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Hipertrofias Ventriculares. Prof. Titular: Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisores: Dra. Pamela Vázquez Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos. Hipertrofias Ventriculares. Alteraciones electrocardiográficas: Crecimiento de la masa ventricular

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Hipertrofias Ventriculares

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Presentation Transcript


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Hipertrofias Ventriculares

Prof. Titular: Enrique Díaz Greene

Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

Revisores: Dra. Pamela Vázquez

Presenta: Dr. Miguel Alejandro Galindo Campos


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Hipertrofias Ventriculares

  • Alteraciones electrocardiográficas:

    • Crecimiento de la masa ventricular

    • Cambios de la posición anatómica del corazón

      • Horizontalizacion y rotaciones


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Hipertrofia Ventricular Derecha

  • Aumento de masa muscular de VD

  • Estenosis pulmonar, tricuspidea o mitral y EPOC / Cor pulmonale

  • Vector 1: Normal

  • Vector 2: Balanceado por el aumento en la masa a despolarizar en VD (onda R pequeña en V5 y V6)

  • Vector 3: dirección normal pero mayor magnitud


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  • Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) y ondas S profundas izquierdas (V5 y V6)


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Hipertrofia Ventricular Derecha

  • Incremento de las ondas R en derivaciones precordiales derechas con incremento de la relación R:S >1

  • Diagnostico diferencial:

    • Infarto posterior

    • WPW

    • Cardiomiopatía hipertrófica (hipertrofia septal)

    • Transición precoz (rotación derecha)

    • Variante normal


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Hipertrofia Ventricular Derecha

  • Datos EKG de HVD:

    • Desviación de eje QRS a la derecha (>90º)

    • RV1 >7 mm

    • RV1 + SV5 o V6 > 10 mV (10 mm)

    • R/S en V1 >1

    • S/R en V6 >1

    • Deflexión intrisicoide tardía en V1 (> 35 ms)

    • BRDHH

    • Anormalidades del ST-T en derivaciones inferiores

    • Hipertrofia auricular derecha (P pulmonale)

    • S1S2S3

    • S1-Q3-T3 (dextrorrotación)


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Hipertrofia Ventricular Derecha

  • Criterios EKG:

    • Índice de Lewis

      • (R1+S3)-(S1+R3)

      • < -14mm= HVD (mayor negatividad, mayor hipertrofia)

    • Índice de Cabrera para V1

      • R/(R + S)

      • ≥0.5mm= HVD

      • >1 mm = alteraciones hemodinamicas importantes como HAP severa

      • Limitacion: BRDHH


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Hipertrofia Ventricular Derecha

Sobrecargas hemodinámicas

  • Sobrecarga sistólica del VD

    • R altas en V1 y V2, con o sin ligero empastamiento inicial

    • Ondas T negativa, simétrica y acuminada (isquémica)

      HAPP, estenosis pulmonar, Eissenmenger, estenosis mitrales, TEP

  • Sobrecarga diastólica del VD

    • BRDHH si coexiste bloqueo e HVD


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Aumento en el tamaño de fibras miocárdicas VI

  • Aumento de la presión o volumen de carga sistólica en VI

    • Presión: HAS y estenosis aortica

    • Volumen: Regurgitación mitral o aortica y cardiomiopatía dilatada

  • Aparente ausencia de estos:

    • Defectos septales ventriculares (CIV)

    • Miocardiopatía hipertrófica


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Entidad crónica

  • Mayor riesgo cardiovascular

  • Ecocardiografía (estudio de elección)

  • Electrocardiografía


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Hallazgos electrocardiográficos HVI

  • Cinco cambios principales EKG:

    • Aumento en el voltaje de QRS

    • Aumento en la duración de QRS (aumento de la deflexión intrisicoide)

    • Desviación del eje QRS a la izquierda

    • Cambios en la repolarización (ST-T)

    • Anormalidades en aurícula izquierda


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Incremento en el voltaje de QRS

    • Aumento del grosor del septum y de la pared libre del VI

    • Aumenta la amplitud de las fuerzas positivas (ondas R) en derivaciones precordiales izquierdas y de las negativas (ondas S) en las derechas


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Incremento en la duración de QRS

    • Retraso en la conducción (aumento de la deflexion intrinsecoide > 45 ms)

    • Asociado a BRDHH completo o incompleto

      • Calcificación o fibrosis del sistema de conducción ventricular proximal


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Desviación del Eje QRS a la izquierda

    • Horizontalizacion o franca desviación (< -30º)

      • Giro sobre su eje antero-posterior

      • Giro sobre el eje longitudinal en sentido contrario a las manecillas del reloj q1-S3

    • Vertical o desviado a la derecha (pacientes jóvenes, hipertrofia biventricular o HBFARIHH)


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Anormalidades en la repolarización

    • HVI severa: depresión del ST e inversión de onda T en la derivaciones con ondas R de voltaje aumentado; repolarización del epicardio al endocardio

    • “HVI asociado a alteraciones del ST-T”

    • Cuando la HVI se debe a sobrecarga de volumen se asocia a ondas T prominentes en derivaciones precordiales laterales


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Anormalidades de aurícula izquierda

    • Alteraciones de la despolarización

      • Retraso en la conducción o crecimiento auricular

    • Aumento en la duración de la onda P (≥120 ms) u ondas P bifásicas con predominio del componente negativo +-- (≥40 ms de duración y/o ≥1 mV en profundidad)**

    • Útil en el contexto de un BRIHH

      • S: 80% E: 89%


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Diagnostico electrocardiográfico

    • Sensibilidad se reduce en mujeres y sujetos obesos y en EKG con imagen de BRDHH

  • Indice de Sokolow-Lyon

    • Suma de onda S en V1 + R en V5 o V6 ≥3.5 mV (35 mm) y/o

    • Onda R en aVL ≥1.1 mV (11 mm)


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Índice de puntuación Romhilt-Estes

    • ≥5 puntos = HVI definitiva

    • 4 puntos = HVI probable

  • Índice de Lewis

    • Amplitud de R y S en

      DI y DIII

      • (RD1+SD3)- (SD1+RD3) =

        >17 mm


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Criterios de voltaje de Cornell

    • Índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2 en mujeres

    • H: S en V3 + R en aVL >2.8 mV (28 mm)

    • M: S en V3 + R en aVL >2.0 mV (20 mm)

  • Perdida de criterios EKG para HVI

    • Anasarca, derrame pleural o pericardico, aumento de peso o EPOC


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Hipertrofia Ventricular Izquierda

Sobrecargas hemodinámicas

  • Comportamiento de la repolarización

    • Sobrecarga diastólica: Ondas T en V5 y V6 altas, acuminadas y simétricas; ligero supradesnivel ST con concavidad superior

    • Sobrecarga sistólica: Infradesnivel del ST con convexidad superior con onda T negativa y asimétrica


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Hipertrofia Ventricular Mixta

  • Criterios electrocardiográficos para HVI en derivaciones precordiales además de desviación del eje QRS a la derecha en derivaciones bipolares u onda R prominente en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2)


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Ejercicios


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