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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO. Javier García Niebla. Madrid del 19-21 Noviembre de 2008.

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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO

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Presentation Transcript


ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE CONSÍNDROME CORONARIO AGUDO

Javier García Niebla

Madrid del 19-21 Noviembre de 2008


Epidemiología de la cardiopatía isquémica en España: estimación del número de casos y de las tendencias entre 1997 y 2005. Rev Esp Cardiol 2002; Marrugat J, Elosua R, Marti H.


PERSONAL DE ENFERMERÍA ANTE EL PACIENTE CON ISQUEMIA AGUDA


La enfermería debe tener un elevado nivel de preparación y capacidad de responsabilidad clínica para resolver con prontitud diversas situaciones agudas a las que se va a enfrentar en su actividad asistencial (SEC).


La interpretación correcta de las arritmias más comunes, la desfibrilación eléctrica, el inicio de maniobras de RCP son requisitos imprescindibles para su eficaz labor en la unidad (SEC).


VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES

  • ABC

  • SIGNOS VITALES

  • DOLOR

  • ELECTROCARDIOGRAMA


VALORACIÓN INICIAL Y MEDIDAS GENERALES

  • PRÓXIMO DESFIBRILADOR-MONITORIZACIÓN

  • OXÍGENO SI PRECISA ( Sat <90%)

  • VÍA VENOSA DE FÁCIL COMPRESIÓN


DOLOR TORÁCICO PERFIL ISQUÉMICO

  • LOCALIZACIÓN:

    CENTRAL,RETROESTERNAL

  • CARÁCTER:

    OPRESIVO,PESO,QUEMOR..

  • IRRADIACIÓN:

    BRAZOS,GARGANTA,ESPALDA…


EL ELECTROCARDIOGRAMA

  • REALIZAR EN LOS PRIMEROS 10 MIN

  • SI NO ES DX PERSISTE CLÍNICA CADA 5-10 MIN ECG

  • EN IAM INFERIOR REGISTRAR PRECORDIALES DCHAS (V3R-V4R)


TRATAMIENTO INICIAL-OBJETIVOS

  • DISMINUIR EL ÁREA ISQUÉMICA

  • ALIVIAR EL DOLOR Y ANSIEDAD


ASPIRINA

  • ASPIRINA MASTICADA (162-325 mg).

  • NO ENTÉRICA PREFERIBLEMENTE

  • CLOPIDOGREL 300 mg SI ALERGIA


NITROGLICERINA (NTG)

  • 0.4 mg C/5min (3 dosis SL)- Pasar a EV.

  • Alivio dolor, control de HTA y manejo de la congestión pulmonar

  • No indicado si TAS<90 mmhg o FC<50lpm

  • No administrar si ha tomado antes Inhibidores de la Fosfodiesterasa (24-48h).


DOLOR

  • CLORURO MÓRFICO

  • MEPERIDINA

    CL MORFICO 10 mg = MEPERIDINA 75mg


CL MÓRFICO

CL MORFICO 1%

1ml=1mg (Dilución)

1cc

Morfina

1%

  • NAUSEAS Y VÓMITOS

  • DEPRESIÓN RESPIRATORIA

  • HIPOTENSIÓN Y BRADICARDIA

    ¡OJO EN IAM INFERIOR!

9CC- SF

  • DOSIS

  • 2-4 mg

  • Incremt 2-8 mg

  • C/ 5-15 min


PRESENTACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

ASCENSO DEL ST

DESCENSO DEL ST Y/O

INVERSIÓN DE LA T

ECG NORMAL Ó CASI NORMAL


SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST

  • OCLUSIÓN AGUDA TOTAL DE UNA CORONARIA

  • 2. SIN MUCHA ISQUEMIA PREVIA NI COLATERALES

TRANSMURAL

HOMOGÉNEA


DIAGNÓSTICO ECG DE SCACEST

  • ELEVACIÓN DEL ST EN DOS O MÁS DERIVACIONES CONTIGUAS:

  • ≥O.2 mV en V1, V2, V3

  • ≥ O.1 mV en otras derivaciones

ACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.


EVOLUCIÓN DE UN SCAEST

Basic Electrocardiography- Bayés de Luna 2007


ECG 1

ARTERIA

CULPABLE

1.↓ST VL

2. III>II

3. V1-V3

Antman et al. Guidelines Management of Patients With STEMI-Circulation


ECG 2


ECG 3


ECG 4


V1

V2

+

V3

V4

-

II III aVF


SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST

1. OCLUSIÓN SUBTOTAL

2. +++ ISQUEMIA PREVIA


DIAGNÓSTICO ECG DE SCASEST

  • Depresión del ST ≥ 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007


EVOLUCIÓN DE UN SCASEST


OCLUSIÓN DEL TRONCO COMÚN

Yamaji, J Am Coll Cardiol 2001


PATRONES ATÍPICOS

CON DOLOR

SIN DOLOR


PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.

.


PATRONES ATÍPICOS

Kang CW , Shin EK. Simultaneous ST-segment Elevation in the Precordial and Inferior Leads.Clin Cardiol 2008 In press.


García Niebla J, Goldwasser D, Bayés de Luna. Journal of Electrocardiol. In press


RITMOS DE MAL PRONÓSTICO

ALTERNANCIA ELÉCTRICA DEL ST


RITMOS DE MAL PRONÓSTICO


EXTRASÍSTOLE MUY PREMATURO -Fenómeno R sobre T-


ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

Burri H. et al.Simulation of anteroseptal myocardial infarction by electrocardiographic filters. J Electrocardiol.2006


ERRORES TÉCNICOS QUE SIMULAN SCA

García Niebla J. Imágenes electrocardiográficas derivadas de una incorrecta colocación de V1-V2. Enferm Cardiol 2004


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