FARMACOS ANTIARRITMICOS
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FARMACOS ANTIARRITMICOS Que es una Arritmia??. Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco: ↑ Frecuencia cardiaca ( taquiarritmia ) o a ↓ Frecuencia carciaca ( bradiarritmia ) anormal

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FARMACOS ANTIARRITMICOS

Que es una Arritmia??

Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco:

↑ Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a

↓ Frecuencia carciaca(bradiarritmia) anormal

Las arritmias en ausencia de cardiopatía estructural pueden producir:

Taquicardias paroxísticas

Síncope

Muerte súbita


TIPOS DE ARRITMIAS

Ventriculares:

Extrasistoles

Ventriculares (Contracciones ventriculares prematuras )

Taquicardia ventricular

no sostenida

Taquicardia ventricular sostenida

Fibrilacion ventricular

Supraventriculares:

Arritmia sinusal respiratoria

Taquicardia sinusal

Extrasistoles auriculares o contracciones auriculares prematuras

Taquicardias supraventriculares

Taquicardia Auricular

Aleteo Auricular

Fibrilación Auricular

Bradiarritmias

Bradicardia sinusal

Bloqueos AV

Enfermedad del nodo sinusal


Arritmias supraventriculares
Arritmias Supraventriculares

  • Arritmia sinusal respiratoria:

    Variación del ritmo cardiaco según la respiración.

    Se suele dar en gente joven y no es preciso tratarla.

  • Taquicardia Sinusal:

    Se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca

    Noprecisa tratamiento específico,

    pero sí actuar sobre la causa

    Dejar el tabaco y alcohol

    Corregir la anemia

  • Extrasistoles ventriculares Contracciones auriculares prematuras :

  • Suelen presentarse en personas sanas

    asociadas a:

  • Isquemia miocárdica,

  • Insuf. Cardíaca

  • Enf. Pulmonar

    Si provocan síntomas es preciso

    tratarlas con ß bloqueadores.


Taquicardia supraventricular
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

  • Taquicardia supraventricular:

  • La frecuencia cardíaca es superior a 100 lat/min. Aparece a cualquier edad de forma puntual o crónica.

  • PUEDEN OCURRIR POR:

  • Reentrada en el nodo auriculo ventricular.

  • Sindrome de WOLF-Parkinson-White. palpitaciones rápidas de inicio y cese súbito.

Sindrome de WPW

  • Provoca taquicardias paroxísticas con síntomas y ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos) eléctricas adicionales en el corazón, taquicardia supraventricular

  • Una de las causas más comunes de trastornos de frecuencia cardíaca rápida (taquiarritmias) en niños.


Arritmias supraventriculares1
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

  • Aleteo Auricular o Flútter auricular:

    La frecuencia cardiaca es

    aprox. 150 lat/min.

    Se asocia a:

    Cardiopatia crónica o

    Enfermedad Pulmonar

  • Fibrilación Auricular:

    Frecuente, sobre todo en personas mayores y pacientes con cardiopatia.

    Si se da de forma paroxística provoca síntomas ocasionales:

    Palpitaciones rápidas e irregulares,

    Sensacion de falta de aire

    Mareo

    Dolor precordial


Bradiarritmias

BRADIARRITMIAS

Son arritmias lentas ocasionadas por:

Falta de formación del impulso electrico

Fallo de la conducción con los ventriculos.

Asintomaticasy no precisan tratamiento médico

A veces, implantación de marcapasos.

1.-Bradicardia sinusal:

Frecuente en personas sin cardiopatia(Deportistas que entrenan )

En general no precisa tratamiento.

Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2.- Bloqueos AV por:

Retraso en la conducción de los impulsos eléctricos desde las auriculas a los ventrículos.

Algunos impulsos eléctricos no pasan a los ventrículos.

Más grave x que no permite pasar ningún impulso desde las auriculas a los ventriculos


La enfermedad del Nodo Sinusal:

Asociado a una amplia gama de taquicardias y bradicardias

Puede producir:

Mareos

Palpitaciones.

Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.


Arritmias ventriculares
ARRITMIAS VENTRICULARES

1.-Taquicardia ventricular sostenida:

Impulsos ventriculares a una

FC 100 lat/min y

supera 30 segundos.

Se presenta con:

Palpitaciones, mareo, dolor

torácico y síncope.

Para determinar el diagnostico

es necesario:

ECG

Tx Urgente.

2.-Taquicardia ventricular no sostenida:

Impulsos ventriculares no supera los 30s y cede espontáneamente.

