1 / 12

Extraxiální tumory zadní jámy – peroperační monitoring - naše možnosti

Extraxiální tumory zadní jámy – peroperační monitoring - naše možnosti. Autoři : M. Filip, P. Linzer, F. Šámal, I. Honig, T. Sedlář Pracoviště: Neurochirurgie KNTB Zlín,ARO + ARO KNTB Zlín, NZZ neurologie Příluky Zlín,oddělení zobrazovacích metod KNTB Zlín.

marc
Download Presentation

Extraxiální tumory zadní jámy – peroperační monitoring - naše možnosti

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Extraxiální tumory zadní jámy – peroperační monitoring - naše možnosti Autoři :M. Filip, P. Linzer, F. Šámal, I. Honig, T. Sedlář Pracoviště: Neurochirurgie KNTB Zlín,ARO + ARO KNTB Zlín, NZZ neurologie Příluky Zlín,oddělení zobrazovacích metod KNTB Zlín.

  2. Anatomické a chirurgické členění zadní jámy lební dle Rhotona. Zadní jáma lební : Výjimečná oblast: 1.Složité anatomické vztahy - 1/8 nitrolebního prostoru 2.Životně důležité nervové a cévní struktury ( mozkový kmen, mozeček ,hlavové nervy ,ascendentní ,descendentní dráhy cévní zásobení, likvorové prostory – 4 komora ,cisterny ) Ovlivňuje: vitální funkce, stav vědomí, funkce hybnosti a sensitivity celého těla, 10 z 12 hlavových nervů probíhá v zadní jámě lební, koloběh likvoru. Rhoton dělí na 1. Mozeček a 4 komora 2. Mostomozečkový úhel 3. Tentoriální incisura ( horní hranice zadní jámy lební suprainfratentoriální hranice) 4. Foramen magnum ( dolní hranice zadní jámy lební – CC přechod

  3. Tumory zadní jámy lební Zlín 2007 –říjen 2010 1. Axiální - 18 pacientů ( metastázy, astrocytomy, hemangioblastomy ) Operativa ihned po zaškolení anestesiologů a ošetřujícího personálu na ARO a JIP od 2007 2. Extraxiální – 18 pacientů (meningiomy, neurinomy n.VIII, cholesteatomy Od jara 2008

  4. Spektrum operovaných extraaxiálních tumorů zadní jámy lební ( jaro 2008) 1. Meningiomy – 7 pacientů ( 2x MMU,2xFor.Mag.4x petrosní 2. Neurinomy n.VIII – 5 pacientů ( 4 x gr IV , 1x gr III ) 3.Cholesteatomy MMK – 2 pacienti Všechny operace ve spolupráci s neurologem s peroperačním monitoringem

  5. Peroperační monitoring- nutné vybavení Personální vybavení 1.Vyškolený neurolog ( privátní neurolog po odchodu z nemocnice ) 2. Vyškolený anestesiolog 3. Poučený neurochirurg 4. Vyškolený stř.zdr.personál 5. Technik Přístrojové vybavení AXON – 8 kanálů, elektrody

  6. Přístroj na IOM • nezávislý vysoko a nízkonapěťový elektrický stimulátor pro stimulaci periferních a kmeno- vých nervů • určený na peroperační sledování i monitoring na JIP STIMULÁTOR PRO PERIFERNÍ NERVY DIGITÁLNÍ ZESILOVAČ PRO ZÁZNAM Z VNITŘNÍCH ČÁSTÍ MOZKU ECLIPSE

  7. Intraoperačnímonitorace /IOM/ při operacích v oblasti mostomozečkového koutu . Dle zkušeností UVN Střešovice : Techniky, které používáme u těchto operací : monitorace 1.evokovaných odpovědí somatosenzorických (SEP) 2. kmenových- sluchových (BAEP) 3. eletromyografie Při monitoraci SEP ( stimulace n. medianus na předloktí , snímání korových SEP-N20,P25) hodnotíme vodivost ascendentní dráhy -lemniscusmedialis. BAEP- stimulace periferního sluchového analyzátoru , hodnotíme jednotlivé generátory v průběhu sluchové dráhy ( pont , mesencephalus) Eletromyografie– 2 techniky a/ stimulační EMG /triggeredvyhledání , upřesnění a sledování průběhu nervů v nepřehledné oblasti Při vymizení odpovědi většinou trvalá plegie nervu. b/ nativní – Free run EMG- kontinuální sledování postižení nervu např. koagulací , kompresí, trakcí .

  8. 1.MeningiomyOperační technika : suboccipitálníkraniektomie, Far lateral ap. Předoperační MRI Pooperační MRI po 3 měsících Meningiom petrózní kombinovaná varianta Výsledky: 1.Radikalita : 4x II st, 3x III st. 2.Pseudocysta v op. ráně 2x bez nutnosti revize 3. Mortalita morbidita po 3 měsících : 0 Předoperační MRI PooperačníMRI Meningiom F.M.

  9. 2.Neurinomy n.VIII ( 4 x gr IV, 1 x gr III a ) Operační technika : suboccipitální retrosigmoideální kraniektomie MRI před operací CT po operaci Výsledky: Radikalita resekce: 1 x reziduum v oblasti meatu Pooperační komplikace : 1x infarsace mozečkové hemisféry 3 pooperační den Paresa n VII : 1x kompletní, 4x zlepšeno oproti předoperačnímu nálezu Mortalita do 3 měsíců od operace : 0, morbidita. 1

  10. 3. Cholesteatomy 2x Operační technika : suboccipitální retrosigmoidální kraniektomie MRI před operací MRI 6 měsíců po operaci Regrese postižení hlavových nervů( okohybné + n. VII ) a mozečkové symptomatologie

  11. Komplikace: 3 pooperační den po neurinomu n.VIII infarsace mozečkové hemisféry se zakrvácením do op. pole Resekce hemisféry a postupné zlepšení, paresa n. VII v regresi Cystický neurinom MRI před , CT po 24 hod a CT po 72 hod

  12. Závěr: Peroperační monitoring je důležitým peroperačním vyšetřením pro bezpečnost výkonu v obtížné oblasti jako je zadní jáma lební. Nutný zkušený neurolog a zkušený neurochirurgický tým. Přes získané zkušenosti jsou nálezy,které posíláme na velká klinická pracoviště.

More Related