FARMACOS ANTIARRITMICOS
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FARMACOS ANTIARRITMICOS Que es una Arritmia??. Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco: ↑ Frecuencia cardiaca ( taquiarritmia ) o a ↓ Frecuencia carciaca ( bradiarritmia ) anormal

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FARMACOS ANTIARRITMICOS Que es una Arritmia??

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Presentation Transcript


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

FARMACOS ANTIARRITMICOS

Que es una Arritmia??

Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con irregularidad o no del ritmo cardíaco:

↑ Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a

↓ Frecuencia carciaca(bradiarritmia) anormal

Las arritmias en ausencia de cardiopatía estructural pueden producir:

Taquicardias paroxísticas

Síncope

Muerte súbita


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

TIPOS DE ARRITMIAS

Ventriculares:

Extrasistoles

Ventriculares (Contracciones ventriculares prematuras )

Taquicardia ventricular

no sostenida

Taquicardia ventricular sostenida

Fibrilacion ventricular

Supraventriculares:

Arritmia sinusal respiratoria

Taquicardia sinusal

Extrasistoles auriculares o contracciones auriculares prematuras

Taquicardias supraventriculares

Taquicardia Auricular

Aleteo Auricular

Fibrilación Auricular

Bradiarritmias

Bradicardia sinusal

Bloqueos AV

Enfermedad del nodo sinusal


Arritmias supraventriculares

Arritmias Supraventriculares

  • Arritmia sinusal respiratoria:

    Variación del ritmo cardiaco según la respiración.

    Se suele dar en gente joven y no es preciso tratarla.

  • Taquicardia Sinusal:

    Se produce por ansiedad, ejercicio, anemia, alcoholismo y tabaquismo e Insuficiencia Cardiaca

    Noprecisa tratamiento específico,

    pero sí actuar sobre la causa

    Dejar el tabaco y alcohol

    Corregir la anemia

  • Extrasistoles ventriculares Contracciones auriculares prematuras :

  • Suelen presentarse en personas sanas

    asociadas a:

  • Isquemia miocárdica,

  • Insuf. Cardíaca

  • Enf. Pulmonar

    Si provocan síntomas es preciso

    tratarlas con ß bloqueadores.


Taquicardia supraventricular

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

  • Taquicardia supraventricular:

  • La frecuencia cardíaca es superior a 100 lat/min. Aparece a cualquier edad de forma puntual o crónica.

  • PUEDEN OCURRIR POR:

  • Reentrada en el nodo auriculo ventricular.

  • Sindrome de WOLF-Parkinson-White. palpitaciones rápidas de inicio y cese súbito.

Sindrome de WPW

  • Provoca taquicardias paroxísticas con síntomas y ECG inicial anormal causado por rutas (circuitos) eléctricas adicionales en el corazón, taquicardia supraventricular

  • Una de las causas más comunes de trastornos de frecuencia cardíaca rápida (taquiarritmias) en niños.


Arritmias supraventriculares1

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

  • Aleteo Auricular o Flútter auricular:

    La frecuencia cardiaca es

    aprox. 150 lat/min.

    Se asocia a:

    Cardiopatia crónica o

    Enfermedad Pulmonar

  • Fibrilación Auricular:

    Frecuente, sobre todo en personas mayores y pacientes con cardiopatia.

    Si se da de forma paroxística provoca síntomas ocasionales:

    Palpitaciones rápidas e irregulares,

    Sensacion de falta de aire

    Mareo

    Dolor precordial


Bradiarritmias

BRADIARRITMIAS

Son arritmias lentas ocasionadas por:

Falta de formación del impulso electrico

Fallo de la conducción con los ventriculos.

Asintomaticasy no precisan tratamiento médico

A veces, implantación de marcapasos.

1.-Bradicardia sinusal:

Frecuente en personas sin cardiopatia(Deportistas que entrenan )

En general no precisa tratamiento.

Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2.- Bloqueos AV por:

Retraso en la conducción de los impulsos eléctricos desde las auriculas a los ventrículos.

Algunos impulsos eléctricos no pasan a los ventrículos.

Más grave x que no permite pasar ningún impulso desde las auriculas a los ventriculos


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

La enfermedad del Nodo Sinusal:

Asociado a una amplia gama de taquicardias y bradicardias

Puede producir:

Mareos

Palpitaciones.

Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.


Arritmias ventriculares

ARRITMIAS VENTRICULARES

1.-Taquicardia ventricular sostenida:

Impulsos ventriculares a una

FC 100 lat/min y

supera 30 segundos.

Se presenta con:

Palpitaciones, mareo, dolor

torácico y síncope.

Para determinar el diagnostico

es necesario:

ECG

Tx Urgente.

2.-Taquicardia ventricular no sostenida:

Impulsos ventriculares no supera los 30s y cede espontáneamente.

