Nutrición Parenteral
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Nutrición Parenteral. Abelardo García de Lorenzo y Mateos. Concepto y particularidades Indicaciones Contraindicaciones Vías y Modelos de infusión Nutrientes Complicaciones. CONCEPTO de Nutrición Parenteral Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA , ya sea una por

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Nutrición Parenteral

Abelardo García de Lorenzo y Mateos



  • CONCEPTO de Nutrición Parenteral

    Aporte de nutrientes por vía EXTRADIGESTIVA, ya sea una por

    • VENA periférica o central

    • la LÍNEA VENOSA en la hemodiálisis

    • el PERITONEO en la diálisis peritoneal




NPT parcialmente- utilizable

  • Técnica compleja

  • Complicaciones :

    - morbimortalidad

    - prolongan estancia hospital

    - aumentan costes

  • Equipos especializados:

    - minimizan / diagnóstico precoz efectos 2os


Npt calidad del proceso
NPT: Calidad del proceso parcialmente- utilizable


  • Cálculo / medición requerimientos

  • Prescripción:

    • Controles

    • Complicaciones

  • Modificaciones prescripción


  • Indicaciones
    INDICACIONES parcialmente- utilizable


    Np indicaci n
    NP: Indicación parcialmente- utilizable

    Cuando no es posible, está contraindicada o no es suficiente la NE



    A qui n por qu v a cuando empezar durante cuanto tiempo

    ¿ A Quién ? parcialmente- utilizable

    ¿ Por qué Vía ?

    ¿ Cuando empezar ?

    ¿ Durante cuanto tiempo ?


    • Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse que no puede cubrir sus necesidades por vía digestiva

      • Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de desnutrición

      • Función gastrointestinal: intestino no funcionante

      • Situación clínica: Actual y perspectivas futuras

      • Duración de la terapia(> 5 días)


    • Obstrucción intestinal distal (?) cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Sangrado gastrointestinal agudo

    • Dolor y distensión abdominal

    • Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)

    • Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)

    • Pancreatitis aguda grave (?)

    • Fase inicial del Síndrome de Intestino Corto

    • Inestabilidad hemodinámica grave

    • TCE - Fase precoz (?)


    Indicaciones cubrir sus necesidades por vía digestiva de la NP como

    terapiaprimariaoterapiade soportey efectividad


    Indicaci n como terapia primaria

    Efectividad probada cubrir sus necesidades por vía digestiva

    SIC

    Fistula Enterocutanea

    FRA

    Fallo Hepatico (cirrosis)

    Quemados (+ NE)

    Efectividad no probada

    EII

    Anorexia nervosa

    Indicación como terapia Primaria


    Indicaci n como terapia de soporte

    Efectividad probada cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Enteritis rádica

    Enteritis quimioterápica

    Perioperatoria en malnutridos

    Pancreatitis Aguda & Grave

    Efectividad no probada

    Pancreatitis crónica

    Perioperatoria en caquexia cardiaca

    VM con íleo

    Indicación como terapia de Soporte


    ¿ CUÁNTO TIEMPO ? cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Hasta que pueda ingerir por via ORAL-ENTERAL

    CANTIDADES ADECUADAS a la patología

    Cuando se decida FINALIZAR los tratamientos


    CONTRAINDICACIONES cubrir sus necesidades por vía digestiva


    • Duración < 5 días cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Cirugía de Urgencia

    • Pronóstico no mejorable con SN Agresivo

    • Rechazo de otros tratamientos Médicos o Quirúrgicos


    VIAS cubrir sus necesidades por vía digestiva


    Periféricas cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Centrales

    Antebrazo: Cubital

    Radial

    Brazo: Basílica

    Cefálica

    Subclavia

    Yugular Interna

    Femoral


    VIAS cubrir sus necesidades por vía digestiva

    ANATOMÍA VASCULAR

    Acceso


    Situación del extremo distal del Catéter cubrir sus necesidades por vía digestiva

    VENA CAVA SUPERIOR


    CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO cubrir sus necesidades por vía digestiva


    Acceso cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Localización extremo catéter


    ELECCION DEL CATÉTER cubrir sus necesidades por vía digestiva


    • Material de fabricación cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Tamaño:

      • Grosor - (Diámetro ext./interno) (French/gauges)

      • Longitud

    • Número de luces

    • Percutáneo, tunelizado, implantado

    • Otros: valvulado, impregnados de antibiótico y/o antiséptico, heparinizado etc.


    VIAS CENTRALES : Material cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Larga Duración ( > 30 días )

    Tunelizados

    Silicona

    > Duración

    < Infecciones

    HICKMANN-BROVIAC

    Silicona

    Poliuretano

    < Infección

    < Cuidados

    Cirugía

    IMPLANTABLE


    CATÉTERES DE LARGA DURACIÓN cubrir sus necesidades por vía digestiva


    TIPOS cubrir sus necesidades por vía digestivaDE NUTRICIÓN PARENTERAL



    • NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • DEFINICIÓN

    • La que aporta todos los nutrientes por via venosa con extremo central

    • INDICACIONES

    • Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l

    • Venas periféricas problemáticas


    • NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Es un concepto de VÍA que además implica una determinada OSMOLARIDAD.

