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Metatarsalgie

Metatarsalgie. Lokalisierter oder generalisierter Schmerz am Vorfuss im Bereiche eines oder mehrerer Metatarsale bei Belastung. Dr. med. G. Flückiger. Anatomie/ Biomechanik:. Anatomie/ Biomechanik:. - Stabile Strahlen = M II und M III (Rotationszentrum in sagittaler Ebene)

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Metatarsalgie

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Presentation Transcript

  1. Metatarsalgie • Lokalisierter oder generalisierter Schmerz am • Vorfuss im Bereiche eines oder mehrerer • Metatarsale bei Belastung Dr. med. G. Flückiger

  2. Anatomie/ Biomechanik:

  3. Anatomie/ Biomechanik: • - Stabile Strahlen = M II und M III (Rotationszentrum in sagittaler Ebene) • - Fett-Polster submetatarsal distal: wichtig für Dämpfung • - Stellung der Metatarsalia  Fusslängsgewölbe • - Fussquergewölbe:biomechanisch inexistent

  4. Anatomie/ Biomechanik: • „Vorfussbogen“:3 Typen • Relation M I zu den übrigen Metatarsalia • Index plus: 1>2 >3 >4 >5 • Index plus-minus: 1=2 >3 >4 >5 • Index minus: 1<2 >3 >4 >5(häufigste)

  5. Anatomie/ Biomechanik: • „Vorfussbogen“:3 Typen • Relation M I zu den übrigen Metatarsalia - + +/-

  6. Klassifikation: • 1) Prim. Metatarsalgie: anatomisch-funktionelle Beziehung der Knochen zueinander • 2) Sek. Metatarsalgie: metabolische, neurologische oder posttraumatische Ursache • 3) Iatrog. Metatarsalgie: Folge vorausgegangener Operation

  7. Primäre Metatarsalgie: • - aufgrund anatomischer Gegebenheiten • - am häufigsten: Index minus Typ: • lange M II und M III  • Ueberlastung bei Abstoss-Bewegung  • SZ , Hyperkeratose, Schwellung

  8. Primäre Metatarsalgie:

  9. Primäre Metatarsalgie: • - plantarflektiertes M II +/- M III: problematisch in Standphase Oft prominente Kondylen • - Kontrakte Krallenzehe: Dorsalflexion der Zehe führt zu - Druckerhöhung am Zehengrundgelenk • - Luxation des plantaren Fettpolsters • - vergrössertes, deformiertes M-Köpfchen (Nekrose, Infekt, Tumor) • - Hohlfuss, kontrakter Spitzfuss (Achillessehne)

  10. Sekundäre Metatarsalgie: • - Rheumatoide Arthritis: Krallenzehen, Atrophie +/- Dislokation Fettpolster, Synovitis, Rheumaknoten • - neurologische Affektionen: Neuritis, Morton-Neurom • Tarsaltunnel-Syndrom • - Posttraumatisch: Malalignement nach Fraktur • Weichteiltrauma Vorfuss mit Synovitis • Tendinitis, Capsulitis

  11. Sekundäre Metatarsalgie: • - Rheumatoide Arthritis:

  12. Iatrogene Metatarsalgie: • - postoperativ bedingte Metatarsalgie, meist mechanisch • - verzögerte Knochenheilung nach Osteotomien Elevation  Transfermetatarsalgie • - Infekt postoperativ • - inadequate Osteotomie, falsche Technik • - Resektions-Arthroplastiken (z.B. für Hallux valgus)

  13. Hyperkeratose: • Ausdruck einer lange • anhaltenden Ueberbelastung • Radiäres Hautlinienmuster in Läsion hinein • Verruca plantaris:- Zeigen petechiale Blutung bei Debridement - Unterbrechen Hautlinien • Fremdkörper-Granulom:Anamnese wichtig

  14. Therapie: • Konservativ • - Debridement, Hornhaut-Abtragungvermindert Druck, weniger SZ, wirkt kurz • - Infiltration: LA und Depot-Cortison Gut bei Synovitis / Arthrose / Neuromen 2 - 3x wiederholbar cave: subcutane Atrophie / Teleangiektasie Infekt

  15. Therapie: • - Schuh-Anpassung:genügend Zehenraum in Breite und Höhe • - Entlastende Pelotten:

  16. Therapie: • - Einlagen: • sollen entlasten (am Ort der Ueberlastung) • ideal: ganz-sohlig, weichbettend ausgeschliffen am Ort der Hyperkeratose • Braucht entsprechend voluminöses Schuhwerk • Halbe, retrokapital stützende Einlage: + kann in jedem Schuh getragen werden - inadequat, verlagert Druck nach proximal wird von Patienten oft nicht getragen

  17. Therapie: • Operativ: • - Exzision der Läsion • cave: Narbe • - Krallenzehen-Korrektur • nicht nur Resektionsarthroplastik, sondern auch Reposition des Fettpolsters submetatarsal • - plantare Metatarsale-Kondylektomiecave: Zehe verliert an Stabilität, dorsale Subluxation

  18. Therapie: • - distale Metatarsale Osteotomie: z.B. Weilwird um Sägeblatt-Dicke angehoben Verkürzung, Rotation und Transversal- verschiebung sind möglich • oft Einsteifung des Gelenkes

  19. Therapie: • - proximale Metatarsale Osteotomie:(dorsal flektierende Basis-Osteotomie)

  20. Therapie: • - proximale Metatarsale Osteotomie:(dorsal flektierende Basis-Osteotomie)

  21. Therapie: • - proximale Metatarsale Osteotomie: wenig Resektion für grosse Korrektur • gute Fixationsmöglichkeit (Platte) • heilt sicher • kaum Verkürzung, wenig Transfermetatarsalgie • Gelenk nicht betroffen, keine Gelenksteife

  22. Therapie: • - Verkürzungs- / Verlängerungs- Osteotomie

  23. Therapie: • - Spitzfuss-Behandlung: Gastrocnemius-Verlängerung (-slide) • wenn keine Dorsalflexion im OSG mit gestrecktem Knie und PT erfolglos; 4 Wochen „Walker“ • Perkutane Achillessehnen-Verlängerung • bei kontraktem Spitzfuss. Abstoss-Kraft wird etwas vermindert; 6 Wochen Gips

  24. Danke !

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