INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011
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INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011. CONDIVISIONE DELL ’ APPROCCIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO ALLE NEFROPATIE - IV parte -. RENE E FARMACI. Progetto ReNe - Regione Lombardia Gruppo Approfondimento Tecnico. RENE E FARMACI. Insufficienza renale acuta Insufficienza renale cronica

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Presentation Transcript


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

INCONTRI NEFROLOGI-MMG 2010/2011

CONDIVISIONE DELL’APPROCCIO DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO

ALLE NEFROPATIE

- IV parte -

RENE E FARMACI

Progetto ReNe - Regione Lombardia

Gruppo ApprofondimentoTecnico


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

RENE E FARMACI

  • Insufficienza renale acuta

  • Insufficienza renale cronica

  • I farmaci nell’insufficienza renale


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

RENE E FARMACI

I farmaci possono causare danno a livello:

- glomerulare - diretto

- immunomediato

- tubulo-interstiziale:- da tossicità diretta

- da meccanismo immunoallergico

- da vasocostrizione

Lo stesso farmaco (es. FANS) può agire con meccanismi differenti

Esiste un intervallo temporale tra assunzione e manifestazioni renali


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

GLOMERULOPATIE da farmaci

MANIFESTANTISI CON SINDROME NEFROSICA

- GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA: D-Penicillamina

Sali d’oro

-LESIONI MINIME: FANS

Litio

Interferone

-GLOMERULOSCLEROSI FOCALE: Pamidronato

Sirolimus

Steroidi anabolizzanti


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

DANNO GLOMERULARE DA FARMACI

Manifestazione renale:

insufficienza renale a rapida progressione,

sindrome nefritica (micro/macro ematuria, cilindruria, proteinuria moderata)

Microangiopatia trombotica:Ticlopidina 1:1550-5000 casi Clopidogrel 1:300000 casi

più rari: Mitomicina, Gemcitabina,

inibitori VEGF

Vasculiti ANCA positive:Propiltiouracile (rara)


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

J Am Soc Nephrol 2010


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

DANNO TUBULARE DIRETTONECROSI TUBULARE ACUTA DOSE DIPENDENTE

FANS

Mezzo di contrasto iodato

Antibiotici/antimicotici

aminoglicosidici, vancomicina, amfotericina B

Antivirali

Antineoplastici

cisplatino, metotrexate, ciclofosfamide,

ifosfamide, nitosouree (CCNU, BCNU),

lenalidomide

Bifosfonati: zolendronato

Sintomatologia renale: Insufficienza renale acuta con o senza oliguria


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

NEFROPATIA DA MEZZO DI CONTRASTO IODATO

Incremento della creatininemia del 25 %

entro 72 ore dalla somministrazione di mezzo di contrasto.

Prevalentemente se MdC è iniettato in arterie (arteriografie, coronarografia)

SOLO in pazienti a rischio:

- non diabetici con VFG <45 mL/min

- diabetici, proteinurici con VFG< 60 mL/min

- gammopatia monoclonale e VFG <60 mL/min

INCIDENZA MINORE CON SOMMINISTRAZIONE ENDOVENA (10 % vs. 25 % nei pazienti a rischio)

Prevenzione: adeguata idratazione prima e dopo l’esame


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

NEFRITE ACUTA TUBULO-INTERSTIZIALE ACUTADA MECCANISMO IMMUNOALLERGICO

Dose-indipendente (basta una sola dose)

Spesso presenti manifestazioni extrarenali:orticaria

febbre

artralgie

edemi

Laboratorio: ematuria (micro/macro)

proteinuria moderata,

oliguria (incostante)

eosinofiluria

insufficienza renale acuta

Biopsia renale:Infiltrati infiammatori (linfo-monociti, granulociti) nell’interstizio

Necrosi ed atrofia tubulare


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

NEFRITE TUBULO-INTERSTIZIALE ACUTADA MECCANISMO IMMUNOALLERGICO

ANTIBIOTICI: BETA LATTAMICI, penicilline, rifampicina, cotrimoxazolo, chinolonici, sulfamidici, vancomicina, macrolidi, tetraciclina, aminoglicoisidici, etambutolo, isoniazide.

FANS:CoX-1 e COX-2 inibitori

ANTICONVULSIVANTI:dintoina, barbiturici, valproato, carbamazepina

DIURETICI: tiazidici , furosemide, triamterene

ANTIVIRALI: tenofovir, acyclovir

ALTRI: allopurinolo, cimetidina, inibitori della pompa protonica, interferone alfa


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

NEFROPATIA TUBULO-INTERSTIZIALE CRONICADA FARMACI

Analgesici:fenacetina e associazioni con codeina, caffeina, acetaminofene, aspirina

FANS

Litio

Immunosoppressori: ciclosporina e tacrolimus

Manifestazione renale:

Insufficienza renale cronica


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

La Triplice “batosta”

riduzione funzionale renale acuta da farmaci

Diuretici

ACE inibitori

Sartani

Riduzione volemia

↓Tono arteriola

efferente

↑Tono arteriola

afferente

FANS*

(inclusi COX 2 inib.)

Fattori precipitanti:

- Età avanzata (75+)

- Insufficienza renale

- Insufficienza cardiaca

*spesso assunti spontaneamente

↓VFG


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

Sindromi renali indotte

da preparati fitoterapici

Isnard Bagnis C, et al. AJKD, 2004;44:1-11


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

Acido aristolocicocontenuto nella ARISTOLOCHIA (cinese Han Fan Ji) confusa con la Stephania (cinese: Guang Fang ji) contenuta in preparati dimagranti

128 casi in Belgio

In CINA ???

Provoca fibrosi interstiziale  dialisi

Segnalate anche neoplasie uroteliali

Debelle FD, et al. Kidney International 2008;74:158-169


Effetti collaterali dei farmaci nell insufficienza renale cronica

Aminoglicosidici, vancocinaPeggioramento funzionale Ototossicità

ChinoloniciPeggioramento funzionale

rotture tendinee

FANS Tossicità gastrica

Peggioramento funzionale

ACE inibitori/sartani Peggioramento funzionale

. Iperkaliemia

Antialdosteronici Iperkaliemia

MetforminaAcidosi lattica

StatineRabdomiolisi

BifosfonatiOsteopatia a basso tournover

Effetti collaterali dei farmaci nell’insufficienza renale cronica


Incontri nefrologi mmg 2010 2011

EFFETTI COLLATERALI DEI FARMACI NELL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

*= attenzione al “sale della farmacia per ipertesi” èCloruro di Potassio.

I pazienti lo assumono senza informare il medico e non lo citano tra le terapie!

Chiedere esplicitamente se lo usano !


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