Monitorowanie biofizyczne w ci y wysokiego ryzyka
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 40

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka. Ciąża wysokiego ryzyka. wszystkie ci ąż e, w przebiegu których stwierdza si ę patologie po ł o ż nicze oraz pozapo ł o ż nicze ze strony matki i p ł odu, doprowadzaj ą ce do niepomy ś lnego jej przebiegu oraz zako ń czenia.

Download Presentation

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Monitorowanie biofizyczne w ci y wysokiego ryzyka

Monitorowanie biofizyczne w ciąży wysokiego ryzyka


Ci a wysokiego ryzyka

Ciąża wysokiego ryzyka

wszystkie ciąże, w przebiegu których stwierdza się patologie położnicze oraz pozapołożnicze ze strony matki i płodu, doprowadzające do niepomyślnego jej przebiegu oraz zakończenia


Metody biofizycznego monitorowania stany p odu

Metody biofizycznego monitorowania stany płodu

  • Ocena ruchów płodu

  • KTG

  • USG

  • Elektrokardiografia płodowa

  • Pulsoksymetria płodowa

  • Tomografia rezonansu magnetycznego

  • Spektroskopia rezonansu magnetycznego


Monitorowanie biofizyczne w ci y wysokiego ryzyka

Ruchy płodu- wyznacznik prawidłowego funkcjonowania jednostki płodowo-łożyskowej i prawidłowego rozwoju układu nerwowego, mięśniowego i kostnego płodu

  • Ruchy kończyn

  • Ruchy głowy

  • Ruchy tułowia

  • Ruchy oddechowe


Ruchy tu owia

Ruchy tułowia

  • Pierwiastki około 20 tygodnia ciąży

  • Wieloródki około 17 tygodnia ciąży

  • USG – 7 tygodniu ciąży

  • Szczyt aktywności pomiędzy 21:00 a 1:00

  •  3 ruchy / godz.* – konieczność intensyfikacji nadzoru stanu płodu (*Rayburn W.F.)

  •  3 ruchy/12 godz.* – rozważyć możliwość natychmiastowego ukończenia ciąży (*Sadovsky E.)


Ruchy oddechowe

Ruchy oddechowe

  • Oceniane badaniem USG

  • Od 10-12 tygodnia ciąży

  • 47/min w ciąży donoszonej

  • Wzrost liczby pomiędzy 4:00 a 7:00

  • Czulszy wykładnik wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu niż ruchy tułowia


Kardiotokografia

Kardiotokografia

  • Technika polegająca na ciągłej rejestracji czynności serca płodu i czynności skurczowej mięśnia macicy.

  • Prawidłowy zapis KTG w ponad 98 % sytuacji odpowiada dobrostanowi płodu

  • Stwierdzenie nieprawidłowych elementów w zapisie KTG, chociaż nie zawsze musi świadczyć o zagrożeniu płodu, stanowi ostrzeżenie i jest wskazaniem do intensywnego nadzoru

  • Osłuchując czynność serca płodu za pomocą stetoskopu nadzorujemy zaledwie 5 –10 % czasu trwania porodu

  • Ocena KTG połączona z innymi metodami biofizycznymi odznacza się wysoką wiarygodnością


Czynniki wp ywaj ce na czynno serca p odu

Matczyne

stan zdrowia (gorączka, niedociśnienie)

zażywane leki (narkotyczne, sedatywne,MgSO4)

pozycja ciała

(leżąca stojąca)

Płodowe

wiek ciążowy

(8 tyg – 70ud/min; 10 tyg – 180ud/min)

stan aktywności ruchowej płodu

niedotlenienie ostre lub przewlekłe

- wady CUN lub serca

Czynniki wpływające na czynność serca płodu


Kardiotokogram elementy oceniane

Kardiotokogram – elementy oceniane

  • Podstawowa częstość serca płodu - średnia częstość serca płodu w czasie jej stabilności, tzn. w czasie gdy nie ma akceleracji lub deceleracji (FIGO 1986)

  • Zmienność częstości uderzeń serca płodu – wynikająca z różnicy w czasie trwania poszczególnych ewolucji serca płodu

  • Akceleracje - krótkotrwałe przyspieszenie czynności serca płodu (przyspieszenie o co najmniej 15 ud/min trwające co najmniej 15 sek)

  • Deceleracje - przemijające, ograniczone w czasie zwolnienie czynności serca płodu, pozostające zwykle w związku przyczynowym z czynnością skurczową macicy ( zwolnienie o 15 ud/min trwające dłużej niż 15 sek)


Kardiotokogram elementy oceniane i

Kardiotokogram – elementy oceniane (I)

  • Typy deceleracji:

    -deceleracja wczesna – regularnego kształtu przypominająca literę U i będąca lustrzanym odbiciem wywołującego ją skurczu

    MECHANIZM: pobudzenie jąder n. błędnych w wyniku ucisku główki w trakcie jej wstawiania się do kanału rodnego

    - deceleracja zmienna – rozpoczyna się akceleracją po której gwałtownie następuje obniżenie częstości serca płodu. W zależności od stopnia zaburzeń w przepływie pępowinowym amplituda wynosi od 20 – 80 ud/ min.

