Facultad de Medicina Universidad de la Republica ASSE INFAMILIA

1. Facultad de Medicina Universidad de la Republica ASSE INFAMILIA Asistencia inmediata del recién nacido

2. PROGRAMA • 12 talleres en distintos puntos del interior del país y Montevideo: • 4hs atención inmediata del recién nacido + • 4hs resucitación pediátrica básica, • para el equipo de salud locatario. 1 era etapa

3. INTRODUCCIÓN • El 90 % de los nacimientos se produce en una situación normal y el 10% presenta problemas al momento de adaptarse al ambiente extra uterino. • En la sala de partos, la actuación de todo el personal tiene como objetivo lograr que toda parturienta tenga un recién nacido saludable y con el máximo potencial de crecimiento y desarrollo para el futuro.

4. Atención inmediata del RN • Definición: Asistir en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.

5. Objetivos del programa Brindar las condiciones optimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina: • Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato. • Capacitar en atención inmediata del recién nacido a profesionales de la salud y con ello disminuir la morbi mortalidad de este grupo etáreo.

6. 34 a 38 s 28 a 33 s PRETERMINO MADURO PRETERMINO 39 a 40 s INMADURO TERMINO MINIMO RIESGO SURFACTANTE <24 s NO VIABLES SUCCION AL NACER 24 a 27 s 41 o más PERIVIABLES TERMINO ALTISIMO RIESGO

7. Procedimiento de la AIRN Antes del parto: • Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia. • Monitorización frecuencia cardiaca fetal. • Preparación del equipo de AIRN y reanimación.

8. No todos los recién nacidos son iguales ni están en las mismas condiciones. • Por tanto la conducta a seguir debe ser individual de acuerdo a los requerimientos de ese recién nacido.

9. No es lo mismo reanimar que asistir al recién nacido

10. BASAR SUS DECISIONES Y ACCIONES EN: • Evolución de la FRECUENCIA CARDIACA. • Inicio de la RESPIRACIÓN. 3. COLOR de la piel.

12. 100 ROSADO 99 98 97 96 95 Peductal (mano derecha) 94 93 92 91 90 89 88 87 86 85 84 83 82 81 80 79 78 CIANOSIS 77 76 75 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Saturación fisiológica pre y post ductal en recién nacidos de termino Saturación Minutos de vida Tomado y modificado de Mariani G y col. J Pediatr 2007;150:418-21

13. Transfusión placentaria fisiológica El procedimiento de pinzar el cordón luego de por lo menos 30 segundos es seguro y no compromete al nacido en la fase inicial de adaptación post parto. Neonatology, Karger Basel . 2008.

14. RESERVAS DE HIERRO A LOS 6 MESES DE EDAD Reservas de hierro (mg) p = 0.0003 65 57.6 56 27 mg Fe = 1.25 meses de requerimientos Temprano 47 Tardío 38 30.7 29 20 Controlando por ferritina materna y ocupación materna (%) Lancet 2006; 367: 1997–2004

15. Adaptación normal a la vida extrauterina implica el inicio espontáneo de la respiración.

16. Inspiración Espiración La primera inspiración

17. Evitar las maniobras innecesarias y que pueden producir efectos indeseables forman parte crucial de la asistencia del recién nacido.

18. ASPIRACIÓN DE RECIÉN NACIDOS UNA MANIOBRA PELIGROSA Carrasco M y col. J of Pediatrics 1997.

19. CONTROL DE LA TEMPERATURA Pretermino Termino Protección térmica: evitar hipotermia Mantener la temperatura normal: EVITAR HIPERTERMIA

20. Virginia Apgar

21. Insuflación

22. Insuflación pulmonar con mascara: una maniobra decisiva. La tendencia a la recuperación de la frecuencia cardíaca es el signo fundamental que marca la evolución del paciente.

23. RECIÉN NACIDO CON FC NORMAL O AUMENTANDA Cianosis Respira Espere que al llorar se recoloreará. NO APLIQUE O2 Controle la FC

24. RECIÉN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO No respira Ventile con mascara y ambu No mejora la FC Mejora la FC Revise el método de aplicar mascara Suspenda ventilación No mejora la FC Revise el método de aplicar mascara No mejora Valore intubación por el más entrenado o ventile con mascara laríngea.

