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Nutrición Parenteral

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Nutrici n Parenteral - PowerPoint PPT Presentation


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Nutrición Parenteral. Abelardo García de Lorenzo y Mateos. Concepto y particularidades Indicaciones Contraindicaciones Vías y Modelos de infusión Nutrientes Complicaciones. CONCEPTO de Nutrición Parenteral Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA , ya sea una por

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Nutrición Parenteral

Abelardo García de Lorenzo y Mateos

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Concepto y particularidades

  • Indicaciones
  • Contraindicaciones
  • Vías y Modelos de infusión
  • Nutrientes
  • Complicaciones
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CONCEPTO de Nutrición Parenteral

Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por

      • VENA periférica o central
      • la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis
      • el PERITONEO en la diálisis peritoneal
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Su uso implica que la vía digestiva no es -total o parcialmente- utilizable

  • Los nutrientes iv. tienen características especiales
  • Eliminación proceso digestivo y hepático
  • “Rotura” barrera cutánea > posibilidad de infección
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NPT
  • Técnica compleja
  • Complicaciones :

- morbimortalidad

- prolongan estancia hospital

- aumentan costes

  • Equipos especializados:

- minimizan / diagnóstico precoz efectos 2os

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Valoración estado nutrición:
        • Antropométricas
        • Bioquímicos
  • Cálculo / medición requerimientos
  • Prescripción:
        • Controles
        • Complicaciones
  • Modificaciones prescripción
np indicaci n
NP: Indicación

Cuando no es posible, está contraindicada o no es suficiente la NE

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deberá ser utilizada cuando la función intestinal esté gravemente comprometida

  • cuando ha fallado la nutrición enteral
  • cuando por vía enteral no podamos cubrir los requerimientos calórico-proteicos
  • cuando la NE esté formalmente contraindicada
a qui n por qu v a cuando empezar durante cuanto tiempo
¿ A Quién ?

¿ Por qué Vía ?

¿ Cuando empezar ?

¿ Durante cuanto tiempo ?

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Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva
    • Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición
    • Función gastrointestinal: intestino no funcionante
    • Situación clínica: Actual y perspectivas futuras
    • Duración de la terapia(> 5 días)
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Obstrucción intestinal distal (?)

  • Sangrado gastrointestinal agudo
  • Dolor y distensión abdominal
  • Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)
  • Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
  • Pancreatitis aguda grave (?)
  • Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto
  • Inestabilidad hemodinámica grave
  • TCE - Fase precoz (?)
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Indicaciones de la NP como

terapiaprimariaoterapiade soportey efectividad

indicaci n como terapia primaria
Efectividad probada

SIC

Fistula Enterocutanea

FRA

Fallo Hepatico (cirrosis)

Quemados (+ NE)

Efectividad no probada

EII

Anorexia nervosa

Indicación como terapia Primaria
indicaci n como terapia de soporte
Efectividad probada

Enteritis rádica

Enteritis quimioterápica

Perioperatoria en malnutridos

Pancreatitis Aguda & Grave

Efectividad no probada

Pancreatitis crónica

Perioperatoria en caquexia cardiaca

VM con íleo

Indicación como terapia de Soporte
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¿ CUÁNTO TIEMPO ?

Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL

CANTIDADES ADECUADAS a la patología

Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos

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Duración < 5 días

  • Cirugía de Urgencia
  • Pronóstico no mejorable con SN Agresivo
  • Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos
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Periféricas

Centrales

Antebrazo: Cubital

Radial

Brazo: Basílica

Cefálica

Subclavia

Yugular Interna

Femoral

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VIAS

ANATOMÍA VASCULAR

Acceso

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Acceso

Localización extremo catéter

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Material de fabricación
  • Tamaño:
    • Grosor - (Diámetro ext./interno) (French/gauges)
    • Longitud
  • Número de luces
  • Percutáneo, tunelizado, implantado
  • Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.
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VIAS CENTRALES : Material

Larga Duración ( > 30 días )

Tunelizados

Silicona

> Duración

< Infecciones

HICKMANN-BROVIAC

Silicona

Poliuretano

< Infección

< Cuidados

Cirugía

IMPLANTABLE

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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

  • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA
      • PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA
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NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

  • DEFINICIÓN
  • La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central
  • INDICACIONES
  • Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
  • Venas periféricas problemáticas
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NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

  • Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.
  • Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes
  • DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
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PROS Y CONTRAS

Fácil acceso

Difícil canalización

Contacto extenso (longitudinal)

