Equipamentos para cirurgia m inimamente i nvasiva cmi
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Equipamentos para Cirurgia M inimamente I nvasiva (CMI) PowerPoint PPT Presentation


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Instituto Politécnico de Setúbal – Escola Superior de Saúde. Pós-Graduação em Enfermagem Perioperatória . Equipamentos para Cirurgia M inimamente I nvasiva (CMI). Unidade Temática: Especialidades Cirúrgicas. Outubro, 2011.

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Equipamentos para Cirurgia M inimamente I nvasiva (CMI)

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Presentation Transcript


Equipamentos para cirurgia m inimamente i nvasiva cmi

Instituto Politécnico de Setúbal – Escola Superior de Saúde

Pós-Graduação em Enfermagem Perioperatória

Equipamentos para Cirurgia Minimamente Invasiva (CMI)

Unidade Temática:

Especialidades Cirúrgicas

Outubro, 2011


Equipamentos para cirurgia minimamente invasiva cmi

O aparecimento da cirurgia minimamente invasiva resultou da necessidade de desenvolver instrumentos menos invasivos aliados a abordagens cirúrgicas mais limitadas, para uma exposição mais reduzida.


Equipamento instrumentos para cmi

Equipamento/instrumentos para CMI

  • Endoscópio/óptica

    • Pode ser rígido ou flexível e tem como objectivo possibilitar a visualização dentro de uma cavidade do corpo .

    • Podem ter tamanhos e formas diferentes de acordo com a parte do corpo a que se destinam.

    • Quanto maior o diâmetro, maior a capacidade de transmitir a luz, maior o campo de visão e melhor imagem.


Equipamento instrumentos para cmi1

Equipamento/instrumentos para CMI

  • Endoscópio/óptica (continuação)

    • Os endoscópios rígidos são geralmente de metal e permitem ao cirurgião uma visão directa de frente ou angulado.

    • As ópticas mais utilizadas têm 5 ou 10mm de diâmetro, mas podem ter outros tamanhos.

    • Podem ter uma visão directa ou angulada a 30º ou 45º (para acessos mais limitados).


Equipamento instrumentos para cmi2

Equipamento/instrumentos para CMI

*Câmara

  • Permite a visualização da cirurgia num monitor.

  • Têm no seu interior feixes de fibra óptica e vai acoplar no endoscópio ou óptica.

  • O seu cabo de alimentação é composto por fibras ópticas que são extremamente frágeis e deve ser manuseado com cuidado.

  • Os cabos não devem ser dobrados ou seguros na ponta, com risco de queda ou mesmo de partir a junção.


Equipamento instrumentos para cmi3

Equipamento/instrumentos para CMI

*Câmara (continuação)

  • As mangas protectorasestéreis, que são utilizadas para cobrir a cabeça da câmara e o cabo, ajudam a evitar a contaminação do campo cirúrgico.

  • Antes de introduzir o laparoscópico, é importante ter a câmara focada e o sistema da cor e controle de brancos balanceados. Para focar e fazer o controle de brancos, a câmara deve estar acoplada ao laparoscópio, a fonte de luz ligada e apontada para um objecto branco (por exemplo uma compressa). A câmara é focada de forma a ver com nitidez os fios da compressa .


Equipamento instrumentos para cmi4

Equipamento/instrumentos para CMI

*Insuflador abdominal

  • Permite controlar o débito de gás insuflado para a o espaço virtual, possibilitando o controlo da pressão intra-abdominal.

  • Selecciona o débito de gás por minuto, monitoriza o volume de gás utilizado e o volume restante na garrafa.

  • O gás mais frequente nas cirurgias abdominais é o dióxido de carbono. O insuflador deve ser controlado para suspender o fluxo quando a pressão intra abdominal atinge os 15 mmHg.

  • Quando está acima de 25 mmHg o doente está em risco de fazer absorção de gás, tem diminuição de retorno venoso da veia cava e uma ventilação prejudicada devido ao aumento da pressão no diafragma com aparecimento de acidose.


Equipamento instrumentos para cmi5

Equipamento/instrumentos para CMI

*Fonte de luz

  • Permite iluminar o espaço para que ocorra a visualização dos tecidos e órgãos.

