Femme de 50 ans hospitalis e en r animation pour un coma d tiologie ind termin e.

1. Femme de 50 ans hospitalis�e en r�animation pour un coma d��tiologie ind�termin�e. Dr Laurent Martin-Lef�vre Guillaume Bouvier

2. Ant�c�dents : Syndrome d�pressif aggrav� depuis le d�c�s de sa m�re il y a 1 an. Nombreuses hospitalisations aux urgences pour ivresse aig�e et pour chute dans un contexte d'alcoolisation aig�e. Ethylisme chronique. TTT habituel : Esp�ral, S�ropram, Noctran, S�resta, Loxapac.

3. Histoire de la maladie : Patiente adress�e aux urgences pour intoxication poly-m�dicamenteuse volontaire (Esp�ral et Seresta). Troubles de conscience fluctuants sans signe de localisation. Intubation puis extubation � H5 devant l�am�lioration de la conscience. R�-intubation 9 heures plus tard car score de Glasgow � 3/15 puis adress�e en r�animation.

4. Examen clinique : Apyrexie. Clonies des �paules d�crites avant la s�dation mise en place aux urgences. Ecchymoses multiples d��ges diff�rents. Au r�veil : t�trapl�gie flasque, d�viation du regard vers la gauche, absence de signe de Babinski, ROT absents, pupilles interm�diaires r�actives, pas de r�ponse aux ordres simples. Reste de l�examen clinique sans particularit�.

5. Biologie : Leucocytes 7,85 G/L, Hb 11,6 g/dL, VGM 102fl. TP 40%, F.V 102%. Na 147 mmol/L, K 5.7 mmol/L, Ca 2.12 mmol/L. Ethanol�mie n�gative. Lactates normaux. Reste du bilan biologique sans particularit�.

6. Ponctions lombaires : A l�arriv�e : Prot�inorachie 4,7 g/L, glycorachie 6 mmol/L. Cellulorachie : 8 �l�ments/mm3 (pas de formule r�alis�e), liquide xanthochromique (1700 h�maties/mm3), culture st�rile. A J2 : Prot�inorachie 2,52 g/L, glycorachie 7,62 mmol/L. 15 �l�ments/mm3 (formule panach�e � pr�dominance lymphocytaire), liquide xanthochromique (1200 h�maties/mm3), culture st�rile, PCR Herp�s n�gative, anapath normale.

7. Autres : EEG : trac� pathologique car ample et ralenti, surcharg� d'�l�ments lents de la bande delta et th�ta avec parfois quelques stigmates d'activit� paroxystique r�siduelle, sans signe de localisation. TDM c�r�brale : examen dans les limites de la norme, retrouvant un d�collement cr�nio-cortical circonf�rentiel.

8. Hypoth�ses ?

9. Hypoth�ses : Enc�phalopathie post-anoxique. Enc�phalopathie carentielle (Gayet-Wernicke). Coma toxique (S�resta, Esp�ral). Enc�phalopathie m�tabolique : mais pas de trouble ionique majeur, contexte peu �vocateur. Enc�phalite et m�nigo-enc�phalite infectieuse : mais ponctions lombaires normales. Aspect xanthochromique des PL ?

10. IRM c�r�brale :