Tromboflebitis

Trombosis

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INDICACIONES

    • Desnutrición moderada
    • Necesidad de NP < 7- 10 días
    • Falta acceso venoso central
    • Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central
    • Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
  • CONTRAINDICACIONES
  • NP prolongada
  • Desnutrición grave
  • Necesidades nutricionales elevadas
  • Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida
  • Necesidades elevadas de electrolitos
  • Sin accesos periféricos
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NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA

(o parcial )

  • DEFINICIÓN
    • Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por via periférica (habitualmente sin grasas)
  • INDICACI0NES
  • En ingesta calórica oral o enteral inadecuada
  • CONTRAINDICACIONES
  • NP Normo o hipercalórica/proteica
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CONTINUA

  • 24 h al día
  • Indicación :
          • NP Hospitalaria
          • NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen

CÍCLICA

Durante el día o la noche

Indicación: NP a Domicilio

Contraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)

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Hidratos de Carbono: Glucosa

Proteinas: Aminoácidos (estandar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)

Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT, combinaciones

Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos

densidad cal rica
DENSIDAD CALÓRICA

Hidratos de carbono = 4 kcal/g

Lípidos (grasas) = 9 kcal/g

Proteinas (aminoácidos) = 4 kcal/g

Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2

50 30 20 hdc l p
50:30:20 HdC:L:P

kcal totales

kcal p

kcal np

rel kcal:N2

  • rel kcal totales: g N2 (150:1)
  • rel kcal np: g N2 (130:1)
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Controles clínicos :

- constantes: tº; Fc; Fresp.; PVC...

- balances hídricos

  • Controles bioquímicos
  • Controles NPD / prolongada
  • Peso (1 ó 2 x semana)
  • Talla
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Diarios:

glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilización

  • Semanales o Bisemanales:

Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea / creatinina

  • Quincenales o Mensuales:

prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mg2+ / Zn

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Mecánicas: cateterización
  • Infecciosas: acceso venoso central y/o manipulación de la bolsa
  • Metabólicas: nutrientes y situación metabólica
complicaciones mec nicas inserci n cat ter
Complicaciones mecánicas: inserción catéter
  • Neumotórax : < 4 %
  • Malposición
  • Lesión arterial (subclavia / carótida)
  • Hemótorax / hemomediastino
  • Lesión plexo braquial / conducto torácico
  • Embolismo (aéreo / catéter)
complicaciones mec nicas tard as cat teres
Complicaciones mecánicas: tardías (catéteres)
  • Obstrucción (fibrinolíticos)
  • Trombosis venosa / Tromboflebitis:

- enf. riesgo

- Eco - Doppler

  • Desconexión accidental
  • Pérdida accidental
complicaciones infecciosas acceso venoso central
Complicaciones infecciosas (acceso venoso central)
  • Profilaxis:

protocolo inserción / cuidados

  • Origen infección:

mezcla NPT; piel; conexión/es; hematógena

  • Gérmenes:

staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.

complicaciones metab licas i
Complicaciones metabólicas (I)
  • Bioquímicas:

- Hiperglucemia

- Hipoglucemia

- Estado hiperosmolar

- Déficit electrolitos

  • Efectos 2os lípidos
complicaciones metab licas ii
Complicaciones metabólicas (II)
  • Déficits micronutrientes / otros
  • Síndrome realimentación
  • Enf. hepato-biliar
  • Enf. metabólica-ósea
s ndrome de realimentaci n
Síndrome de realimentación
  • Pacientes con MEP grave
  • Realimentación: I.V.; enteral ; oral
  • ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. circulatorio --> intolerancia hídrica
  • Hipo: K+ / Mg2+ / P
  • Déficit tiamina
enfermedad hepato biliar
Enfermedad hepato-biliar
  • Colecistitis alitiásica (barro biliar):
      • no ingesta oral
  • Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: aumento transaminasas; GGT; f-alcalina
      • exceso energía

Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazol

enfermedad metab lica sea
Enfermedad metabólica-ósea
  • En pacientes con NP largo plazo: osteomalacia / osteoporosis
  • Dolores óseos ; fracturas (vertebrales)
  • Balance negativo Ca2+
  • Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1)
  • Mantener aporte vit. D en NPT (?)
  • Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; tacrolimus, DPH; heparina
complicaciones de la npt
Complicaciones de la NPT

Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepática

  • Hipertrigliceridemia
  • Aumento del BUN
  • Sobrehidratación

Infección

ad