    • Es (puede ser) una nutrición COMPLETA porque tiene macro y micronutrientes

    • DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l


    PROS Y CONTRAS cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Fácil acceso

    Difícil canalización

    Contacto extenso (longitudinal)

    Tromboflebitis

    Trombosis


    • INDICACIONES cubrir sus necesidades por vía digestiva

      • Desnutrición moderada

      • Necesidad de NP < 7- 10 días

      • Falta acceso venoso central

      • Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central

      • Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente

    • CONTRAINDICACIONES

    • NP prolongada

    • Desnutrición grave

    • Necesidades nutricionales elevadas

    • Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida

    • Necesidades elevadas de electrolitos

    • Sin accesos periféricos


    NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA cubrir sus necesidades por vía digestiva

    (o parcial )

    • DEFINICIÓN

      • Mezcla iv con macro y micronutrientes, pero con una cantidad de calorías baja, y que puede ser infundida por via periférica (habitualmente sin grasas)

    • INDICACI0NES

    • En ingesta calórica oral o enteral inadecuada

    • CONTRAINDICACIONES

    • NP Normo o hipercalórica/proteica


    TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN cubrir sus necesidades por vía digestiva


    • CONTINUA cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • 24 h al día

    • Indicación :

      • NP Hospitalaria

      • NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen

    CÍCLICA

    Durante el día o la noche

    Indicación: NP a Domicilio

    Contraindicación: Pérdidas muy elevadas (fístulas)


    NUTRIENTES cubrir sus necesidades por vía digestiva


    Hidratos de Carbono cubrir sus necesidades por vía digestiva: Glucosa

    Proteinas: Aminoácidos (estandar, especiales: Gln, Taurina, Histidina ..)

    Grasas: Emulsiones de ácidos grasos: LCT (w-9, w-6, w-3), MCT, combinaciones

    Vitaminas + Minerales + Elementos traza/oligolementos


    Densidad cal rica
    DENSIDAD CALÓRICA cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Hidratos de carbono = 4 kcal/g

    Lípidos (grasas) = 9 kcal/g

    Proteinas (aminoácidos) = 4 kcal/g

    Proteinas (AAs) /6,24 = g de N2


    50 30 20 hdc l p
    50:30:20 HdC:L:P cubrir sus necesidades por vía digestiva

    kcal totales

    kcal p

    kcal np

    rel kcal:N2

    • rel kcal totales: g N2 (150:1)

    • rel kcal np: g N2 (130:1)


    Controles npt
    Controles NPT cubrir sus necesidades por vía digestiva


    • Controles clínicos : cubrir sus necesidades por vía digestiva

      - constantes: tº; Fc; Fresp.; PVC...

      - balances hídricos

    • Controles bioquímicos

    • Controles NPD / prolongada

    • Peso (1 ó 2 x semana)

    • Talla


    • Diarios: cubrir sus necesidades por vía digestiva

      glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilización

    • Semanales o Bisemanales:

      Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea / creatinina

    • Quincenales o Mensuales:

      prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil hepático; t. protrombina; Mg2+ / Zn


    Complicaciones npt
    Complicaciones NPT cubrir sus necesidades por vía digestiva


    • Mecánicas: cubrir sus necesidades por vía digestivacateterización

    • Infecciosas: acceso venoso central y/o manipulación de la bolsa

    • Metabólicas: nutrientes y situación metabólica


    Complicaciones mec nicas inserci n cat ter
    Complicaciones mecánicas: inserción catéter cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Neumotórax : < 4 %

    • Malposición

    • Lesión arterial (subclavia / carótida)

    • Hemótorax / hemomediastino

    • Lesión plexo braquial / conducto torácico

    • Embolismo (aéreo / catéter)


    Complicaciones mec nicas tard as cat teres
    Complicaciones mecánicas: cubrir sus necesidades por vía digestivatardías (catéteres)

    • Obstrucción (fibrinolíticos)

    • Trombosis venosa / Tromboflebitis:

      - enf. riesgo

      - Eco - Doppler

    • Desconexión accidental

    • Pérdida accidental


    Complicaciones infecciosas acceso venoso central
    Complicaciones infecciosas (acceso venoso central) cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Profilaxis:

      protocolo inserción / cuidados

    • Origen infección:

      mezcla NPT; piel; conexión/es; hematógena

    • Gérmenes:

      staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.


    Complicaciones metab licas i
    Complicaciones metabólicas (I) cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Bioquímicas:

      - Hiperglucemia

      - Hipoglucemia

      - Estado hiperosmolar

      - Déficit electrolitos

    • Efectos 2os lípidos


    Complicaciones metab licas ii
    Complicaciones metabólicas (II) cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Déficits micronutrientes / otros

    • Síndrome realimentación

    • Enf. hepato-biliar

    • Enf. metabólica-ósea


    S ndrome de realimentaci n
    Síndrome de realimentación cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Pacientes con MEP grave

    • Realimentación: I.V.; enteral ; oral

    • ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. circulatorio --> intolerancia hídrica

    • Hipo: K+ / Mg2+ / P

    • Déficit tiamina


    Enfermedad hepato biliar
    Enfermedad hepato-biliar cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • Colecistitis alitiásica (barro biliar):

      • no ingesta oral

  • Enfermedad hepática: esteatosis / colestasis intrahepática: aumento transaminasas; GGT; f-alcalina

    • exceso energía

      Tto.: Intentar ingesta oral (mínima) / reducción calórica / metronidazol


  • Enfermedad metab lica sea
    Enfermedad metabólica-ósea cubrir sus necesidades por vía digestiva

    • En pacientes con NP largo plazo: osteomalacia / osteoporosis

    • Dolores óseos ; fracturas (vertebrales)

    • Balance negativo Ca2+

    • Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1)

    • Mantener aporte vit. D en NPT (?)

    • Fármacos: corticoesteroides; ciclosporina; tacrolimus, DPH; heparina


    Complicaciones de la npt
    Complicaciones de la NPT cubrir sus necesidades por vía digestiva

    Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfunción hepática

    • Hipertrigliceridemia

    • Aumento del BUN

    • Sobrehidratación

      Infección


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