    MECHANIZM: zaburzenia w przepływie pępowinowym w wyniku ucisku sznura pępowinowego( wzrost RR w wyniku ucisku tt. pępowinowej i następowego pobudzenia baroreceptorów)

    -deceleracja późna - podobnie jak wczesna ma regularny kształt i charakteryzuje się powolnym obniżaniem się czynności serca płodu z następowym wolnym powrotem do wartości wyjściowych, zmienność czynności serca jest obniżona. Zgodnie z definicja Hona początek deceleracji jest przesunięty o co najmniej 30 sekund w stosunku do wywołującego ją skurczu macicy.Deceleracja późna której nie towarzysza akceleracje oraz występuje znaczne obniżenie zmienności serca płodu, jest późnym objawem zagrożenia płodu.

    MECHANIZM: zaburzenia w krążeniu maciczno- łożyskowym doprowadzające do znacznej hipoksemii krwi tętniczej płodu ( 19mmHg)


Kardiotokogram elementy oceniane1

Kardiotokogram – elementy oceniane

  • Zapis sinusoidalny – szczególna postać zmienności obserwowana w zapisach KTG. Mandanlou definiuje go jako: stabilna podstawowa czynność serca płodu w prawidłowym zakresie, regularna oscylacja, amplituda od 5 do 15 ud/ min, częstość cykli od 2 do 5 ud/ min, obniżona zmienność krótkoterminowa oraz brak prawidłowych elementów zapisu, takich jak akceleracje czy prawidłowa zmienność. Zapis taki obserwujemy w przypadku niedokrwistości u płodu, kwasicy, podawania leków uspakajających i narkotyków oraz u płodów z bezmózgowiem.


Kardiotokogrmy przedporodowa interpretacja figo 1987

Kardiotokogrmy przedporodowa – interpretacja (FIGO 1987)


Kardiotokogrmy przedporodowa ocena p ilo ciowa wg fischera

Kardiotokogrmy przedporodowa – ocena półilościowa wg Fischera

10-8 pkt – dobrostan; 5-7pkt – prawdopodobne zagrożenie płodu;

<4 pkt – zagrożenie


Testy kardiotokograficzne

Test niestresowy

analiza 30 min zapisu

Interpretacja:

REAKTYWNY- w zapisie czynności serca płodu w okresie 30 min. pojawiają się dwie lub więcej akceleracje, towarzyszące ruchom płodu.

NIEREAKTYWNY- brak akceleracji zmniejszona zmienność krótkoterminowa w okresie 60 min

WĄTPLIWY- nieprawidłowa liczba akceleracji lub akceleracje nie spełniające ww. kryteriów. Konieczne powtórzenie testu za 24 godz

Test stresowy

ocena wydolności łożyska w czasie skurczy macicy

3 skurcze trwające 1 min w czasie 10 min

test oksytocynowy, brodawkowy lub naturalny

Interpretacja:

NEGATYWNY- brak deceleracji, prawidłowa zmienność, występowanie akceleracji.

POZYTYWNY- po 50% skurczów występują deceleracje późne

WĄTPLIWY- deceleracje po mniej niż 50 % skurczów

Testy kardiotokograficzne


Patologiczne cechy kardiogram w porodowych figo 1986

Patologiczne cechy kardiogramów porodowych (FIGO 1986)

  • częstość podstawowa serca płodu 100 lub  170 / min

  • utrzymywanie się zmienności długoterminowej serca płodu poniżej 5/ min przez okres 40 minut,

  • periodycznie powracające deceleracje każdego typu,

  • sporadyczne deceleracje następujących typów: ciężkie zmienne, przedłużone, późne,

    brak zmienności częstości podstawowej z deceleracjami późnymi po każdym skurczu,

  • sinusoidalną krzywą zapisu KTG.


