolje oba skupaj. Preverjali bomo “bio-psiho-socialno” stanje. Pri tem bi morala biti korist selitve večja od škode, ki jo bo povzročilo »iztrganje« iz znanega okolja, kjer kljub težavam živita v strpnem odnosu.

13. Model ocene stanja – ključni podatki • INHOMESSS: • I: immobility- pokretnost, prilagodljivost • N: nutrition-prehrana • H: home environment –domače okolje • O: other people – sodelavci, drugi ljudje • M: medication- zdravila • E: examination- pregled • S: safety – varnost • S: spiritual health- duhovnost, duševnost • S: services - socializacija, druge službe

14. - ZDRAVLJENJE zdravnik - ZDRAVSTVENA NEGA zdravstveni tehniki, višje in diplomirane medicinske sestre, patronažne medicinske sestre - ZDRAVSTVENA REHABILITACIJA fizioterapevt, delovni terapevt - OSKRBA negovalka, socialna služba - usposobljenost - dokumentacija - medsebojno sporočanje - medsebojno zaupanje - medsebojno spoštovanje Model ključnih oseb

15. Poučevanje / osebni načrt izobraževanja • Sporazumevanje • Specifičen način odločanja • Selektivnost in interpretacija informacij • Intervencija, kadar je zadeva urgentna • Čas (ali lahko čakam?) • Učinkovitost (kateri ukrep je najbolj učinkovit?) • Simultana obravnava multiplih patologij • Promocija zdravja in preventiva • Paliativa

16. Sklep Ko človek zboli, zboli vedno celostno. Tako se izkazujejo bolezni v družinski medicini. Velika umetnost je iz te celostne prezentacije izluščiti tisti vidik, na katerega lahko vplivamo in obenem ne izgubiti pogleda na celega človeka.