Oxiológia 3

1. Oxiológia 3 Márovics Pál

2. Testhelyzet a szállítás alatt: • Alapbetegség, a sérülés jellege, • A beteg aktuális állapota, • A szállítás közben várható, vagy észlelt szövődmény, • A beteg kívánsága, illetve az általa spontán elfoglalt testhelyzet,

5. Légzési zavarok • Hypoxia tünetei • A légzés típusa, • A légzés frekvenciája, -Tudat, majd eszmélet zavar, -Cyanózis, -Tachycardia,

6. Hypercarbia: • Piros, meleg száraz bőr, • Eszméletzavar, • Táguló vérnyomás-amplitúdó,

7. Alveolaris csökkent ventilatio: • Küllem, • A ventilatio frekvenciája és amplitúdója, • A dyspnoe jellege,

8. Heveny légzési elégtelenség: • Vezető tünet a fulladás, -Dyspnoe, • Előfordulhat fulladás nélkül is, Asphyxia Szubjektív, Szubjektív és objektív, Inspiratiós, Exspiratiós,

9. A légzési elégtelenség okai,Vezérlés zavarai: • Agytörzs progresszív laesiója: -Lf. Csökkenése, -Amplitúdó kezdetben nő, az állapot progresszíója során csökken,

10. Vezérlés zavarai: • Hyperventilatio, • Kussmaul-légzés (Diabeteses acidózis), • Shock-folyamat, fokozott légzőtevékenység, „Nem fullad…” • Cardiopullmonális,

11. A ventilatio zavarai: • Lf. növekedése, • Légzés amplitúdójának csökkenése, • Borda-és pleura érintettség eseteiben fájdalom paralel jelentkezése a légző mozgásokkal,

12. A ventilatió zavaraiOkai: • A gerincvelő mellső szarvának károsodása (trauma, Heine-Medin, egyes mérgezések, tetanus stb.). • A gyökök és a neuronok laesiója (pl. polyradiculitis, polyneuritis, egyes anyagcsere-betegségek). • A neuromuscularis junctio (elsősorban cholinerg receptor) működészavara (relaxánsok, a kolinészteráz enzinrendszert bénító mérgezések, myasthenia gravis stb,).

13. Okai: • A légzőizomzat gyengesége vagy egyéb dysfunctiója (hypokalaemia, sérülés, egyéb hypodynamiával járó izombetegség, pl. thyreotoxicosis stb.) • A mellkasfal statikájának megbomlása (elsősorban a védelmet alkotó csontok többszörös törései). A fájdalom elsősorban idős emberekben egy borda sérülése, akár „csak” contusiója révén a megszakított légzés miatt okoz súlyos alveolaris hypoventilatiót.

14. Okai: • A pleuralemezek „száraz” gyulladása a fájdalom miatt megszakított légzőmozgás révén okoz gondot. Esetenként az érintett oldalon légzési hang sem mindig észlelhető, a várt frictio is elmarad; ezek együtt differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak. Ritkán olvasott műfogás segít a kórismében: az epigastriumra gyakorolt nyomás mellett hallgatva a mellkast a beteg képes mélyebb lélegzetet venni, s a hallgatózási lelet egyértelművé válik.

15. Okai: • A mellkas kitérésének mechanikai akadálya (pl. kompressziós sérülés) patológiailag kimutathatatlan trauma nélkül is néhány perc alatt halált okoz. A lehetőségre ilyen jellegű baleseti mechanizmusok alkalmával feltétlenül gondolni kell.

16. Okai: • A pleuralemezek szétválása (pneumothorax, haemo- és hydrothorax) a légzőfelület jelentős (gyakran heveny) csökkenése okoz légzési elégtelenséget. A kórtani helyzetet rontja a gyakori, légzést akadályozó fájdalom. A feszülő pneumothorax a szív és a nagyerek dislocatiója, illetve a nagyerek kompressziója miatt azonnali és közvetlen életveszélyt jelent! Viszonylag gyakran okoz centrális keringési elégtelenséghez hasonló (vagy azzal közvetlenül összefüggő) tünetegyüttest nagy mennyiségű mellkasi folyadékgyülem.

17. Okai: • A felismerésnek lényeges (esetleg helyszíni) terápiás következményei vannak; a jelenség az oxyologiai gyakorlatban a fizikális vizsgálat eszközeivel egyértelműen tisztázható. Ha a pleuralemezek közé került levegőt vagy folyadékot keresünk, érdemes a fizikális vizsgálat során a kopogtatási, hallgatódzási és bronchophonia aszimmetriát keresni a két oldal között.

18. A respiratió zavarai: • O2-, CO2 csere, • Oka: -körlevegő O2 tartamának csökkenése, -léguti akadály, (stridor)

19. A respiratió zavarai: • Acut asphyxia: 1’: -La.<, -Nyugtalan, bordó, -Lf.<, -Kezdődő cyanózis, -Fokozott légzőtevékenység,

20. A respiratió zavarai: • Acut asphyxia: 2’: -Kilégző mozgások erősödnek, -Kilégzési görcs, -Eszméletlenség, -Nagyfoku cyanózis, -Vérnyomás emelkedés,

21. A respiratió zavarai: • Acut asphyxia: 3’: -Lf.>, mély belégzés, -Minden belégzésre megfeszül a beteg, -Areflexia, -Tág pupilla, -Apnoe<,

22. A respiratió zavarai: • Acut asphyxia: 4-5’: -Klinikai halál,

23. A respiratió zavarai: • Alveoláris gázcsere zavara, • Bronchionális obstruktió,

24. Az alveocapillaris gázcsere zavarai • Alveolaris hypoventilatio: -Lézgés mechanikai zavar, -Lélegeztetés, O2, oki therápia,

25. Az alveocapillaris gázcsere zavarai • Alveocapillaris blokk: -Tüdőfibrrosis, -ARDS, -Asthma cardiale, -PEEP lélegeztetés, O2, oki therápia,

26. Az alvocapilláris gázcsere zavarai • Diffusiós zavar -Pulmonális embolia, -Inspiratiós dyspnoe, -Pulmonalis pangás, -Pneumonia, tumor,

27. Légzészavarok therápiája • Légútbiztosítás: -Kitörlés, -Műfogások, -Tubusok, -Szívók,

28. Légzészavarok therápiája • O2 therápia: -Inhaláció, -Lélegeztetés,

29. Légzészavarok therápiája • Lélegeztetési módok: IPPB: váltakozó pozitív nyomású lélegeztetés, PNPB: pozitív-negatív nyomású lélegeztetés, PEEP: pozitív kilégzésvégi nyomás, CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás, HFV: nagy frekvenciájú lélegeztetés,