Ultrasonografia po o nicza

Ultrasonografia położnicza

  • Różne cele w zależności od czasu trwania ciąży

  • Nieinwazyjna metoda wnosząca wiele cennych informacji o stanie płodu

  • O coraz większej dostępności


Ultrasonografia we wczesnej ci y

Ultrasonografia we wczesnej ciąży

  • Do 5. tyg nie widać struktur płodu

    a jedynie pęcherzyk ciążowy

  • Ocena miejsca zagnieżdżenia

  • Ocena czy płód jest żywy

  • Ocena wieku ciążowego

  • 7-8 tyg- widoczne struktury płodu z czynnością serca


Ultrasonografia w ii i iii trymestrze

Ultrasonografia w II i III trymestrze

  • Biometria płodu – zaburzenia wzrastania wewnątrzmacicznego

  • Ocena budowy anatomicznej płodu – poszukiwanie wad wrodzonych

  • Ocena popłodu – wad i zaburzeń pępowiny i łożyska

  • Ultrasonograficzna ocena przepływów krwi przez naczynia maciczne i naczynia płodowe


Biofizyczny profil p odu

Biofizyczny profil płodu

  • Ocena dobrostanu płodu na podstawie 5 parametrów biofizycznych

  • Połączenie obserwacji USG z KTG

  • Połączenieto umożliwia jednoczesną obserwacje ostrych wykładników niedotlenienia – reaktywność i zmienność częstości pracy serca, ruchy oddechowe, ruchy płodu i napięcie mięśniowe – jak

    i przewlekłych – objętość płynu owodniowego


Elementy profilu biofizycznego p odu

Elementy profilu biofizycznego płodu


Interpretacja wynik w profilu biofizycznego p odu

Interpretacja wyników profilu biofizycznego płodu

AFV – objętość płynu owodniowego


Interpretacja wynik w profilu biofizycznego p odu1

Interpretacja wyników profilu biofizycznego płodu

AFV – objętość płynu owodniowego


Elektrokardiografia p odowa

Elektrokardiografia płodowa

  • Metoda oparta na analizie zapisu elektrokardiogrmu płodowego

  • Pośrednia – polega na zapisie FEKG przez powłoki jamy brzusznej matki

  • Bezpośrednia – zapis FEKG bezpośrednio z części przodującej płodu po pęknięciu pęcherza płodowego

  • Szerokie zainteresowanie tą metoda w wielu ośrodkach położniczych Europy


Elektrokardiografia p odowa podstawy teoretyczne

Elektrokardiografia płodowa- podstawy teoretyczne

  • W ocenie dobrostanu wykorzystuje się analizę zespołu QRS, odcinka ST oraz załamka T

  • uniesienie odcinka ST powodowane jest niedotlenieniem mięśnia sercowego oraz uruchomieniem metabolizmu beztlenowego

  • rosnący współczynnik T/QRS wskazuje na kontynuację procesów beztlenowych i ryzyko rozwoju kwasicy metabolicznej

  • dwufazowy odcinek ST z ujemnym załamkiem T wskazuje na niewyrównane niedotlenienie rozwijające się po załamaniu mechanizmów kompensujących procesów beztlenowych


Pulsoksymetria p odowa

Pulsoksymetria płodowa

  • Metoda nadzoru śródporodowego stanu płodu

  • Nieinwazyjny pomiar stężenia hemoglobiny utlenowanej dzięki wykorzystaniu różnicy w absorpcji przez hemoglobinę utlenowaną i zredukowaną dwóch różnych długości fali światła w zakresie podczerwieni i czerwieni emitowanych przez czujniki transmisyjne lub odbiciowe

  • Według Salinga granica bezpieczeństwa płodu - saturacja rzędu 30%, 10% zaleca się natychmiastowe ukończenie porodu drogą cięcia cesarskiego


Monitorowanie biofizyczne w ci y wysokiego ryzyka

Pulsoksymetria płodowa oraz elektrokardiografia płodowa

wykonywane śródporodowo mają obecnie znaczenie pomocnicze w interpretacji wątpliwych zapisów kardiotokograficznych


Tomografia j drowego rezonansu magnetycznego

Tomografia jądrowego rezonansu magnetycznego

  • Możliwość zastosowania w ciąży ponieważ nie stosuje się w niej promieniowania jonizującego

  • Możliwość penetracji kości i przestrzeni powietrznych

  • Minusem jest długi czas badania w czasie którego płód powinien pozastać bez ruchu


Wykorzystanie mri w po o nictwie

Wykorzystanie MRI w położnictwie

  • Diagnostyka budowy miednicy kostnej przy podejrzeniu niewspółmierności płodowo-miedniczej

  • Ocena budowy łożyska i sznura pępowinowego (łożysko przodujące)

  • Ocena budowy szyjki macicy lepsza niż w innych metodach obrazowych

  • Anatomia płodu (wady wrodzone)


Spektroskopia magnetycznego rezonansu j drowego

Spektroskopia magnetycznego rezonansu jądrowego

  • Ocena zawartości złożonych związków biochemicznych w płynach ustrojowych

  • Próby oceny tą metodą zawartości surfaktantu w płucach płodu i płynie owodniowym in vivo

  • Próbuje się też zastosować ją do rozpoznawania zakażeń wewnątrzmacicznych i wad wrodzonych układu nerwowego, diagnostyki i monitorowania nasilenia choroby hemolitycznej czy wrodzonych zaburzeń metabolicznych jak również takich powikłań ciąży jak preeklampsja czy cukrzyca ciężarnych


  • Login