Atenci n inicial al paciente con s ndrome coronario agudo
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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Javier García Niebla. Madrid del 19-21 Noviembre de 2008.

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Presentation Transcript
Atenci n inicial al paciente con s ndrome coronario agudo
ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CONSÍNDROME CORONARIO AGUDO

Javier García Niebla

Madrid del 19-21 Noviembre de 2008


Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.


Personal de enfermer a ante el paciente con isquemia aguda
PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL PACIENTE CON ISQUEMIA AGUDA estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002;


La enfermería debe tener un elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica para resolver con prontitud diversas situaciones agudas a las que se va a enfrentar en su actividad asistencial (SEC).


La interpretación correcta de las arritmias más comunes, la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).


Valoraci n inicial y medidas generales
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • ABC

  • SIGNOS VITALES

  • DOLOR

  • ELECTROCARDIOGRAMA


Valoraci n inicial y medidas generales1
VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • PRÓXIMO DESFIBRILADOR-MONITORIZACIÓN

  • OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%)

  • VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN


Dolor tor cico perfil isqu mico
DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • LOCALIZACIÓN:

    CENTRAL,RETROESTERNAL

  • CARÁCTER:

    OPRESIVO,PESO,QUEMOR..

  • IRRADIACIÓN:

    BRAZOS,GARGANTA,ESPALDA…


El electrocardiograma
EL ELECTROCARDIOGRAMA la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN

  • SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10 MIN ECG

  • EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)


Tratamiento inicial objetivos
TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA

  • ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD


Aspirina
ASPIRINA la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg).

  • NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE

  • CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA


Nitroglicerina ntg
NITROGLICERINA (NTG) la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV.

  • Alivio dolor, control de HTA y manejo de la congestión pulmonar

  • No indicado si TAS<90 mmhg o FC<50lpm

  • No administrar si ha tomado antes Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-48h).


Dolor
DOLOR la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

  • CLORURO MÓRFICO

  • MEPERIDINA

    CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg


Cl m rfico
CL MÓRFICO la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).

CL MORFICO 1%

1ml=1mg (Dilución)

1cc

Morfina

1%

  • NAUSEAS Y VÓMITOS

  • DEPRESIÓN RESPIRATORIA

  • HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA

    ¡OJO EN IAM INFERIOR!

9CC- SF

  • DOSIS

  • 2-4 mg

  • Incremt 2-8 mg

  • C/ 5-15 min


Presentaci n electrocardiogr fica del s ndrome coronario agudo
PRESENTACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

ASCENSO DEL ST

DESCENSO DEL ST Y/O

INVERSIÓN DE LA T

ECG NORMAL Ó CASI NORMAL


S ndrome coronario agudo con elevaci n del st
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST AGUDO

  • OCLUSIÓN AGUDA TOTAL DE UNA CORONARIA

  • 2. SIN MUCHA ISQUEMIA PREVIA NI COLATERALES

TRANSMURAL

HOMOGÉNEA


Diagn stico ecg de scacest
DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST AGUDO

  • ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS:

  • ≥O.2 mV en V1, V2, V3

  • ≥ O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.


Evoluci n de un scaest
EVOLUCIÓN DE UN SCAEST AGUDO

Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007


Ecg 1
ECG 1 AGUDO

ARTERIA

CULPABLE

1.↓ST VL

2. III>II

3. V1-V3

Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation


Ecg 2
ECG 2 AGUDO


Ecg 3
ECG 3 AGUDO


ECG 4 AGUDO


V1 AGUDO

V2

+

V3

V4

-

II III aVF


S ndrome coronario agudo sin elevaci n del st
SÍNDROME CORONARIO AGUDO AGUDOSIN ELEVACIÓN DEL ST

1. OCLUSIÓN SUBTOTAL

2. +++ ISQUEMIA PREVIA


Diagn stico ecg de scasest
DIAGNÓSTICO ECG DE AGUDOSCASEST

  • Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007


Evoluci n de un scasest
EVOLUCIÓN DE UN AGUDOSCASEST


OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN AGUDO

Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001


Patrones at picos
PATRONES ATÍPICOS AGUDO

CON DOLOR

SIN DOLOR


Patrones at picos1
PATRONES ATÍPICOS AGUDO

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.

.


PATRONES ATÍPICOS AGUDO

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.



Ritmos de mal pron stico
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO Electrocardiol. In press

ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST


Ritmos de mal pron stico1
RITMOS DE MAL PRONÓSTICO Electrocardiol. In press


Extras stole muy prematuro fen meno r sobre t
EXTRASÍSTOLE MUY PREMATURO Electrocardiol. In press-Fenómeno R sobre T-


Errores t cnicos que simulan sca
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA Electrocardiol. In press

Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol.2006


Errores t cnicos que simulan sca1
ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA Electrocardiol. In press

García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004


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