Con cardiopatía estructural se considera un indicador Arritmia maligna.

En pxs sin cardiopatía no tiene mal pronóstico


Arritmias ventriculares1
ARRITMIAS VENTRICULARES

3.-Fibrilación ventricular:

Es una alteración del ritmo

cardiaco consistente en una

gran desorganización de los impulsos ventriculares y ausencia de latido efectivo.

Los sintomas son:

  • Ausencia de pulso

  • Pérdida súbita de conocimiento

    Resulta mortal en sólo unos minutos

El Tratamiento es siempre la cardioversión eléctrica inmediata (choque electrico en el tórax)

Maniobras de reanimación cardiopulmonar


4 extrasistoles ventriculares
4.-Extrasistoles Ventriculares

El impulso surge de un punto

aislado del ventriculo

(foco ectópico) y se anticipa

respecto al ritmo habitual.

No suelen tratarse

Carecen de sintomas

Buen pronóstico.

Si el px percibe síntomas

secundarios a los EV

(una especie de vuelco en el corazón)

Hay que:

  • Controlar factores:

    Tabaco, café y estrés.

  • De ser necesario tratamiento dar betabloqueadores sólo para mejorar la calidad de vida.

  • En pxs con cardiopatía crónica, (CI, Hta, miocardiopatia, disfunción del ventriculo izquierdo, etc.) Puede implicar un ↑ de la mortalidad.


Arritmias inducidas por farmacos
ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS

  • Digital: produce bradicardia sinusal, bloqueo

  • Verapamil: produce bradicardia sinusal.

  • Diltiazen : produce bloqueo AV.

  • Bloqueadores ß :produce bradicardia

    sinusal

  • Quinidina: produce taquicardia

    sinusal y aleteo auricular y

    taquic V con ↑ del intervalo QT

  • Amiodarona: TV taquicardia ventricular

  • Flecainida: taquicardia ventricular


Efectos proarritmicos
EFECTOS PROARRITMICOS

  • Es el agravamiento de la arritmia original o la inducción de nuevas arritmias.

  • Son las reacciones adversas más peligrosas de los f. antiarrítmicos.

  • Deprimen automatismo produciendo: bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales Na, Prolongación excesiva DPA)

  • En pxs con bloqueo utilizar con precaución o no utilizarse en absoluto.

  • Extrema vigilancia al administrar dos o más antiarritmicos se producen efectos proarrítmicos por interacciones.


MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS

1.Automaticidad aumentada: un latido automático o desencadenado genera una arritmia de reentrada.

se incrementa la fase 4 (estimulación ß adrenérgico, hipopotasemia)

2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada:

Se altera el potencial de acción cardiaco normal x lo que puede quedar interrumpido o ir seguido por despolarización anormal. (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales desencadenados.

Puede haber: prolongación del potencial de acción

(por hipopotasemia y fármacos anti arrítmicos)



GRUPO I A:

Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientescon cardiopatia.

QUINIDINA

Biodisponibilidad: 80-90%

Unión a proteínas: 80%

T1/2: 3-16 h.

Concentraciónplasmática: 2-5 mg/ml

Excreción: renal

INDICACIONES

Conversion y prevencionde la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular

EFECTOS ADVERSOS:

Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reaccionesde hipersensibilidad

DOSIS

300-600 mg c/ 6 h.


PROCAINAMIDA

Biodisponibilidad: 80-90%

Unión a proteinas: 20%

T1/2: 3-5 h.

Excreción: renal

Concentracionplasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONES

Conversión y prevencionde la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular

EFECTOS ADVERSOS

LES, anorexia, nauseas y neutropenia.

Toxicidadproarritmica

TV helicoidal y aleteo ventricular.

Dosis: 250-500 mg cada 6 h.


Grupo ib

LIDOCAINA

Dado que no es antagonista de ningún tipo de receptor y que solo bloquea canales de Na, es el único antiarrítmico del grupo I que puede considerarse puro.

Se utiliza en el tratamiento de:

Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:

Postinfarto de miocardio

Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.

Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)

de sostén 1-4 mg/min (IV)

Efectos adversos: mareo, confusión,

delirio, convulsiones, coma

Eliminación: hepática ( T1/2 120min)

GRUPO IB


Grupo i c

FLECAINIDA

INDICACIONES

Tratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas en pxs sin cardiopatía estructural

Es muy potente en el tx de fibrilación auricular y de arritmias ventriculares

CONTRAINDICACIONES

Bloqueos de rama del haz de Hiss

Insuficiencia cardiaca

GRUPO I C


  • PRECAUCION

  • Pacientes con cardiopatía estructural

  • Arritmias ventriculares

  • CI

  • Infarto del miocardio

  • DOSIS

  • 50-200 mg cada 12 hrs.

