神经心理发育偏离
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神经心理发育偏离. 南方医科大学第二临床医学院儿科 周细中 ( 电子邮箱: [email protected]). 一、儿童心理行为问题发病率在上升吗?. 介入的研究者增多 —— 医疗、教育、心理学 (年代、角度、观点上的差异) 公众健康意识的提高 社会结构的变化 —— 独生子女 信息不对称引起的误导 儿童疾病谱发生改变 医疗科技的进步 高危出生史儿童增多 —— LBW 、剖宫产 现代物质环境生活的影响 —— 光声电磁波?. 美国每年大约有 300 万个 ADHD 儿童青少年

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Presentation Transcript


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神经心理发育偏离

南方医科大学第二临床医学院儿科

周细中

(电子邮箱:[email protected])


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一、儿童心理行为问题发病率在上升吗?

  • 介入的研究者增多——医疗、教育、心理学(年代、角度、观点上的差异)

  • 公众健康意识的提高

  • 社会结构的变化——独生子女

  • 信息不对称引起的误导

  • 儿童疾病谱发生改变

  • 医疗科技的进步

  • 高危出生史儿童增多——LBW、剖宫产

  • 现代物质环境生活的影响——光声电磁波?


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  • 美国每年大约有300万个ADHD儿童青少年

  • 接受各种治疗和心理健康服务,为此花费

  • 掉150亿美元。

  • 在北美做的调查表明,大约每5个儿童中

  • 就有一个因心理健康问题而导致功能下

  • 降,而每10个儿童里就有一个符合特殊心

  • 理障碍的诊断标准。

  • ADHD儿童中的大约20%可持续终生,

  • 影响到整个成年期生活。

  • (U.S Public Health Service2000)


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二、儿童青少年行为问题对社会的影响

  • 1.学习和生活质量下降,增加学校和家庭负担;

  • 2.对父母(尤其是母亲)造成严重焦虑;

  • 对学校和班级带来麻烦;

  • 3.青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害社会治安,多种反社会行为与心理不健全有关;

  • 4.往往影响家庭的安定和谐及正常的人际交往和学校生活,到处求医增加家庭和社会经济负担。


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我国常见儿童精神神经疾病概类

  • 1. 精神发育迟滞 (弱智) 2.0%

  • 2. 特殊性学习障碍 3~5%

  • 3. 言语和语言发育障碍 2~4%

  • 4. 广泛性发育障碍(自闭症等) 1/500

  • 5. 睡眠障碍 2%

  • 6. 心身障碍 6%

  • 7. 注意缺陷多动性障碍 4~6%

  • 8. 品行障碍 1~2%

  • 9. 抽动障碍 2%

  • 10. 精神分裂症 1/万

  • 11. 器质性精神障碍(颅脑外伤,脑炎,癫痫等) 2%

  • 12. 情绪障碍 6%

  • 13. 物质滥用 吸烟13%、酗酒2%、吸毒不明

  • 14. 进食和排泄障碍 4%左右

  • 合计 (经矫正)21.6%


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引起儿童养育问题的主要原因

  • 1、社会环境:3、生物学脆弱性

  • a.卫生条件差、贫困、贫民窟 a. 高危出生史

  • b.环境污染 b.早产低出生体重

  • c.都市化 c. 出生缺陷

  • d.城乡交界地带 d. 先天异常

  • 2、家庭环境e. 原因未明先天易感素质

  • . 经济差、贫困 f. 发育迟缓

  • b. 单亲家庭 g. 行为发育异常

  • c. 养育者更迭 h.出生后疾病影响

  • (丧亲、离异、再婚) i. 慢性疾病

  • d. 家庭成员重病症 j.体弱儿童

  • e.缺乏科学育儿知识、迷信 k.气质类型

  • f.育儿环境恶劣

  • g.母子关系不当、情感剥夺


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5250名儿童家庭养育状况的分析(%)

  • 周托和寄宿学校者 25.6

  • 教养态度不一致 18.6

  • 睡眠不良、不足 33.1

  • 亲子关系建立不当 38.8

  • 早期超负荷训练 29.1

  • 打骂、训斥 34.9

  • 娇生惯养 25.7

  • 经常负面评价 45.2

  • 母亲焦虑 77.6

  • 父亲焦虑 20.0


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儿童发展概览


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小儿早期异常行为(病例)

邵妍彦,女、6个月,第2胎第2产,足月顺产,有脐带绕颈史,因家人发现“易哭闹、活动多”而就诊。有一哥哥,9岁、诊断“多动型ADHD”正在外院和本院接受治疗。头颅MRI提示:“轻中度外部性脑积水”。神经发育检查无明显异常,但表现格外活泼,时常从怀抱中往外伸手、挣脱,总是在床上不停翻动、不停从摇篮向外动作;不时有“摇头”动作;在吃奶过程中易受干扰,总要停顿多次;全天睡眠不足10小时,似乎不易疲劳;似乎不喜欢看电视或好看、好听的玩具。家人过多干预上述行为时易发脾气、易哭闹。