Con cardiopatía estructural se considera un indicador Arritmia maligna.

En pxs sin cardiopatía no tiene mal pronóstico


Arritmias ventriculares1

ARRITMIAS VENTRICULARES

3.-Fibrilación ventricular:

Es una alteración del ritmo

cardiaco consistente en una

gran desorganización de los impulsos ventriculares y ausencia de latido efectivo.

Los sintomas son:

  • Ausencia de pulso

  • Pérdida súbita de conocimiento

    Resulta mortal en sólo unos minutos

El Tratamiento es siempre la cardioversión eléctrica inmediata (choque electrico en el tórax)

Maniobras de reanimación cardiopulmonar


4 extrasistoles ventriculares

4.-Extrasistoles Ventriculares

El impulso surge de un punto

aislado del ventriculo

(foco ectópico) y se anticipa

respecto al ritmo habitual.

No suelen tratarse

Carecen de sintomas

Buen pronóstico.

Si el px percibe síntomas

secundarios a los EV

(una especie de vuelco en el corazón)

Hay que:

  • Controlar factores:

    Tabaco, café y estrés.

  • De ser necesario tratamiento dar betabloqueadores sólo para mejorar la calidad de vida.

  • En pxs con cardiopatía crónica, (CI, Hta, miocardiopatia, disfunción del ventriculo izquierdo, etc.) Puede implicar un ↑ de la mortalidad.


Arritmias inducidas por farmacos

ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS

  • Digital: produce bradicardia sinusal, bloqueo

  • Verapamil: produce bradicardia sinusal.

  • Diltiazen : produce bloqueo AV.

  • Bloqueadores ß :produce bradicardia

    sinusal

  • Quinidina: produce taquicardia

    sinusal y aleteo auricular y

    taquic V con ↑ del intervalo QT

  • Amiodarona: TV taquicardia ventricular

  • Flecainida: taquicardia ventricular


Efectos proarritmicos

EFECTOS PROARRITMICOS

  • Es el agravamiento de la arritmia original o la inducción de nuevas arritmias.

  • Son las reacciones adversas más peligrosas de los f. antiarrítmicos.

  • Deprimen automatismo produciendo: bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales Na, Prolongación excesiva DPA)

  • En pxs con bloqueo utilizar con precaución o no utilizarse en absoluto.

  • Extrema vigilancia al administrar dos o más antiarritmicos se producen efectos proarrítmicos por interacciones.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS

1.Automaticidad aumentada: un latido automático o desencadenado genera una arritmia de reentrada.

se incrementa la fase 4 (estimulación ß adrenérgico, hipopotasemia)

2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada:

Se altera el potencial de acción cardiaco normal x lo que puede quedar interrumpido o ir seguido por despolarización anormal. (posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales desencadenados.

Puede haber: prolongación del potencial de acción

(por hipopotasemia y fármacos anti arrítmicos)


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

CLASIFICACION DE FARMACOS ANTIARRITMICOS


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

GRUPO I A:

Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo ventricular en pacientescon cardiopatia.

QUINIDINA

Biodisponibilidad: 80-90%

Unión a proteínas: 80%

T1/2: 3-16 h.

Concentraciónplasmática: 2-5 mg/ml

Excreción: renal

INDICACIONES

Conversion y prevencionde la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular

EFECTOS ADVERSOS:

Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reaccionesde hipersensibilidad

DOSIS

300-600 mg c/ 6 h.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

PROCAINAMIDA

Biodisponibilidad: 80-90%

Unión a proteinas: 20%

T1/2: 3-5 h.

Excreción: renal

Concentracionplasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONES

Conversión y prevencionde la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular

EFECTOS ADVERSOS

LES, anorexia, nauseas y neutropenia.

Toxicidadproarritmica

TV helicoidal y aleteo ventricular.

Dosis: 250-500 mg cada 6 h.


Grupo ib

LIDOCAINA

Dado que no es antagonista de ningún tipo de receptor y que solo bloquea canales de Na, es el único antiarrítmico del grupo I que puede considerarse puro.

Se utiliza en el tratamiento de:

Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:

Postinfarto de miocardio

Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.

Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)

de sostén 1-4 mg/min (IV)

Efectos adversos: mareo, confusión,

delirio, convulsiones, coma

Eliminación: hepática ( T1/2 120min)

GRUPO IB


Grupo i c

FLECAINIDA

INDICACIONES

Tratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas en pxs sin cardiopatía estructural

Es muy potente en el tx de fibrilación auricular y de arritmias ventriculares

CONTRAINDICACIONES

Bloqueos de rama del haz de Hiss

Insuficiencia cardiaca

GRUPO I C


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

  • PRECAUCION

  • Pacientes con cardiopatía estructural

  • Arritmias ventriculares

  • CI

  • Infarto del miocardio

  • DOSIS

  • 50-200 mg cada 12 hrs.