  • EFECTOS ADVERSOS

  • Mareos

  • Nausea

  • Cefalea

  • Disminución de la contractibilidad miocárdica.

  • Eliminación: hepática

  • T ½ 10-18 hrs


Grupo ii

MECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad y especificidad.

INDICACIONES

Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de miocardio.

↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces

Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conduccion/ Nodulo AV.

Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.

Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal

GRUPO II


Distribución y Eliminación

Se unen en un alto porcentaje a proteínas plasmáticas ,se metabolizan ampliamente en el hígado y los metabolitos se eliminan por la orina

ABSORCION

Son moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a la circulación sistémica , sufren un importante metabolismo del primer paso hepático.


Propanolol
PROPANOLOL

  • MECANISMO DE ACCIÓN

  • Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.

  • INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160 mg/día.

  • Reacciones adversas

  • Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.

  • No administrar durante el embarazo


GRUPO III

  • AMIODARONA

  • Inhibe todos los canales de los receptores ß adrenergicos

    Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conducción AV

  • En Tx crónico equilibra la repolarización.

  • INDICACIONES

  • Muy eficaz en:

  • Arritmias Ventriculares

  • Arritmias Supraventriculares

  • Su uso es limitado por las reacciones

    adversas que provoca.

  • DOSIS: 100-400 mg 1 vez al día.


  • Biodisponibilidad: 25-65% Unión a proteínas: 95-99% T1/2: 28-110 días

  • Excreción: renal

    Concentración plasmática: 0.5- 2.5 mg/ml

    EFECTOS ADVERSOS

  • Temblor

  • Hipotiroidismo o hipertiroidismo

  • Fotosensibilidad

  • Infección pulmonar.

  • Bradicardia sinusual

  • Bloqueo AV

  • Aumento de la desfibrilación


GRUPO IV

VERAPAMILO

Unión a proteínas: en un 90%.

Vida media: 4 horas.

Metabolismo: Hepático

Biodisponibilidad: del 20—35% se encuentra reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fácilmente la barrera placentaria.

Eliminación: por vía renal


INDICACIONES

Arritmiascardíacas,

Taquicardia

Angina variante de Prinzmetal

Angina de esfuerzo

Angina inestable

Hipertensión arterial (esencial)

Cardiomiopatíahipertrófica

Migraña

Fenómeno de Raynaud

Ateroesclerosis.

EFECTOS ADVERSOS:

Reacciones de hipersensibilidad:

Rash, edema de tobillos, exantema, máculas

Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), náusea, constipación, íleo, taquicardia, hipotensión

Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.


DILTIAZEM

↓FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por potenciales precoces

Prolongan el periodo refractario y ↓ vel.conduccionNodulo AV.

Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares

Biodisponibilidaddel 40%.

T1/2: 2-5h.

Unión a las proteínas: 70-80%.

Metabolismo: hepático.

Concentración plasmática:10-20%.

Eliminación: orina y bilis.

INDICACIONES

Angina establecrónica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensión,

Aleteo y fibrilación auricular,

Taquicardiaparoxísticasupraventricular.


  • INDICACIONES

  • Angina establecrónica,

  • Angina porvasoespasmo coronario,

  • Hipertensión,

  • Aleteoy fibrilación auricular,

  • Taquicardiaparoxísticasupraventricular.

  • EFECTOS SECUNDARIOS

  • Rxs de hipersensibidad:

  • Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis

  • Petequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio, somnolencia, disnea,alteraciones en el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurículo ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, síncope, hipotensión, dolor torácico.

  • Dosis: 30-60 mg cada 6 h.


Otros:

Digoxina: Aumenta el tono Vagal biodisponibilidad: 70-80%

Unión a proteínas: 25%

T1/2: 35-40h.

Excreción: renal

Concentración plasmática: 0.5- 2 mg/ml

Indicación: AF, aleteo auricular.

Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos, trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica

bloqueo AV grave, TA.

Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al día.


Nuevos farmacos antiarritmicos
NUEVOS FARMACOS ANTIARRITMICOS

Irbesartran

Dronedarona

Salmetrol

Triotropion bromide


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