  • Permite regular a intensidade da luz.

  • Deve ser apagada quando não está a ser utilizada, pois a intensidade do seu raio de luz pode incendiar os campos cirúrgicos e provocar queimaduras no doente.


Equipamento instrumentos para cmi6

Equipamento/instrumentos para CMI

*Cabo de luz fria

  • Permite iluminar o espaço pois projecta a luz emanada pela fonte de luz até à óptica.

  • É constituído por um cabo formado por fibras ópticas de extrema fragilidade.


Equipamento instrumentos para cmi7

Equipamento/instrumentos para CMI

*Aspirador/irrigador

  • Pode ser utilizado como sistema de lavagem da cavidade ou pode ser utilizado para a criação do espaço virtual de trabalho, regulando a quantidade de líquido instilado com o líquido aspirado.


Equipamento instrumentos para cmi8

Equipamento/instrumentos para CMI

*Trocartes

  • Os trocartes dão acesso à cavidade peritoneal ou extraperitoneal, e utilizam-se para várias funções.

  • Servem para manter o pneumoperitoneuuma vez retirada a agulha de Veress.

  • Todos possuem uma torneira lateral Luerlock à qual pode ser ligado o tubo do gás. A maioria possui um sistema valvular ou uma série de membranas que evitam a saída do gás do abdómen quando se introduz ou retira um instrumento ou o próprio laparoscópio.

  • Também servem de via através da qual pode ser retirado o material da cavidade de trabalho.


Equipamento instrumentos para cmi9

Equipamento/instrumentos para CMI

*Trocartes (continuação)

  • Têm 2 componentes: uma baixa externa oca e um obturador interno cortante.

  • A extremidade do obturador pode ser cónica ou piramidal. O obturador perfura a fáscia e o peritoneu em conjunto com a bainha externa, uma vez na cavidade peritoneal removesse o obturador e fixamos a bainha externa.

  • Podem ser descartáveis ou reutilizáveis (feitos de metal por isso mais pesados e radiopacos).

  • Os trocartes descartáveis são feitos de plásticos, mais leves, o obturador possui protecção na ponta que retrai quando o trocarteé empurrado contra a parede abdominal, expondo a ponta cortante do obturador.


Equipamento instrumentos para cmi10

Equipamento/instrumentos para CMI

*Trocartes (continuação)

  • No momento em que o obturador perfura o peritoneu e entra no abdómen, cheio com gás, a perda súbita de resistência permite que a protecção externa salte para a frente cobrindo a ponta cortante do obturador, evitando eventuais lesões de órgãos abdominais.

  • Os trocartes disponíveis variam de diâmetro entre 2 e 15 mm. Os de 5mm permitem a passagem da maioria dos instrumentos de trabalho, incluindo pinças de pressão, dissecção, tesouras, porta-agulhas, porta-clips e laparoscópiosde 5mm.

  • Os mais largos 10 a 12 mm permitem a passagem de todos os instrumentos anteriores, bem como de instrumentos específicos.


Equipamento instrumentos para cmi11

Equipamento/instrumentos para CMI

*Trocartes (continuação)

  • Os trocartespodem ter comprimentos variáveis, os mais curtos usam-se nas crianças e os mais compridos nos adultos obesos.

  • Existem redutores, que permitem reduzir o diâmetro dos trocartes de 10 mm de forma a permitir a utilização de instrumentos de 5mm sem que haja fuga de gás, aplicam-se na extremidade externa do trocartee são específicos de cada fabricante.


Equipamento instrumentos para cmi12

Equipamento/instrumentos para CMI

* Aparelho de electrocoagulação

  • Pode ser utilizado para garantir a hemostase de vasos e capilares sanguíneos.

  • Implica a colocação no doente do eléctrodo neutro (placa dispersiva).


Equipamento instrumentos para cmi13

Equipamento/instrumentos para CMI

  • Existe uma grande variedade de instrumentos para facilitar todos os tipos de procedimentos laparoscópicos, podendo ser descartáveis ou reutilizáveis, e devem ter um diâmetro suficiente para serem introduzidos por determinado trocarte e um comprimento suficiente para atingir o local cirúrgico.