  • EFECTOS ADVERSOS

  • Mareos

  • Nausea

  • Cefalea

  • Disminución de la contractibilidad miocárdica.

  • Eliminación: hepática

  • T ½ 10-18 hrs


Grupo ii

MECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores β-adrenérgicos con una alta afinidad y especificidad.

INDICACIONES

Los ß bloqueantes ↓ mortalidad de los pxs post infarto de miocardio.

↓FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad desencadenada x potenciales precoces

Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conduccion/ Nodulo AV.

Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.

Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal

GRUPO II


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

Distribución y Eliminación

Se unen en un alto porcentaje a proteínas plasmáticas ,se metabolizan ampliamente en el hígado y los metabolitos se eliminan por la orina

ABSORCION

Son moléculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo digestivo pero solo una pequeña parte de ellos llega a la circulación sistémica , sufren un importante metabolismo del primer paso hepático.


Propanolol

PROPANOLOL

  • MECANISMO DE ACCIÓN

  • Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.

  • INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4 veces/día. Máx.: 240 mg/día para taquiarritmias y para el resto 160 mg/día.

  • Reacciones adversas

  • Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades frías, fenómeno de Raynaud; trastornos del sueño, pesadillas.

  • No administrar durante el embarazo


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

GRUPO III

  • AMIODARONA

  • Inhibe todos los canales de los receptores ß adrenergicos

    Prolonga el periodo refractario y ↓ vel.conducción AV

  • En Tx crónico equilibra la repolarización.

  • INDICACIONES

  • Muy eficaz en:

  • Arritmias Ventriculares

  • Arritmias Supraventriculares

  • Su uso es limitado por las reacciones

    adversas que provoca.

  • DOSIS: 100-400 mg 1 vez al día.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

  • Biodisponibilidad: 25-65% Unión a proteínas: 95-99% T1/2: 28-110 días

  • Excreción: renal

    Concentración plasmática: 0.5- 2.5 mg/ml

    EFECTOS ADVERSOS

  • Temblor

  • Hipotiroidismo o hipertiroidismo

  • Fotosensibilidad

  • Infección pulmonar.

  • Bradicardia sinusual

  • Bloqueo AV

  • Aumento de la desfibrilación


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

GRUPO IV

VERAPAMILO

Unión a proteínas: en un 90%.

Vida media: 4 horas.

Metabolismo: Hepático

Biodisponibilidad: del 20—35% se encuentra reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fácilmente la barrera placentaria.

Eliminación: por vía renal


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

INDICACIONES

Arritmiascardíacas,

Taquicardia

Angina variante de Prinzmetal

Angina de esfuerzo

Angina inestable

Hipertensión arterial (esencial)

Cardiomiopatíahipertrófica

Migraña

Fenómeno de Raynaud

Ateroesclerosis.

EFECTOS ADVERSOS:

Reacciones de hipersensibilidad:

Rash, edema de tobillos, exantema, máculas

Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses), náusea, constipación, íleo, taquicardia, hipotensión

Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

DILTIAZEM

↓FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por potenciales precoces

Prolongan el periodo refractario y ↓ vel.conduccionNodulo AV.

Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares

Biodisponibilidaddel 40%.

T1/2: 2-5h.

Unión a las proteínas: 70-80%.

Metabolismo: hepático.

Concentración plasmática:10-20%.

Eliminación: orina y bilis.

INDICACIONES

Angina establecrónica, Angina por vasoespasmo coronario, Hipertensión,

Aleteo y fibrilación auricular,

Taquicardiaparoxísticasupraventricular.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

  • INDICACIONES

  • Angina establecrónica,

  • Angina porvasoespasmo coronario,

  • Hipertensión,

  • Aleteoy fibrilación auricular,

  • Taquicardiaparoxísticasupraventricular.

  • EFECTOS SECUNDARIOS

  • Rxs de hipersensibidad:

  • Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis

  • Petequias, sudoración, fotosensibilidad, Cefalea, mareo, insomnio, somnolencia, disnea,alteraciones en el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurículo ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia, angina, síncope, hipotensión, dolor torácico.

  • Dosis: 30-60 mg cada 6 h.


Farmacos antiarritmicos que es una arritmia

Otros:

Digoxina: Aumenta el tono Vagal biodisponibilidad: 70-80%

Unión a proteínas: 25%

T1/2: 35-40h.

Excreción: renal

Concentración plasmática: 0.5- 2 mg/ml

Indicación: AF, aleteo auricular.

Efectos adversos: anorexia, náuseas, vómitos, trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica

bloqueo AV grave, TA.

Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al día.


Nuevos farmacos antiarritmicos

NUEVOS FARMACOS ANTIARRITMICOS

Irbesartran

Dronedarona

Salmetrol

Triotropion bromide


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