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王迪,男、8个月,第1胎第1产,胎龄38W,因“宫内窘迫、羊水过少”剖宫娩出,出生时无窒息,因“新生儿先天性肠梗阻、肠内疝”在我中心NICU住院手术治疗,母亲本人和孕期无异常。神经发育检查无明显异常,头颅MRI提示:“轻度外部性脑积水”。但表现双手、足常常不安稳,不停地抓玩具,不停地摔玩具;眼睛很机灵似乎对任何东西都感兴趣,全天睡眠不足10小时,不易疲倦;不会在父母的陪同下玩耍1分钟的玩具或游戏;不听从大人制止的指令。


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黄子洋,男、5个月,第1胎第1产,胎龄40W,剖宫娩出。出生情况良好,母亲有重度妊高征。头颅CT提示:“外部性脑积水”。头颅MRI提示:“脑白质软化,外部性脑积水”。物理及神经精神行为检查:头围41.5cm,前囟2.0×2.0cm,不能逗笑,不会发“咿呀”音,对父母、对他人表情淡漠,缺乏与人眼对视,对周围环境、玩具不感兴趣,似乎“视而不见、听而不闻”,听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低,自主活动、主动抓握动作少,粗大动作尚能完成。


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王雨泓,女、11个月,第1胎第1产,胎龄41W,剖宫娩出。出生情况良好,母亲在孕3月时有先兆流产及保胎史。11个月行头颅MRI提示:“脑室周围白质软化(PVL)”。物理及神经精神行为检查:头围42cm,前囟已闭,偶能逗笑,能发“哒哒、吧吧”单音,对父母、对他人表情淡漠,缺乏与人眼对视,对个别玩具特别感兴趣,喜欢咬手帕、毛巾,有时喜咬人,有清醒时磨牙,视物追踪尚可,听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低,自主活动可、主动抓握动作可引出(仅对感兴趣的玩具),粗大动作尚能完成。能听懂母亲说出“拜拜、恭喜”并做出相应手势。


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神经心理正常发育

  • 感知的发育:视感知、听感知、味觉和嗅觉、皮肤感觉;

  • 运动的发育:粗大运动(二抬四翻六会坐,七爬八滚周会走)、惊细运动(手功能:抓握、撕纸、涂画、堆积木、写字)


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  • 语言的发育:言语阶段(3-12月):哭叫、咿呀、达达、吧吧等;理解和表达阶段(6-30月):听懂简单指令和自己的名字并简单字此或短句做出表达。


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心理活动的发展

  • 早期的社会行为

  • 注意的发展

  • 记忆的发展

  • 思维的发展

  • 想象的发展

  • 情绪、情感的发展

  • 个性和性格的发展


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儿童神经心理发育的评价

  • 筛查性测验:丹佛发育筛查法(DDST,〈6岁)绘人测试(5-9.5岁)图片词汇测试(PPTV,4-9岁)

  • 诊断测验:Gesell发育量表(1-36月)、Bayley婴儿发育量表(2-36月)、CDCC量表(2-36月)、Standford-Binet智能量表(2-18岁)、Wechsler学前及初小儿童智力量表(4-65岁)、Wechsler儿童智能量表修订版(6-16岁)

  • 适应性行为测试:婴儿-初中学生社会适应行为量表(6个月-15岁)


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儿童行为问题

  • 生物功能行为问题:遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳、挑食等;

  • 运动行为问题:会阴摩擦、咬指甲、磨牙、吸手指、咬或吸衣物、活动过多等;

  • 社会行为问题:破坏、偷窃、说谎、攻击

  • 性格行为问题;惊恐、害羞、抑郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、妒忌、易发脾气等;

  • 语言问题:口吃等。


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比较常见的儿童行为问题

  • 屏气发作

  • 拇指癖、咬指甲癖

  • 遗尿症

  • 儿童擦腿综合征

  • 注意缺陷-多动综合征(ADHD)


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  • 学习障碍

  • 学校恐怖症

  • 抽动症

  • 抽动-秽语综合征

  • 选择性缄默

  • 婴儿孤独症


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  • 进食障碍

  • 睡眠障碍

  • 语言发育障碍

  • 儿童品行障碍

  • 儿童情绪障碍

  • 儿童青少年性心理问题

  • 躯体疾病与心理行为问题

  • 依赖行为


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谢谢同学们!


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