  • A maior parte dos instrumentos tem 5 ou 10 mm de diâmetro e um comprimento de 35 cm.


Equipamento instrumentos para cmi14

Equipamento/instrumentos para CMI

  • Instrumental cirúrgico especifico (auxiliar)

    • Instrumentos de preensão

    • Instrumentos de corte

    • Afastadores

    • Porta Agulhas

    • Nó Extracorporal “Knotpusher”

    • Dispositivos de sutura automática (modelos lineares, com ou sem corte e circulares e agrafes vasculares, intestinais ou gástricos)

    • Saco para recolha de órgãos


Equipamento instrumentos para cmi15

Equipamento/instrumentos para CMI

* Instrumentos de preensão

  • Estes instrumentos tem a maior diversidade dentro do industrial laparoscópico, variam em diâmetro de 2 a 12 mm e a maioria estão isolados na extremidade para poderem ser conectados com o electrobisturi.


Equipamento instrumentos para cmi16

Equipamento/instrumentos para CMI

* Instrumentos de corte

  • São utilizados: tesoura, lâmina convencional, lâmina de bisturi eléctrico, bisturi ultrassónico, bisturi bipolar, “ligaSure” ou fibra laser.

  • Actualmente as tesouras laparoscópicas diferem das de cirurgia aberta, na medida em que a lâmina é mais curta e recta, e por isso cortam menor quantidade de tecido a cada movimento de corte.

  • A extremidade da tesoura poderá ter várias configurações: serrada, curva, em gancho.

  • A maioria tem uma conexão para electrobisturi e tem um mecanismo que permite a sua rotação em volta do corpo.


Equipamento instrumentos para cmi17

Equipamento/instrumentos para CMI

* Afastadores

  • Os afastadores são necessários para manter estruturas adjacentes fora do campo operatório.

  • O afastador básico tem um corpo metálico, cuja extremidade após rotação permite a abertura em leque da lâminas sobrepostas aquando a introdução no trocarte.


Equipamento instrumentos para cmi18

Equipamento/instrumentos para CMI

* Porta-agulhas

  • Há vários porta-agulhas disponíveis, cujo cabo tem um mecanismo para o manter fechado e segurar a agulha solidamente, isto pode ser conseguido com um mecanismo em raquete como nos porta agulhas convencionais ou em mola.

  • A mandíbula do porta-agulhas também pode ter um formato especial de forma a colocar a agulha, sempre perpendicularmente ao eixo do porta-agulhas.


Equipamento instrumentos para cmi19

Equipamento/instrumentos para CMI

*Knotpusher (empurrador de nós)

  • Há aparelhos desenhados especificamente para empurrar nós.

  • Estes instrumentos são compostos por um cilindro metálico com uma chanfradura na extremidade.


Equipamentos para cirurgia minimamente invasiva cmi

  • Os enfermeiros perioperatórios devem ter sempre presente, que no decorrer da cirurgia minimamente invasiva pode ser necessário convertê-la em cirurgia aberta.

  • O enfermeiro deve providenciar todos os recursos e dispositivos médicos, para conseguirem realizar a conversão no menor tempo possível.

  • Nesta fase a equipa de enfermagem deve agilizar esforços para a implementação das mudanças no domínio anestésico, da circulação e instrumentação.


Refer ncias bibliogr ficas

Referências Bibliográficas

  • AESOP – Enfermagem Perioperatória: da filosofia à prática de cuidados. Lisboa: Lusodidacta, 2006. 356p. ISBN: 972-8930-16-X.

  • FULLER, Joanna Kotcher – Surgical Technology: Principles and Practice. 5th ed. Saunders Elsevier. 2009. ISBN 978-1-4160-6035-2.

  • HUGHES, Suzanne; MARDELL, Andy – Oxford Handbook of Perioperative Pratice. Oxford University Press, 2009. ISBN 978-0-19-923964-1.

  • ROTHROCK, Jane – Alexander: Cuidados de EnfermagemaoPacienteCirúrgico. 13ªed. Lusodidacta. 2009. ISBN 978-989.8075-07-9.


Trabalho elaborado por

Trabalho Elaborado por:

Daniela Filipa Freitas Dias


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