25. RECIÉN NACIDO CON FC BAJA O EN DESCENSO No respira Ventile con mascara y ambu No mejora la FC Mejora la FC Revise el método de aplicar mascara Suspenda ventilación No mejora la FC Revise el método de aplicar mascara No mejora la FC Valore intubación por el más entrenado o ventile con mascara laríngea.

26. RECIÉN NACIDO CON FC NORMAL RESPIRA Apnea precoz : considere efecto de fármacos depresores Ventile con mascara y ambu Valore intubación por el más entrenado o ventile con mascara laríngea y asistencia ventilatoria.

28. ADMINISTRAR EL O2 NECESARIO • La ventilación es el paso crucial para el éxito de la reanimación, no la administración de O2. • La asistencia ventilatoria puede iniciarse con aire o con una concentración de O2 menor al 100% (Ambu sin O2 o sin reservorio).

29. Saturación de O2 (%) Minutos de vida

30. FiO2 necesaria para la situación del paciente

31. INTUBACION OROTRAQUEAL

32. MASAJE CARDIACO Si no mejora con correcta ventilación. FC < 60 p. m. 3 compresiones / 1ventilación si no esta intubado.

33. Arteria Vena Catéter venoso

34. Catéter venoso umbilical : 2 cm o hasta que tenga buen flujo de sangre.

35. AIRN • MASAJE CARDIACO indicado con FC < 60 PM • FRECUENCIA · 3 A 1 si no esta intubado • VÍA VENA UMBILICAL sigue siendo la preferida. • MEDICACIÓN no ha variado. ADFRENALINA 1/10.000 • 0,01 a 0,03 MG/Kg. o 0,1 a 0,3 ml/Kg. de la dilución. • Naloxona no se recomienda • EXPANSORES PLASMÁTICOS se consideran que los cristaloides son igual de efectivos

36. Dosis de Adrenalina Ampollas 1/1.000 de 1 cc y 10 cc 1 cc = 1 mg 1 cc se lleva a 10 con 9 de suero fisiológico 1ml de la dil.1 /10.000 = 0,1 mg Se da 0,01 mg / Kg. O 0,1 ml. /Kg. primera dosis y dosis subsiguientes Dosis endotraqueal 0.1mg/ Kg.

38. MECONIO vigoroso deprimido rutinas

40. Accionespostresucitación ESTABILIZACION: TRASLADO: * Envío de paciente con adecuada información y en óptimas condiciones DOCUMENTAR

41. FIN DE LA REANIMACIÓN Luego de 15 minutos de reanimación en asistolia que no responde a maniobras. Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología • No hay valor clínico confiable que indique cuándo terminar la reanimación. • INDIVIDUALIZAR Apoyo a la familia, solicita necropsia siempre

42. CUANDO NO REANIMAR • NEONATOS DE 23 SEM. DE EG O MENOS CONFIRMADA. • NEONATOS CUYO PESO SEA MENOR A 400 GRAMOS AL NACER. • Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología • NEONATOS CON MALFORMACION GRAVE INCOMPATIBLE CON LA VIDA: ANENCEFALIA, TRISOMIA 13 Y TRISOMIA 18 CONFIRMADAS. • Grupo de Reanimación Cardiopulmonar de la Sociedad Española de Neonatología • Otros casos no son tan evidentes y el medico de guardia no esta obligado a tomar esa decisión solo.

43. TRASLADO • El objetivo de todo traslado neonatal es realizar el mismo en las mejores condiciones posibles manteniendo la estabilidad de sus funciones vitales; • Optimizando los cuidados coordinados del equipo de acuerdo a la patología y evitando complicaciones; • Sin que ocurra un deterioro adicional de su condición clínica o interrupción del tratamiento instituido.

44. INDICACIONES • Prematuridad : EG < 32-34 y/o peso < 1500 • Asfixia perinatal severa. • Insuficiencia respiratoria grave. • Cardiopatías congénitas complejas. • Isoimunización Rh. • Malformaciones congénitas. • Patologias quirúrgicas.

45. TRASLADO

46. ESTABILIZACIÒN DEL RN A - Vía Aérea B - Respiración C - Circulación D - Drogas E – Exposición ( temperatura) • 6 H • HIPOTERMIA • HIPOXEMIA • HIPERCAPNIA • HIPOVOLEMIA • HIPOTENSIÓN • HIPOGLICEMIA

47. ACCIONES DURANTE EL TRASLADO

48. TRANSPORTENEONATAL

49. GRACIAS